拇外翻的治疗

1、踇外翻的治疗,武汉市第五医院骨科,踇外翻畸形,概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角度，是前足最常见病变之一，往往合并跖内收。 踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之间的夹角，正常1520 第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间夹角，正常9。,一、病理变化（有关角度测量）,拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有称HAA Hallux abductus angle ）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 20,跖间角 （Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常611。,一、病理变化（有关角度测

2、量）,趾间角 （Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常1118。,一、病理变化（有关角度测量）,近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常38。,一、病理变化（有关角度测量）,远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常17。,一、病理变化（有关角度测量）,关节适应测量,A、两条线平行， 称为关节切合。 B、两条线不平行，但交点 交于

3、关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。 C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位,一、病理变化（有关角度测量）,二、踇外翻的分型,X线测量分类：Mann分类法 轻度：HAA30，跖趾关节适合，IMA13籽骨位置正常。 中度：HAA 30 40，IMA 1316，位于位置67。跖趾关节不适合。 重度：HAA 40，IMA16胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。,三、踇外翻的治疗：解除疼痛、矫正畸形,踇外翻虽有保守治疗之方法，但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因

4、人而异，方可取得较好的疗效。,踇外翻的术式选择原则,有临床症状：No Pain,No Surgenry! 术前明确拇外翻的主要病理变化 手术解除主要的病理变化 病人因素,1、IPA角增大者,第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（Akin手术）,2、IMA及HAV增大者,跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度,需行跖骨截骨软组织松解,Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术，并作了一些改良。,IMA增大者,Chevron（V形）截骨,ChevronGerbert,ChevronYoungswick,Scarf截骨(1967)术式,IMA增大者,Lapidus基底截骨（1989）术式:,IMA增大者,3、PASA角增大者,Reverdin 改良Reverdin Austin,Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者，不需固定。,PASA角增大者,改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。,PASA角增大者,4、骨性关节炎型,Keller 人工关节置换 骨性融合,体 会,踇外翻的手术治疗是一