【word】 异丙酚联合瑞芬太尼清醒镇静对呼吸功能的影响

异丙酚联合瑞芬太尼清醒镇静对呼吸功能的影响22中圈实用医药2008年6月第3卷第L6期CHINAPRACMED,JUN2008,VO13,NO16异丙酚联合瑞芬太尼清醒镇静对呼吸功能的影响仪福霞纪凡层崔素梅【摘要】目的本研究拟通过异丙酚联合瑞太尼清醒镇静应用于腰硬联合麻醉下妇科手术中,观察其对呼吸功能的影响,评价其安伞性方法80例ASAILL级择期拟在腰硬联合麻醉下行子宫切除术的患者将患者随机分为对照组20例C组,异丙酚组20例P组,瑞芬太尼组20例R组,瑞太尼联合异丙酚组20例RP组患者腰硬联合麻醉,调整麻醉平面达蛛网膜下腔阻滞麻醉L5RAIN后,P组给予3MG/KGH异丙酚连续输注,R组给予6G/KGH瑞芬太尼连续输注,PR组给予3G/KGH瑞芬太尼和15RAG/KGH异丙酚同时连续输注,对照组给予03ML/KGH生理盐水连续输注输注过程中调整输注速度使患者OAA/S3分术毕停止输注药物,镇静过程中持续鼻导管吸氧由于呼吸抑制或维持OAA/S评分需要调整药物剂量时,R组以LG/KGH增减,P组以05MG/KGH增减,PR先增减瑞芬太尼05G/KGH如果仍未达到目标再调整异丙酚025ILFLG/KGH增减记录于入室后T,输注药物前T,输注药物后5MLNT,10MINT,15MLNT4,30MINT,子宫切除时T,药物停止输注时T,药物停止输注后10MINT时点的SPO,自主呼吸次数SRR,和呼吸抑制的发生率于,T,T时点取动脉血行血气分析药物停止输注后观察15MIN,直至OAA/S评分为5分用VAS分法测定术中焦虑程度结果患者一般资料无差别P组异丙酚平均输注速度为2806MG/KGH,R组瑞芬太尼平均输注速度为6415G/KGH,PR组瑞芬太尼2704G/KGH异丙酚1606MG/KGH四组患者的呼吸频率从T时点较T开始降低,但只有在R组的R4,T时点较T有着意义的降低P005SPO的变化C,P,PR组患者的SPO在各时点组间,组内比较无统计学差别P005,R组中的T,T时点较T有显着意义的下降SRR的变化瑞芬太尼组患者的SRRT,T5较统计学意义降低P005其他组内组间均差异无统计学意义P005PACO在P组,R组,PR组的T时点较显着升高P005患者的焦虑分数C组85541354,显着高于P组1523757R组1854816PR组1423654P001结论在腰硬联合麻醉下行妇科手术过程中,应用异丙酚复合瑞芬太尼具有良好的清醒镇静作用,呼吸功能比较稳定【关键词】异丙酚瑞芬太尼清醒镇静呼吸功能EFFECTOFPROPOFOLCOMBINDEDWITHREMIFENTANILFORCONSCIOUSSEDATIONONRESPIRATORYFUNCTIONDURINGHYSTERECTOMYUNDERCONTINOUSSPINALEPIDURALANESTHESIAY/FUXIAJLFANCENGCUISUMEIDEPARTMENTOFANESTHESIOLOGY,WENGCANCERHOSPITAL,SHANDONG261041,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTOFPROPOFOLCOMBINDEDWITHREMIFENTANILFORCONSCIOUSSEDATIONONRESPIRATORYFUNCTIONDURINGHYSTERECTOMYUNDERCONTINOUSSPINALEPIDURALANESTHESIAMETHODSAFTERINFORMEDCONSENTWASGIVEN80ASALLLPATIENTSUNDERGOINGHYSTERECTOMYUNDERCSEAWERERANDOMLYINDIVIDEDINTOFOURGROUPSWITH20PATIENTSINEACHCONTROLGROUPGROUPC,PROPOFOLGROUPGROUPP,REMIFENTANILGROUPGROUPR,PROPOFOLANDREMIFENTANILGROUPGROUPPRTHEPATIENTSRECEIVEDCONTINOUSINTRAVEOUSINFUSIONWITHOUTLOADINGDOSE,PROPOFOL3MG/KGHGROUPPORREMIFENTANIL6P,G/KGHGROUPRORPROPOFOL15MG/KGHANDREMIFENTANIL3P,G/KGHGROUPPRORSALINE03ML/KGHGROUPCDEPTHOFSEDATIONWASMAINTAINEDATTHEOBSEVERSASSESSMENTOFALTERTNESS/SEDATLONSCALEFOAA/S3BYADJUSTINGTHERATEOFHYPNOTICSTHEVALUEOFSPO2,SPONTANEOUSRESPIRATIONRATESRRWERERECORDEDBEFOREANESTHESIATOBASELINE,BEFORESEDATIONT1,AFTERSEDATION5MINT2,10MINT3,15MINL,30MINT,AFTERHYSTERECTOMYT6,STOPPINGINFUSIONT7,STOPPINGINFUSION10MINT8PH,PAO2,PACO2WEREDETERMINEDATT0,TTRTHEINCIDENCEOFRESPIRATORYDEPRESSIONWASRECORDEDDURINGSEDATIONTHESCORESOFANXIETYWASMEASUREDWITHAVISUALANALOGSCALERESULTSTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINAGE,BODYWEIGHT,DURATIONOFSEDATIONTHERATEOFINFUSIONWASPROPOFOL2806MG/KGHINGROUPP,REMIFENTANIL6415G/KGHINGROUPR,PRREMIFENTANIL2704G/KGHANDPROPOFO116406MG/KGHINGROUPPRSPO2WASDECREASEDINRGROUPATT5,T6ASCOMPAREDWITHTOP005SRRWASSIGNIFICANTLYDECREASEDATR4,T5ASCOMPAREDWITHTOINGROUPRP005PACO2WASSIGNIFICANTLYINCREASEDATTASCOMPAREDWITHTOINGROUPR,P,PRP005,THEINCIDENCEOFRESPIRATORYDEPRESSIONWASHIGHERINGROUPRTHANANOTHERGROUPSP005THESCORESOFPATIENTSANXIETYWASHIGHERINGROUPCTHANINGROUPR,P,P十RP0O1CONCLUSIONTHECOMBINATIONOFPROPOFOLANDREMIFENTANILPROVIDEDRESPIRATIONSTABILITY,ANDALOWSCORESOFPATIENTSANXIETYWITHALOWRISKOFSIDEEFFECTSINCONSCIOUSSEDATIONDURINGHYSTERECTOMYUNDERCSEA【KEYWORDS】PROPOFOLREMIFENTANILCONSCIOUSSEDATIONRESPIRATORYFUNCTION作者单位261041山东省潍坊市肿瘤医院麻醉科仪福霞崔素梅潍坊市人民医院麻醉科纪凡层中国实用医药2008年6月第3卷第16期CHINAPRACNED,JUN2008,VO13,NO16消除患者麻醉与手术中的紧张是现代麻醉学的重要课题恰当的镇静技术可以减轻患者手术过程中的紧张,恐惧,焦虑,提高患者的舒适和接受程度理想的镇静状态是清醒镇静异丙酚具有极其优秀的恢复特性阿片类药物的呼吸抑制作用限制了阿片类药物在区域麻醉中镇静的应用瑞芬太尼是一种超短效的受体激动剂,无论持续输注时间多长,其半衰期不延长其最常见的不良反应是呼吸抑制我们将异丙酚复合瑞芬太尼应用于腰硬联合麻醉下妇科手术中清醒镇静,与单独应用安慰剂,异丙酚,瑞芬太尼相比较,通过观察其呼吸功能不良反应等的影响,评价其联合应用后能否提供安全的呼吸功能保证,为临床提供一种新的,理想的镇静方法1资料与方法经医院伦理委员会同意,患者自愿签定研究知情同意书选择8O例ASAIII级择期拟在腰麻硬膜外联合麻醉下行子宫切除术的患者所选患者均无心肝肾功能异常,无药物滥用史将患者随机分为四组每组2O例对照组C组,异丙酚组P组,瑞芬太尼组R组,异丙酚复合瑞芬太尼组PR组患者人室后开放静脉通道,无创监测ECG,NIBP,SPO,HR,自主呼吸频率SRR患者行腰麻硬膜外联合麻醉,调整麻醉平面达T整个镇静过程中患者持续吸氧,流量为3L/RAIN蛛网膜下腔阻滞麻醉液注入15RAIN后,开始输注镇静药物,根据警觉/镇静评分OAA/S评分,评定标准见表1调整药物输注速度,使患者在手术过程中达到清醒镇静即安静,舒适,呼之能应OAA/S3分P组给予3RAG/KGH异丙酚连续输注,输注速度调整方法为每次增减异丙酚输注速度05MG/KGHR组给予6G/KGH瑞芬太尼连续输注,输注速度调整方法为每次增减瑞芬太尼输注速度1G/KGHPR组给予3G/KGH瑞芬太尼和15MG/KGH异丙酚同时连续输注输注速度调整方法为先增减瑞芬太尼05G/KGH如果仍未达到目标再调整异丙酚025MG/KGH增减C组给予03ML/KGH生理盐水输注,术毕停止输注药物术毕计算总药物用量和输注时间计算平均注药速度于入室后T,输注药物前T,输注5MINT,10MINT,15MINT,30RAINT,子宫切除时T6,停止药物输注时T,药物停止输注10MINT8,记录SPO,SRR值于TN,T,时间点采动脉血进行血气分析测PH,PAO,PACO呼吸抑制的程度评定见表2当呼吸抑制分数为2时,首先指令患者深呼吸,无效后调整镇静药物输注速度,调整方法同前评定患者术中焦虑程度,用视觉模拟评分法VAS,0MM代表无任何焦虑,100MM代表非常焦虑统计分析用SPSS2000统计学软件进行分析,计量资料数据以均数标准差S表示,用方差分析ANOVA和DUNNETTT检验进行统计学处理,定性资料用表示,用检验四表格或FISHER确切概率法,对于等级资料用KRUSKAL,WALLIS秩和检验,P005为差异有统计学意义2结果21患者的年龄,体质量,身高,手术镇静时间无统计学意义的区别见表322维持OAA/S评分为3分,P组异丙酚平均输注速度为2806MG/KGH,R组瑞芬太尼平均输注速度为6415G/KGH,PR组瑞芬太尼2704G/KG23H异丙酚1606MG/KGH23SPO的变化C,P,PR组患者的SPO在各时点组间,组内比较无统计学差别P005,R组在T,T时点较T有显着意义的降低P005见表424SRR的变化瑞芬太尼组患者的SRR在T4,T时较有统计学意义降低P005其他组内组间差异均无统计学意义P005见表425PACO在P组,R组,PR组的T时点较T显着升高P005PAO在四组的T5时点较T显着升高P005PH在四组中的各个时点差异无统计学意义P005见表526呼吸抑制的发生率R组显着高于其他3组,其他3组间相比差异无统计学意义27患者的焦虑分数C组85541354,显着高于P组1523757R组1854816PR组1423654组P0O13讨论清醒镇静的患者必须能够对指令有很好的反应并能维持呼吸道反射OAA/S评分降为3分即为清醒镇静状态,在此水平,患者意识尚清醒,镇静深度满意,且呼唤能应答,有良好的依从性,不抑制呼吸道反射,循环稳定,SPO,无明显改变宗明江等研究认为最合适的镇静水平维持在OAA/S评分23分,此时呼吸,血流动力学稳定,对手术刺激无反应异丙酚具有极其优秀的恢复特性,术中连续输注后停药4MIN后患者即完全清醒,患者对镇静非常满意BLOUIN等研究认为异丙酚可以通过影响CO,反应曲线和抑制低氧通气反应来影响呼吸功能瑞芬太尼对受体有很强的亲和力,而对K和口受体亲和力较弱其主要的不良反应包括呼吸抑制,恶心,呕吐瑞芬太尼广泛用于保持自主呼吸患者的疼痛医疗操作的静脉镇痛和镇静在应用阿片类药物镇静最担心的是呼吸抑制,这种呼吸抑制在蛛网膜下腔阻滞麻醉,侧卧位手术的患者有加重的趋势研究芬太尼认为通过两种机制抑制呼吸既可抑制缺氧反应也可抑制高二氧化碳通气反应瑞芬太尼对呼吸系统的影响为剂量依赖性抑制HOLAS等在局部麻醉下行眼科手术中用瑞芬太尼,异丙酚或二者联合应用实施镇静的研究中,行血气分析显示瑞芬太尼组PACO由4O51375MMHG1MMHG0133KPA升至4420525MMHG,有显着意义的变化异丙酚组的PACO,由4O53300MMHG升至42755153MMHG,而瑞芬太尼复合异丙酚组的PACO,镇静过程中无变化瑞芬太尼组的PH由741降至738,而异丙酚组和瑞芬太尼复合异丙酚组无变化本研究中瑞芬太尼组,异丙酚组术中的PACO,的均值与HOLAS结果相似,但本研究的四组术前值均低于HOLAS等研究,可能与患者术前精神紧张,焦虑,过度通气有关PH值在镇静过程中都有不同程度的降低,但均在正常生理范围之内,无临床意义这种PH的变化与PACO,的变化趋势相反所有患者在时点的PAO均显着高于正常值,这与研究过程中患者鼻导管持续吸氧有关HOLAS等研究证实异丙酚复合瑞芬太尼可以为局部麻醉下行眼科手术提供良好的镇静与镇痛,血流动力学稳定,足够的自主呼吸,不良反应少本研究中瑞芬太尼组的呼吸频率8次/RAIN的发生率较24中国实用医药2008年6月第3卷第L6期CHINAPRACMED,JUN2008,VO13,NO16对照组和异丙酚组高,与KRENN等研究结果相似,但远远低于SERVIN等报道我们在研究中给患者常规鼻导管吸氧的情况下,血氧饱和度曾低于95的发生率仅为25,只是采取呼唤患者让患者深呼吸或面罩吸氧,即能快速收到明显效果,没有采取进一步的辅助措施即调整药物剂量或辅助通气综上所述瑞芬太尼复合异丙酚静脉输注能够给腰硬联合麻醉下行子宫切除术的患者提供有效的清醒镇静,能够提供安全的呼吸功能保证表1OAA/S评分标准0L2没有可以觉察的呼吸抑制现象L临床可以觉察的呼吸道梗阻L临床容易觉察的呼吸道梗阻,呼吸暂停超过20SSPO2和SRR正常SPO2降低幅度5,SRR减少20SPO290,SRR6次RAIN无需无需需要注PR组与P组和R组比较,P001表4四组患者不同时点SPO,SRR的变化,次/RAIN,N20,S注与T0相比,P005中国实用医药2008年6月第3卷第L6期CHINAPRACMED,JUN2008,VO13,NO16翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效观察欧扬邱波秦霖吴雪梅【摘要】目的回顾性分析58例98只患眼翼状胬肉患者,探讨翼状胬肉单纯切除术与翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效方法2003年3月至2005年12月,对30例45只患眼翼状胬肉患者行翼状胬肉单纯切除术,2006年5月至2007年5月,对28例43只患眼翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,观察术后角膜上皮修复,翼状胬肉复发情况结果术后随访观察618个月,翼状胬肉单纯切除组有15只患眼复发333,角膜上皮恢复时间为47D,平均58D,联合角膜缘干细胞移植组1只患眼复发23,角膜上皮恢复时间为24D,平均26D,二者比较差异有统计学意义P005结论翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能有效阻止胬肉复发,并且促进术区角膜上皮修复,是治疗翼状胬肉的理想手术方法【关键词】翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植术疗效CLINICALOBSERVATIONOFPTERYGIUMEXCISIONWITHLIMBALSTEMCELLAUTOGRAFTTRANSPLANTATI0NFORTREATMENTOFPTERYGIUMOUYANG,QIUBO,QINLIN,ETA1DEPTOFOPHTHALMOLOGY,THEGUANGDONGPROVINCIALHOSPITALOFTCM,GUANGZHOU510120,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOANALYZE58CASES98EYESOFPTERYGIUMBYOPERATIVETREATMENTINOURHOSPITALANDTOEXPLORETHECURATIVEEFFECTOFPTERYGIUMEXCISIONWITHLIMBALSTEMCELLAUTOGRAFTTRANSPLANTATIONFORTREATMENTOFPTERYGIUMMETHODSBETWEENMARCH2003ANDDECEMBER2005,30CASES45EYESOFPTERYGIUMWERECUREDBYSIMPLEPTERYGIUMEXCISIONBETWEENMAY2006ANDMAY2007,28CASES43EYESOFPTERYGIUMWERECUREDBYPTERYGIUMEXCISIONWITHLIMBALSTEMCELLAUTOGRAFTTRANSPLANTATIONTHEGENERALSITUATIONOFRECOVEROFCORNEALEPITHELIUMANDTHERECURRENCEOFPTERYGIUNWEREOBSERVEDAFTERSURGERYRESULTSALLCASESWEREFOLLOWEDUPFOR618MONTHS15EYESRECURREDRECURRENTRATEWAS333ANDCORNEALEPITHELIUMWERERECOVEREDWITH47DAYSMEAN58DAYSINSIMPLEPTERYGIUMEXCISIONGROUPONEEYERECURREDRECURRENTRATEWAS23ANDCORNEALEPITHELIUMWERERECOVEREDWITH24DAYSMEAN26DAYSINPTERYGIUMEXCISIONWITHLIMBALSTEMCELLAUTOGRAFTTRANSPLANTATIONGROUPTHEDIFFERENCESWERESIGNIFICANTBETWEENTHETWOGROUPP005CONCLUSIONPTERYGIUMEXCISIONWITHLIMBALSTEMCELLAUTOGRAFTTRANSPLANTATIONFORTREATMENTOFPTERYGIUMISEFFECTIVELYPREVENTTHERECURRENCEOFPTERYGIUNANDEXPEDITETHERECOVEROFCORNEALEPITHELIUMITISTHEIDEALSURGICALMETHODOFPTERYGIUMTHERAPY【KEYWORDS】PTERYGIUMLIMBALSTEMCELLAUTOGRAFTINGCURATIVEEFFECT作者单位510120广州,广东省中医院眼科25123456参考文献SEAMMMANFL,KLEINSL,CHOIWWCONSCIOUSSEDATIONFORPROCEDURESUNDERLOCALORTOPICALANESTHESIAANNOTOLRHINOLLARYNGOL,1985,942124刘萍,杨钰香,姚尚龙,等咪达唑伦靶控输注系统用于臂丛神经阻滞病人清醒镇静的研究中华麻醉学杂志,2003,234297298宗明江,赵豫华,周丽萍,等咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸,循环的影响临床麻醉学杂志,2005,211L316BLOUINRT,SEIFEHA,BABENCOHD,ETA1PROPOFOLDEPRESSHYPOXICVENTILATORYRESPONSEDURINGCONSCIOUSSEDATIONANDISOHYPERCAPNIAANESTHESIOLOGY,1993,7911771182MCHARDYFE,FOXIERJ,CHUNGF,ETA1ACOMPARISONOFMIDA