[硕士论文精品]眼科门诊患者干眼症患病情况调查

中文结构式摘要眼科门诊患者干眼症患病情况调查目的调查眼科门诊患者中干眼症的发病情况。方法随机抽取2006年8月22日至2006年11月22日在我院眼科综合门诊就诊的患者150人，按年龄分为六组，进行常规检查，问卷调查，DRI干眼仪检查，SCHIRMCRI试验SCHIRMERSITEST，SIT，泪膜破裂时间TEARFILMBREAKUPTIME，BUT以及荧光素染色试验FLUORESCEINSTAIN，FL。结果在我院眼科门诊就诊患者150人300眼中，干眼症的患病率为447。最主要的症状为眼红、异物感、分泌物增多、眼痒、过多水分以及烧灼感。SIT试验，BUT试验及FL试验结果中，部分年龄组结果有统计学意义。在全部干眼症患者中，泪膜不稳定的的患者占6642，泪液分泌减少合并泪膜不稳定的患者占3059，泪液分泌减少的患者占299。在全部86名干眼症患者134只患眼中，有485581人双眼患病，有384419人单眼患病。结论我院眼科门诊患者中干眼症的发病率较高，且此发病率与年龄有关。关键词、干眼症DRI于眼仪；SEHIRMERI试验；泪膜破裂时间；荧光素染色发病率；年龄英文结构式摘要INVESTIGATIONOFDRYEYESYNDROMEINOPHTHALMOLOGICALCLINICPATIENTSOBJECTIVETOINVESTIGATETHESITUATIONOFDRYEYESYNDROMEINOPHTHALMOLOGICALCLINICPATIENTSMETHODSTHECOHORTSTUDYWASPERFORMEDIN150PATIENTSWHOWERERANDOMLYSELECTEDINOPHTHALMOLOGICALCLINICOFOURHOSPITALFROMAUG22TONOV22，2006AFTERCOMPLETINGTHEQUESTIONNAIREPERTAIN堍TODRYEYESYMPTOMS，150PATIENTSUNDERWENTDRITEARFILMLIPIDLAYERINTERFEROMETRY，SCHIRMERSITEST，BUTTESTANDFLUORESCEINSTAININGTESTALL150PATIENTSWEREDIVIDEDINTO6GROUPSBYAGERESULTSTHEPREVALENCEOFDRYEYESYNDROMEIN150PATIENTSOFOPHTHALMOLOGICALCLINICWAS447THEMAINSYMPTOMSOFDRYEYESYNDROMEWERERED，FOREIGNBODYSENSATION，CRUST，ITCHING，HYPERHYDRATIONANDBURNINGSENSATIONTHESENSITIVITYANDSPECIFICITYOFDRITEARFILMLIPIDLAYERINTERFEROMETRYWERE6739AND4506RESPECTIVELYTHEREWERESTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCESINTHERESULTSOFSCHIRMERSITEST，BUTTEST，ANDFLUORESCEINSTAININGTESTINSEVERALAGEGROUPSINALLDRYEYEPATIENTS，6642WEREEXCESSIVETEAREVAPORATION，3059WEREBOTHTEARDEFICIENTANDEXCESSIVETEAREVAPORATIONAND29900WERETEARDEFICIENTTHEREWERE48558LDRYEYEPATIENTSWITHBOTHEYESAND384419哟PATIENTSWITHSINGLEEYEINVOLVEDINALLTHE86DRYEYEPATIENTS134EYES2CONCLUSIONSITWASHIGHTHATTHEPREVALENCEOFDRYEYESYNDROMEINOPHTHALMOLOGICALCLINICPATIENTSTHEPREVALENCEOFDRYEYESYNDROMEWASASSOCIATEDWITHAGEKEYWORDSDRYEYESYNDROME；DRITEARFILMLIPIDLAYERINTERFEROMETRY；SCHIRMERSITEST；BUTTEST；FLUORESCEINSTAINTEST3论文眼科门诊患者干眼症患病情况调查刖吾干眼DRYEYE是临床常见的眼表疾病。目前比较公认的干眼的定义是指各种原因引起的泪液的量和质及动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称【L】。干眼是个连续的过程，病情由轻到重连续发展。我国学者将干眼分为两种干眼症和干眼病。干眼症指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因，这些症状可能为一过性；干眼病是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且有引起干眼的局部或全身性原因干眼是干眼症和干眼病的总称【2J。有关干眼症的分类尚无统一标准，存在各种分类方法。目前国际上应用较多的一种分类方法为1995年美国国立眼科研究所制定的干眼分类方法泪液不足型指泪液生成不足。泪液蒸发过强型指睑板腺功能障碍和或瞬目不全引起泪液蒸发增加等情况【31。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足和脂质性泪液不足。这两种分类方法的基本原则一致，对治疗有很大参考意义。目前国际上诊断干眼症仍没有一个统一的诊断标准。各国及地区选择诊断试验及在正常值与异常值的划分上也存在差别。本研究为中日合作项目，且在地理位置上，沈阳基本与日本北部地区处于同一纬度，因此本研究采用日本的干眼症诊断标准，如下03SCHIRMERI_70岁组泪膜稳定性最差389士212S；20_29岁组泪膜稳定性最好1045491S。表2显示用SPSSONEWAYANOVA分析结果，可见六个年龄组BUT检查结果之间存在差别，其中2029岁组与各年龄组结果差别都有统计学意义，3039岁组，40一49岁组与6069岁组，70岁组之间有统计学意义。5059岁组与70岁组有统计学意义。9一一一一M一一一一一45宣B萋AGEGROUP图2，不同年龄组受检者BUT检查结果均数图3、不同年龄组FL评分分析结果均数图昌8已UO磊。蛊O4O2020一2930一394049606970AGEGROUPS图3，不同年龄组受检者FL检查结果均数图图3显示不同年龄组受检者之间FL评分均数结果，其中70岁组荧光素染色评分最高O97士063；20一29岁组荧光素染色评分最低O50士078。表2显示用SPSSONEWAYANOVA分析结果，可见2029岁组与5059岁组，70岁LO组结果有统计学意义；30一39岁组与70岁组结果有统计学意义；4049岁组与50一59岁组，70岁组结果有统计学意义。4、不同年龄组受检者SIT检查和BUT检查结果频数分布图SIT图4，不同年龄组受检者SIT检查结果频数分布图图5，不同年龄组受检者BUT检查结果频数分布图AGEGROUPS圈2029岁圈30_弱岁_40书罗囝5。59岁口60书岁口，70岁AGEGROUPS圈20_29孝口3039W_40_49圆5059舯F16。一69掌FQ7。岁从图4中可以看MSIT70岁组最多，其余各年龄组无显著差别；BUT5S受检者中70岁组最少。四、不同年龄组患病率OOAAFHO“乱图6，各年龄组患病率曲线图40495059606970AGEGROUPS从图6看干眼症患病率基本随年龄增长呈上升趋势其中70岁组患病率最高726；2029岁组患病率最低150。不同年龄组患病率的方差分析结果PEARSONX243135，P70岁组则是双眼患病者多于单眼患病者。双眼发病患者中2029岁组仅占116,70岁组占2209。合并有全身疾病的双眼发病患者有30人60只眼，占全部患者的34。88；合并有全身疾病的单眼发病患者有20人20只眼，占全部患者的2326；有36名患者未合并全身疾病，占全部患者的4186。讨论干眼症的症状不同的个体有不同的表现，可以概括为眼“不适”。根据本次研究结果，干眼症的常见症状为眼红、异物感、分泌物增多、眼痒、过多水分以及烧灼感。国外通常采用的干眼症调查问卷【TO,TT,TS包括六个问题眼干；异物感；烧灼感；眼红；睫毛上有鳞屑；分泌物；用无、偶尔、经常、持续，表示症状的程度。两者基本符合。13干眼症的诊断方法发展到现在已有数十种之多，但国际上公认的还是传统的三种检查法SIT试验，BUT试验以及FL试验或虎红染色试验相结合的诊断方法。DRI干眼测试仪是日本KOWA公司根据泪膜不同成分光的干涉映象不同的原理来研制的仪器，目前已广泛的应用于临床。该仪器根据干涉映象的不同，将泪膜分为II、V级，级别越高，干眼症可能性越大。由于泪膜仪检查结果由检测者主观分级，因此主观性较强。有研究显示SIT值与泪膜级别之间有显著性的相关关系，但相关系数较小，说明泪膜的级别在一定程度上能够反映泪液的量【12】。DRI干眼仪具有简单，方便，无创的特点，可以作为干眼诊断的初步筛查手段。目前国际上诊断干眼症仍没有一个统一的诊断标准。传统的干眼症三项检查法仍然被各国及地区广泛应用，但各种检查的正常值与异常值并不完全相同。本研究的结果显示SIT试验中20一29岁组，30一39岁组与6069岁组，70岁组间试验结果的差异有统计学意义；BUT试验中2029岁组，3039岁组，40一49岁组与60一69岁组，70岁组间试验结果的差异有统计学意义；且20一29岁组与其他年龄组试验结果均有统计学意义；FL试验中20一29岁组，30一39岁组，4049岁组与70岁组间试验结果的差异有统计学意义。说明SIT，BUT以及FL检查结果间存在年龄差别。这与国外部分干眼症调查结果相一致【13,14。本研究为中日合作项目，中日人种均为亚洲人种，且在地理位置上沈阳基本与日本北部地区处于同一纬度，因此本研究采用日本的干眼症诊断标准，并有利于中日两国研究结果比较。部分国外大规模干眼症流行病学调查显示，干眼症的发病不存在年龄差异【15,16。本次研究中眼科门诊干眼症的患病率为447，且不同年龄组的患病率存在差别，70岁组患者干眼症发病率更是高达726。根据文献报道美国一项干眼症流行病学调查患病率为146【L习；澳大利亚的研究显示干眼症的患病率为163T15J；EO度尼西亚的调查为275T17】我国台湾地区的一项调查结果为337【阍。本研究患病率较高的主要原因可能是由于所有研究对象均来自眼科门诊患者，因此发病率高于普通人群。另外，沈阳地区地处内陆，气候常年干燥，风沙较大，年平均气温为86“C，平均相对湿度为63，平均风速为27MS，因此推论患病率高可能与气候有关。SIT反映泪液基础分泌，主要检查泪液分泌的量。BUT反映泪膜的稳定性。14干眼症患者多数为泪膜不稳定者【19刎，本研究中泪膜不稳定者BUT312MMOSML可拟检干眼症。2乳铁蛋白测定近年来研究显示干眼症患者乳铁蛋白浓度下降，且随病情恶化而持续下降。因此本检测对于干眼症诊断疗效评价均有意义，但由于乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中【231，故对轻、中度干眼症及泪腺功能尚好者往往诊断价值不大。3溶菌酶测定干眼症患者溶菌酶较正常人低，通常认为4至少2项阳性1ST4或荧光素染色1必须2项均阳性1ST3或荧光素染色1必须2项均阳性1989年我国张汗承教授提出了了我国的诊断标准角结膜虎红染色RB，泪膜破裂时间测定BUT，SCHIRMERI试验三项中有两项阳性RB，BUTLOS，SIT_LOMM或某单项强阳性而，BUT5S，SIT5MM,贝0确诊干眼病；如单项阳性或可疑，则以泪乳铁蛋白浓度测定阳性阳性确定诊断【33】。1986年MCMONNIESCW34】等提出了病史调查分析对干眼诊断的重要性。近年来，临床上更倾向于考虑主诉症状并且综合多种检测结果进行诊断。四、发病趋势干眼的发病率由于调查时使用的标准不同而使干眼的流行病学资料难以比较，但仍有一些规律性特点可资探索。国际上较大规模的干眼症流行病学调查较少【351。近10年较大规模的调查如下1995年HIKICHI36】等调查日本2127人中，干眼症的发病率为17；1997年，OLIVERDSCHEIN37】等人报道了对美国马里兰州索尔兹伯市2420位年龄在6584岁之间的居民进行流行病学调查的结果，发病率为146，且据此估计在大于65岁的全部美国人中约有430万人患病。而DEBERAASCHAUMBERG38】等人2003年报道的对39876位年龄在4584岁之间的美国女性一项研究发现，美国女性干眼症的发病率为78，也就是说年龄大于50岁的美国妇女中有近323万人患有干眼症。此研究调查对象均来自美国女性健康研究计划参与者，合并有心血管疾病和肿瘤者较普通民众更少，因此发病率可能要比普通民众低。1998年CATHYA【39】等人对澳大利亚墨尔本市926位年龄在4097岁之间的居民的调查显示用不同的诊断试验可得最高发病率为163，最低为15。同年CALTERY401等在对13517人进行问卷调查，结果干眼症的发病率为287，其中女性发病率33，男性发病率22，严重干眼症16，角膜接触镜佩带者的发病率501明显高于非角膜接触镜佩带者217。2002年印度尼西亚411的通过问卷调查显示在20岁以上的人群中有275经常或持续存在一项以上干眼症症状。我国大规模干眼症流行病学调查资料较少，仅有LINPY42等人在2003年报道的我国台湾地区对1361位居民的调查结果，发病率为337；以及刘莹【43】等在2004年报道对北京同仁医院眼科中心990例眼科门诊患者的调查，结果为干眼症患病率为321。纵观世界范围内，干眼是目前最为常见的眼表疾病，并且逐渐成为一个重要的健康问题。继续这方面的研究调查，对干眼防治有重大意义。五、干眼的影响因素正常的眼表面覆盖一层泪膜，泪膜的结构由内到外分为三层粘液层、泪水层以及脂质层。泪膜随每次瞬目运动形成。稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，任何原因引起的眼表面泪膜各层的量和质的异常及泪液动力学的异常均将引起干眼。1、眼局部疾病常见的为睑板腺功能障碍及睑板腺阻塞，泪膜脂质缺乏致眼表水分蒸发加快，当泪腺分泌不足以代偿时就导致干眼；包括过敏性结膜炎、睑缘炎、皮脂腺功能异常等。2、全身疾病随着近年来研究的深入，干眼发病过程中免疫机制越来越受到重视。自身免疫性疾病是一大类疾病，多为全身性疾病，呈慢性病程。机体免疫系统异常，不能区分自身和外来分子，出现针对自身抗原的抗体，导致对自身抗原的异常免疫应答。眼可为自身抗体攻击的靶器官，干眼可成为自身免疫性疾病的眼部表现之一。FUIITA等报导在类风湿患者中干眼症的发病率是47，值得强调的是在非SJOGREN综合征类风湿患者中有90诊断或疑似干眼症。干眼症是系统性红斑狼疮患者最常见的眼部表现，阳性率约25【451。此外还有STEVENSJOHNSON综合征、眼型瘢痕性类天疱疮等疾病都有干眼症表现。3、生活方式及环境生活水平的提高使人们对健康的要求也相应增加，因“不适”而就诊的患者增加；长期工作在空调开放或空气不流通的环境里可引起办公室眼病综合征【46】；长时间注视电脑屏幕可使瞬目频率减少、泪液蒸发加速从而导致荧屏终端综合征；长期在烟雾、粉尘、刺激性气味环境中生活或工作；全身使用一些对泪液分泌有影响的药物或过多的使用点眼药均使干眼症发病增多。另外，新近研究证实准分子激光屈光性角膜手、配戴角膜接触镜可引起角膜缘干细胞基质微环境异常，最终可导致干眼症发生。总之，干眼症已经成为最常见的眼科疾病，且随着生活质量的提高，患病人数也会逐渐增多。只有对本病有了本质上的认识以后，才能取得确切有效的治疗和预防。虽然国内外学者初步进行了流行病学调查，但其发病机制还不完全清楚。因此，流行病学的研究需要更全面的、更深入的进行下去。参考文献1LETUPMANEWSTRATEGIESINTHETREATMENTOFDRYEYESTATESCORNEA1999，186256322DRIVERPJ，LEMPMAMEIBOMIANGLANDDYSFUNCTIONSURVOPHTHALM011996，403433673SARGENTC，LUDLOWM，MCCREDIEM，ETALASSESSMENTOFAPATIENTCOMPLETEDQUESTIONNAIREFORKERATOCONJUNCTIVITISSICCAMEDJAUST1988，1483953984吕帆，瞿佳干眼症的临床诊断研究中国实用眼科杂志2002，205145175SCHIRMEROSTUDENTZURPHYSIOLOGIENNDPATHOLOGIEDERTRANENABSONDERUNGUNDTRANENABFULNARCHKLINEXPOPHTHALM011903，561972916DANJOYDIAGNOSTICUSEFULNESSANDCUTOFFVALUEOFSCHIRMERSITESTINTHEJAPANESEDIAGNOSTICCFITEDAOFDRYEYEGRAEFESARCHCLMEXPOPHTHALM011997,2357617667HERRERASJM，PEREZS，PEREZH，ETALINFLUENCEOFTOPICALANESTHESIAONTESTDIAGNOSTICOFBLEPHARITISASSOCIATEDDRYEYESYNDROMEOCULLRNMUNOLINFLAMM1997，533418HODKINMJ，CARTWRIGHTMJINVITROALTERATIONOFSCHIRMEFSTEARSTRIPWETTINGBYCOMMONLYINSTILLEDANESTHETICAGENTSCORNEA1994，131411479HAIMAAHHODM，MITSUNAGAS，ETAANEWMETHODFORMEASURINGTEARSCLAOJ1983，928128910LEMPMA，HAMILLJRFACTORSAFFECTINGTEARFILMBREAKUPINNORMALEYESARCHOPHTHALM011973，8910311FEENSTRAI心GTSENGSCGWHATISACTUALLYSTAINEDBYROSEBENGALARCHOPHTHALM011992，11098498312SHWUHUEYLEE，SCHEFFERCGTSENGROSEBENGALSTAININGANDCYTOLOGICCHARACTERISTICSASSOCIATEDWITHHPIDTEARDEFICIENCYAMJOPHTHALM011997，12473675013FEENSWAL心QTSENGSCGCOMPARISONOFFLUORESCEINANDROSEBENGALSTAININGOPHTHALMOLOGY1992，9960561714李风鸣中华眼科学第二版北京人民卫生出版社,200415MCDONALD厄SURFACEPHENOMENAOFTEARFILMSAMJOPHTHALM011969，67566416NORNMSSEMIQUANTITATIVEINTERFERENCESTUDYOFFATTYLAYEROFPRECORNEALFILMACTAOPHTHALM011979，577667742717HAMAMNOH，HODM，KAWABEH，ETABIODIFFERENTIALINTERFERENCEMICROSCOPEOBSERVATIONONANTERIORSEGMENTOFTHEEYEFIRSTREPORTOBSERVATIONSOFPRECORNEALTEARFILMJJPNCONTACTLENSSOC19792122923818GUILLONJPTEARFILMPHOTOGRAPHYANDCONTACTLENSWEARJBRCONTACTLENSASSOC1982，5848719PATELS，WALLACEITEARMENISCUSHEIGHT,LOWERPUNCTURELACRIMALEANDTHETEARLIPIDLAYERINNORMALAGINGOPHTHALMICPHYSIOLOPT1998，1847L47620SAKAMOTOBENNETES，HENRYVA，ETA1THEPHENOLREDTHREADTEARTESTACROSSCULTURALSTUDYINVESTOPHTHALMOLVISSCI1993，343510421MAINSTONEJC，BRUCEAS，GOLDINGRTEARMENISCUSMEASUREMENTINTHEDIAGNOSISOFDRYEYECURREYERES1996，1565366122GILBARDJPTOPICALTHERAPYFORDRYEYETRAMOPHTHALMOLSOCUK1985，10448448823YOLTONDRMENDES，HARPER凡ETA1ASSOCIATIONOFD巧EYESIGNSANDSYMPTOMSWITHTEARLACTOFERRINCONCENTRATIONJAMOPTOMASSOC1991，6221722324AINEE，MORSKY只LYSOZYMECONCENTRATIONINTEARS一ASSESSMENTOFREFERENCEVALUESINNORMALSUBJECTSACTAOPHTHALM011984，62932825GINSFII，AUGUSTINAJ，EVANGELOUNGETA1ANALYSISOFTEARPROTEINPATTERNSASADIAGNOSTICTOOLFORTHEDETECTIONOFDRYEYES。EURJOPHTHALM011998，8909726ROTHHW,MARQUARDTMICROPACHOMEUICQUANTIFICATIONOFTEARASSESSMENTTESTSADVEXPMEDBI011998，43888388627YOKOIN，TAKEHISAYKINOSHITASCORRELATIONOFTEARLIPIDLAYERINTERFERENCEPATTERNSWITHTHEDIAGNOSISANDSEVERITYOFDRYEYEAMJOPHTHALMO1996，12281882428LIUZ，PFLUGFELDERSCCORNEALSURFACEREGULARITYANDTHEEFFECTOFARTIFICIALTEARINAQUEOUSTEARDEFICIENCYOPHTHALMOLOGY1999，10693994329MANTHORP心OXHOLMEPRANSERJ，ETA1THECOPHENHAGENCRITERIAFORSJOGRENSSYNDROMESCANDJRHEUMATOLSUPPL1986，61192130SKOPOULIFN，DROSOSAA，PAPAIOANNOUT鲥A1PRELIMINARYDIAGNOSTICCRITERIAFORSJOGRENSSYNDROMESCANDJRHEUMAT011986，6122252831FOXRI，ROBINSONC，CURDJ，ETASUGGESTEDCRITERIAFORCLASSIFICATIONSCANDJRHEUMAT011986，61283032HOMMAM，TOJOJ，AKIZUKIM，ETACRITERIAFORSJOGRENSSYNDROMEINJAPANSCANDJRHEUMATOLSUPPL1986，61262733张汗承干眼病的诊断，附45例分析眼科研究1987，517618134MCMONNIESCWHOAPATIENTHISTORYINSCREENINGFORDRYEYECONDITIONSJAMOPTOMASSOC1987，5829630135MOSSSE，KLEIN凡KLEINBEPREVALENCEOFANDRISKFACTORSFORDRYEYESYNDROMEARCBOPHTHALM012000，1181264126836HIKICHIT，YOSHIDAA，FUKUIYETAPREVALENCEOFDRYEYEINJANANESEEYECENTERSGRAEFSARCHCLINEXPOPHTHALM011995，23355555837SCHEINOD，MUNOZB，TIELSCH眦ETAPREVALENCEOFDRYEYEAMONGTHEELDERLYAMJOPHTHALM011997，12472372838DEBRAASCHAUMBERG，DAVIDASULLIVAN，JULIEEB，ET讲PREVALENCEOFDRYEYESYNDROMEAMONGUSWOMANAMJOPHTHALM0