低血糖的预防与护理医学PPT

低血糖的预防与护理,肾脏内科,概述,成年人空腹血糖范围3.96.1mmol/l，高于7.0mmol/l诊断为糖尿病；正常餐后血糖范围是3.97.8mmol/l，高于11.1mmol/l诊断为糖尿病。空腹血糖低于2.8mmol/l称为低血糖，但因个体差异，有的患者血糖不低于此值也可出现低血糖症状，有的患者血糖低于更低的水平才会出现一些临床症状；诊断标准：男2.78mmol/l，女2.5mmol/l，婴儿和儿童2.22mmol/l。,低血糖的症状,当血糖浓度低于2.8mmol/l出现早期症状,患者先有饥饿感、心悸、乏力、四肢麻木、面色苍白、头晕，呕吐、胸闷等。严重时大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，当血糖低于2.5mmol/l时，出现低血糖晚期症状,除上述症状外还出现抽搐、惊厥、昏迷等；低血糖昏迷时常有体温降低，注意监测体温。,糖尿病病人常发生低血糖的原因,胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素；由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平时时间推迟；活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量；进食量减少未及时相应减少胰岛素用量,注射混合胰岛素的比例不当且用量较大，常常尿糖多而夜间低血糖；在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进餐或加餐；情绪从一直紧张转为轻松愉快时；加剧低血糖的药物（降糖药物）,低血糖的护理,当发生低血糖时，立即测血糖，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键，如病情重，神志不清者，让患者绝对卧床，立即遵医嘱给予50%GS4060ml静脉推注或10%GS静脉滴注，床旁加置床档，加强安全护理。待患者清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。密切监测血糖及体温，给予保暖对症处理；对于轻症，神志清楚者，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、糖果等，及时补糖将使症状完全缓解；继续监测血糖，加强安全护理；,有条件的患者可自行检测血糖，血糖小于3.8mmom/l时应迅速补充碳水化合物的食物，如果汁、糖水、35块饼干、23块糖果等1015分钟后症状仍未消失可再进食，若症状消失，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如一片面包、3！5块饼干等。若出现神志不清，突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。,低血糖的预防,临床上药物性低血糖多见，糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后及时按量进餐；不空腹运动，避免运动强度过大，同时密切监测血糖；糖尿病病人及家属都要知道低血糖反应，要早期预防、早期发现以便及时处理；对老年人用降糖药剂量需谨慎，对长效磺脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重，该药的主要不良反应是低血糖；,使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用，例如水杨酸制剂、磺胺药、氯霉素、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白的结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强了磺脲类药物的降糖反应。在使用增强磺脲类药效的药物时时，密切监测血糖，避免发生低血糖；型糖尿病病人做强化治疗时容易发生低血糖，应按要求在患者进餐前、后测血糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素或降糖药用量；,老年糖尿病患者血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmom/l，餐后不超过11.1mmol/l即可；对于胃大部切除、胃-空肠吻合的患者，进食后食物迅速进入小肠被吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖，因此应避免快速进食及流质食物，多饮水，少量高蛋白、低碳水化合物食物；乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常进食很少而过度饮酒后812h发生低血糖反应，所以要避免大量饮酒，尤其进食较少者。,健康教育,作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一、食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二、急救卡，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗；合理使用胰岛素和口服降糖药，药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其并发肾病、心脏病等，掌握各种胰