32 例呼吸衰竭病人围气管插管期的护理

32例呼吸衰竭病人围气管插管期的护理,内科护理论文|摘要目的总结呼吸衰竭病人围气管插管期的护理措施。方法回顾性分析32例呼吸衰竭病人行经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气的临床资料。结果本组27例明显改善,好转出院,5例死亡。结论加强围气管插管期护理是机械通气治疗呼吸衰竭的重要保障。气管插管是对呼吸衰竭病人建立有效通气最有效的方法,也是危重症病人抢救成功的关键步骤。气管插管的主要适应证包括急性低氧血症、呼吸衰竭。2006年6月2008年2月我科收治呼吸衰竭行气管插管病人32例,经积极治疗并加强了围气管插管期的护理,效果满意。现将护理体会介绍如下。1临床资料2006年6月2008年2月我科收治呼吸衰竭行气管插管病人32例,男20例,女12例年龄48岁78岁,平均67岁原发病慢性阻塞性肺疾病COPD18例,重症哮喘3例,肺部感染9例,心力衰竭/肺水肿2例。本组27例好转出院,5例死亡。2护理21插管前护理211物品准备准备与病人相符的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、负压吸引装置、吸痰管、简易呼吸器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机,使一切处于完好状态。212病人准备向病人家属及清醒的病人做好解释工作,利于病人更好的配合,并将病人家属请离现场,保证整个插管操作能顺利完成。检查病人的张口程度、颈部活动度、牙齿情况有无假牙,牙齿有无松脱、咽喉部情况、气管有无移位,静脉通道是否畅通。观察病人的生命体征、血氧饱和度SPO2,监测心电图的变化,了解有无其他伴随疾病。22插管时护理221病人护理使病人去枕平卧并安慰清醒病人,使其放松并积极配合。肩下垫一小枕,以利于充分暴露声门。SPO2低时予面罩高流量吸氧或使用简易呼吸器辅助给氧,使SPO2恢复到较高水平。密切监测病人生命体征及SPO2变化,尤其是使用镇静剂、肌松剂后应密切观察心率、血压的变化。222插管中的配合清除病人口咽部的分泌物,协助操作者使病人的头部后仰并固定好,意识清楚不合作病人应遵医嘱给予适量的肌松剂和/或镇静剂。气管插管插入适当长度后,予负压吸引以吸清气管内的分泌物,然后向气囊注气4ML5ML,连接好呼吸机,并协助操作者固定好气管插管及牙垫。23气管插管并发症的护理气管插管可导致各种并发症,主要集中在心血管系统和气道,尤其反复多次插管操作可能导致死亡、脑损伤、呼吸心搏骤停、不必要的气管切开、气道创伤等严重后果1,2。所有插管相关的并发症均限定在插管时和插管后10MIN内简称插管期。低血压定义为收缩压SBP下降幅度超过20且绝对值90MMHG1MMHG0133KPA,若病人插管前SBP90MMHG,则插管期SBP进一步下降为低血压心动过速定义为心率上升幅度超过20且100/MIN心动过缓定义为心率下降幅度超过20且60/MIN异位心律失常指插管期新出现的异位起搏心律低氧血症定义为SPO290,若病人插管前SPO290,则插管期进一步下降为低氧血症心搏骤停定义为出现插管时期新出现的心室停顿、心室颤动或电2机械分离,应立即进行心肺复苏食管插管指气管导管进入食管并开始正压通气误吸指插管过程中可见声门下新出现的胃内容物及血液3。气管插管过程中应密切观察病人的生命体征、血氧饱和度,插管后应听诊双肺呼吸音是否对称,气管插管内有无吸出胃内容物。如果发现气管插管误入食管或进入一侧支气管时要及时调整长度及位置。如出现低氧血症时应及时清理呼吸道分泌物,保持气道通论文格式畅,检查气囊是否充气,调高呼吸机氧浓度。如出现低血压或心律失常时应及时报告医生并准确使用升压药及抗心律失常药,出现心搏骤停时及时给予心肺复苏,必要时协助医生安装临时心脏起搏器。24插管后护理241病情观察密切监测病人的意识、生命体征、血氧饱和度、尿量、痰液的颜色、性状及量并做好记录。242气管插管的护理记录气管插管的长度并做好交接班,如发现移位应及时通知医生。气囊充气后每4H放气1次,每次5MIN10MIN,避免长期压迫气管内壁致黏膜缺血坏死。243呼吸道的护理保持呼吸道的通畅,加强气道的湿化包括蒸汽加温湿化、雾化吸入及直接气管内滴入生理盐水或痰液稀释液。根据病情定时给予吸痰,吸痰前应适当增加氧流量及通气量,以防止因吸痰而加重缺氧和通气不足,吸痰时还应注意无菌操作。244心理护理清醒病人气管插管后,因不适和无法讲话,常产生恐惧、焦虑等情绪,出现烦躁不安、人机对抗,甚至造成气管插管脱出或自行拔管等严重不良后果。因此,护理人员应理解病人,给予精神鼓励,要让病人学会应用手势,写字等非语言沟通的方法表达其需要。3讨论气管插管作为一项抢救技术广泛应用在临床当中,气管插管能否顺利完成,是保持呼吸道通畅,挽救病人生命的关键。病人通常需要在紧急情况下插管,插管中常常会出现各种各样的困难,常至少出现一种并发症,且过长时间和过多插管均会增加病人病情恶变的危险4。因此,护士应熟练掌握气管插管的流程,备好各样抢救物品及药品,密切监测病情,及时发现并发症的出现并协助医生做好抢救工作,确保围气管插管期各项工作能顺利完成,为抢救病人争取宝贵的时间。参考文献1REYNOLDSSF,HEFFNERJAIRWAYMANAGEMENTOFTHECRITICALLYILLPATIENTRAPID2SEQUENCEINTULATIONJCHEST,2005,12741397214122HAGBERGCCOMPLICATIONSOFMANAGINGTHEAIRWAYJBESTPRACTRESCLINANAESTHESIOL,2005,19464126593刘芬,赵文辉,李声华插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响J中国急救医学,2006,26965126544刘芬,赵文辉,李声华手术室外紧急气管插管并发症分析J中国误诊学杂志,2006,196372023721摘要为了合理引导用电、降低能源消耗，当前我国正在开展电力需求侧管理，并将大量配置相应的负荷管理系统。作者在分析传统负荷管理的基础上，就开展需求侧管理（DSM）的主要措施，面向DSM的负荷管理系统及其与电网调度、电力营销、和信息管理的系统集成进行了阐述和讨论。1引言我国电力工业发展迅速，无论装机容量、发电量或是联网规模，从全球来看均已名列前茅。但差距也很明显，除人均装机和用电量较低外，发电煤耗、输配电网损和变电用电能耗均较先进国家为高，其中尤以用电能耗最为突出。椐报道，我国的能源消费强度为世界经合组织国家均值的46倍。以单位GDP产出能耗计，日本最低，为1；美国为267；而我国为115。为实现2020年全面小康的宏伟目标，到2020年我国电力工业的装机容量将较2000年翻两番而达到900GW，但用电能耗必须控制在仅翻一番的水平，否则将危及到全面小康的实现。因此，这就提出了用电负荷的管理问题。一提到负荷管理，在我国很容易使人联想到过去缺电时期采用“拉闸限电”来进行负荷控制。其实，市场环境下的负荷管理，包括供电侧的负荷管理（LONDMANAGEMENS，LM）和需求侧的用电管理（DEMANDSIDEMANAGEMENT，DSM）都不仅是应对缺电的临时措施，而是具有降低能耗、平衡发电投资等战略目标的长远措施。如美国较早实施LM和推行DSM计划，效果显著2000年人均GDP比1973年增加74，但能耗几乎相等。2020年原需新增发电容量400GW，但通过DSM可望减少260GW。可见，我国当前正在投入大量资金和人力开展的负荷管理，具有保证电力可持续发展、2020年实现全面小康的战略意义。本文将在回顾我国负荷管理发展历程的基础上，就市场环境下开展LM和DSM的理念、实施内容、与调度运行和电力营销的系统集成等问题进行分析和讨论。2负荷管理我国过去在缺电时期“拉闸限电”所采用的负荷控制具有垄断经营的特点。尽管其间也引进过一些先进国家的负荷管理系统模式，但由于历史和技术等原因没能吸收其先进的负荷管理理念，而形成了至今供需双方均普遍接受的按负荷重要程度分轮、依次遥控切除有关负荷的管理机制。负荷管理的先进理念1，主要是通过降压减载或对用户的可中断负荷（空调、热水器等）进行分批编组、按批短时轮控，使之成为不影响生产和基本生活、用户不感觉停电的负荷管理。当然，其中也包括紧急状态下的负荷控制在内。（1）降压减载电压和功率之间的平方关系使得电压的变化对功率影响很大。而电网正常运行状态下的不等式约束条件，容许电压额定值在一定范围内变化，这就为实现降压减载提供了可能。经验表明，电压下降1即可减少1的负荷。实施降压减载必须与馈线末端的电压遥测相结合，用以监视该点电压不低于容许的最小值。运行时，线路电压调整器按控制中心发出的命令分步控制输入分接头的动作。如设置分别为15、30、45、60、75的5步调整段，正常时复归到0。这种负荷管理方式不涉及用户负荷的拉闸限电问题，但供方的投资较多。（2）用户可中断负荷的周期控制用户可中断负荷的周期控制是对用户可控负荷（空调、热水器、储热系统、冷藏库等）最灵活而有效的负荷控制方式。由主站和具有双向通信能力、寻址范围高达200万点以上的负控终端来实现。负控终端除具有三个分时电能和一个总电能累加寄存器外，还有两套三分时的电能累加寄存器，分别记录峰、平、谷不同时段内被控和未被控的电能数量，供负荷控制使用。此外，还设有一定数量的（如64个）组地址，用以成组接收工作日和节假日的分时周期以及减负荷间隔（如5、10、20、30MIN甚至60MIN）等主站发出的命令。控制是按组进行的，当负荷超过预定的过负荷值时启动。至于主站每隔多久发出一次命令，则由一个称之为执行周期（DUTYCYCLE）的百分数来决定。如间隔选为5MIN，执行周期为20，控制周期即为（5100）2025MIN，也就是说每隔25MIN发出一次控制命令。终端接到命令后，事先设定好的负荷即行跳闸，减负荷间隔5MIN到了以后自动恢复供电，过25MIN又将收到命令。周而复始，直到系统负荷降到预定的复归值为止。实际执行时，还可根据需要进一步细化，以使负荷尽可能均衡。如上述的负荷组由5个可控点组成，即可每隔5MIN向每个可控点发出控制命令，而不是每隔25MIN才同时向5个可控点发出控制命令。（3）切除用户可中断负荷这是最简单的一种减负荷措施，由单向通信的负控终端即可完成。该负控终端一般具有几个（如3个）可单独寻址的继电器和组地址，并可通过现场更换地址插销的办法来实现各种地址组合，如同一地