化疗相关性呕吐的预防.ppt

1、化疗相关性呕吐的预防,内三科 杨欣楠（护师）,一、相关概念,（一）化疗的概念：化疗即化学治疗法，是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。是一种全身性治疗手段，与手术、放疗并称为癌症的3大治疗手段。,一、相关概念,（二）、化疗相关性呕吐(Chemotherapy induced Nausea and Vomiting, CINV)即用化疗药物治疗恶性肿瘤后发生的恶心和呕吐，是化疗药物引起的最常见最严重的毒副作用及不良反应之一 。,（三）、恶心为呕吐的前驱症状，二者都是大脑呕吐中枢接受刺激后产生的反应。当冲动刺激弱时，仅发生恶心，冲动刺激强时，则产生呕吐。,一、相关概念,据国外文献报道统计化疗时若未进行

2、镇吐治疗70%-80%的化疗患者出现恶心呕吐。,化疗,肠细胞受损伤,5HT释放,肝门静脉,（5HT3受体）迷走神经,（5HT3受体） CTZ,呕吐中枢,呕吐,外周,中枢,二、CINV的产生机制,三、化疗致恶心呕吐的主要相关因素,抗癌药的致吐性及剂量 性别，女性多见 嗜酒，酗酒者轻 以往化疗史，首程化疗者易控制 精神因素，焦虑扰郁者多见,四、化 疗 致 吐分类,1、急性恶心、呕吐 常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h 。 2、迟发性恶心、呕吐 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 （PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。 ),四、化 疗 致 吐分类,3、预期性恶心呕吐：条件

3、反射,五、CINV所产生的危害,病人 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 虚弱，精神抑郁 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 更改治疗方案 家属 增加家属心理负担 加重经济负担 增加护理工作量,六、CINV治疗的主要原则,预防为主 在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期， 均需对呕吐予以防护。,目前与止吐治疗相关的指南 中国肿瘤治疗相关呕吐防治指NCCN指南 ESMO/MASCC欧洲肿瘤学会指南 ASCO美国肿瘤学会指南,止吐指

4、南：行之有效！,1, 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）。临床肿瘤学杂志 , 2014年3月第19卷第3期。2, NCCN Guidelines. Antiemesis Version I. 2014. 3, MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013. 4, Ethan B, et al. 2011 ASCO,指南提高了完全控制率和缓率 症状的控制带来生活质量的善 指南改善了医疗资源的使用况,（一）、目前常用的止吐药物药物预防,5HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼 NK-1受体拮抗剂： 阿瑞匹坦 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，

5、多潘立酮 肾上腺皮质激素: 地塞米松 精神类：奥氮平，氟哌啶醇，劳拉西潘，阿普唑仑 酚噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 抗组胺类：苯海拉明,预防化疗所致恶心呕吐概要-静脉化疗,*：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。 *：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。例如，卡铂300 mg/m2 , 环磷酰胺600-1000 mg/m2, 阿霉素50 mg/m2。,5-HT3RA：5-羟色胺受体拮抗剂；DXM：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂,（二）、饮食行为护理干预化疗前干预,1.准确评估化疗相关性呕吐的危险因素 ，如化疗史，止吐药物用药史，及既往CINV风险等

6、级。 2.给药前医护人员应向病人详细介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及护理措施，使病人有充分的心理准备，配合采用相应得防范措施，以减轻化疗反应。,3.饮食干预：在接受化疗前可适当的补充营养， 鼓励多食高蛋白(鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼、豆制品等)、 高热量（面食、干果、蛋黄、酸奶等）、 高维生素（新鲜水果、蔬菜、坚果等）易消化的食物， 为化疗打下较好的身体基础。,（二）、饮食行为护理干预化疗前干预,4.心理： a、形成良好的社会支持系统，多安慰和鼓励患者。 b、患者排除内、外影响治疗的不良因素，保持乐观情绪，如果出现焦虑、抑郁等精神症状则应及时调整，因为情绪不良可是血中5-HT增高，加重恶心呕

7、吐。,（二）、饮食行为护理干预心理干预,1.化疗期间饮食原则： 少食多餐，吃到六分饱为宜。以软食，半流质或流质为主，适当增加调味品，增加食欲，同时注意高蛋白，低脂肪、富含维生素，易消化：如鱼虾、牛肉、鸡蛋、蔬菜水果饮食。,（二）、饮食行为护理干预饮食,2.化疗期间饮食习惯： a、化疗前2小时内不进食，避免食物停留在胃内产生不良刺激。 b、选择通风良好、温馨、无异味、无其他呕吐患者的环境就餐，减少对病人搬动、刺激。,（二）、饮食行为护理干预饮食,2.化疗期间饮食习惯： c、进餐后宜采取半坐位，勿立即躺下或频繁翻身，如要活动则幅度不宜过大，以免食物返流引起恶心。 d、在进食前后都尽量不要喝水及喝饮

8、料，为减少呕吐发生，在餐前可以吃一些饼干以及烤面包等比较柔软干燥的食物。,（二）、饮食行为护理干预饮食,3.巧妙利用食物性质预防或减轻化疗相关性恶心呕吐： a、太甜或太油腻的食物易引起呕吐，如：奶油、乳酪、肥肉、油炸食品等,（二）、饮食行为护理干预饮食,b、偏酸性的食物或偏碱性食物可缓解恶心，如：葡萄、青梅、山楂糕、砂仁鲫鱼、梅苏糖、面条、柿饼泡饭等。,（二）、饮食行为护理干预饮食,c、如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、馒头、烤面包或饼干。(如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西),（二）、饮食行为护理干预饮食,4.生活习惯 a、化疗时，可播放自己喜欢的音乐（听音乐时植物神

9、经兴奋性下降，会影响身体的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐）。,（二）、饮食行为护理干预行为,b、尽量避免与能引起恶心呕吐的事物接触，减少各种不良刺激的影响（如不喜欢的味道、会引起烦躁的声音等），远离有油烟味或异味的地方，以防产生不良的条件反射,（二）、饮食行为护理干预行为,c、多饮水，保证每天饮水量大于2500ml. d、戒烟、戒酒！,（二）、饮食行为护理干预行为,七.如果化疗中发生呕吐：,a、侧卧防止窒息，并轻拍患者背部有利于呕吐物排出， 给予安慰和帮助。 b、呕吐后进行缓慢深呼吸，及时用温水漱口，保持口腔清洁舒适。,七.如果化疗中发生呕吐：,c、注意观察呕吐物的颜色、性质、量 d、呕吐物置于不透明密闭的容器中并及时处理。,七.如果化疗中发生呕吐：,e、若呕吐频繁、量多，应在48h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食，并立即告知医生和护士积极处理呕吐反应。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。,八、化疗后,1.关注患者呕