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受压。办要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。5小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。6牵引的护理（1）始终保持有效的牵引（2）做好患肢皮肤的护理每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25的硫酸镁湿敷。7并发症的护理（1）警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征，一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天，立即松开所有抑止固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血；做好做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。观察创面的渗液情况，保证足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。（2）神经损伤胫骨上段骨折病人若出现下术情况，则提示有腓总神经操作。垂足畸形。踝不能背伸，不能伸趾。足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用肌萎缩。（3）关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。XXX（护士长）请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理XXX（管床护士）胫腓骨骨折的术后护理1心理护理由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。2饮食多食促进伤口与骨折愈合的饮食。3一般护理（1）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。（2）观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，食品店伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。（3）伤口疼痛时可适当用止痛剂。（4）取髂骨植骨的病人，术后第2天半卧位，放松髂肌减轻压痛。（5）采用单纯螺钉内固定用用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定810周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。4外固定器的护理（1）术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护。（2）固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状，有无麻木疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化。（3）局部按摩促进血液循环。（4）伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动出血，及时更换敷料。（5）预防针眼感染，用75酒精或05碘伏消毒针眼，2次/天，预防针眼感染，如针眼红肿、疼痛，分泌物有异味者，应及时执行医生拔除外固定器，更换石膏固定。5骨筋膜室综合征切开后须密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。如果伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。6用药护理配合医生为腓总神经损伤的病人用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合药物。7功能锻炼（1）无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。（2）行跟骨牵引者，还就做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。（3）内固定术后第3天做膝关节的屈曲活动；外固定术后57天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动。（4）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。XXX（护士长）请彭娥讲讲该病种的护理诊断、目标、措施。XXX（管床护士）护理诊断/问题1疼痛2焦虑3有感染的危险4有皮肤完整性受损的危险5活动受限6有周围神经、血管功能障碍的危险7潜在并发症护理目标1疼痛减轻2患者焦虑情绪得到缓解3无感染发生4无压疮5患者对骨折对活动的影响能够有清楚的认识6避免周围神经血管功能障碍发生7无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症发生主要护理措施1（1）指导患者抬高患肢；（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛2（1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；（2）向患者介绍治疗方案和预后3（1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；（2）及时抗炎治疗；（3）积极做好术前准备；（4）做好伤口情况观察4（1）保持皮肤清洁；（2）保持床单元整洁；（3）勤翻身，按摩受压部位5（1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；（3）采取合适的体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应；（4）想患者讲明术后制动的必要性6（1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；（3）支持并保护患肢。7（1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长、收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。XXX（护士长）下面请XXX讲讲这病人的健康教育XXX（管床护士）胫腓骨折健康教育1小腿肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发病机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。2嘱病人将患肢平放，不能抬高，以免加重组织缺血；有不热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。3提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1个小时可造成麻痹，但及时解除压迫可恢复，压迫612小时就可造成永久性神经损害。4宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。5功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6复诊出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。XXX（护士长）通过今天的查房，大家共同学习了胫腓骨骨折的护理知识，以便于在今后的工作当中更及时、准确的处理此类病人，特别是此类病人主要是年龄较大，需要及时准确的处理相关问题。对于此类病人，我们要掌握其适应症，术前术后的护理，要严密观察病情，严密监测生命体征，保证患者生命及康复。指导病人功能锻炼，特别注意有无并发症的发生，掌握并发症的处理，做好健康教育和功能指导锻炼。今天的查房很成功，谢谢大家肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄芈薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅莅蒁螈羁莄薃薁袇莄莃螆袃羀蒅虿螈罿薈袅肇羈芇蚈羃羇莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄羀肄蒆蒇羆肃薈螂袂肂芈薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蚀膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄袄螇膄薆蚇肅芃芆蒀羁节莈蚅袇芁蒀