周围血管超声检查技术.ppt

1、h,1,周围血管超声检查技术,h,2,周围血管超声检查技术,目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务,h,3,开展血管超声的基本条件,拥有一台中高档彩色多普勒超声仪； 掌握周围血管解剖的基本理论； 掌握周围血管疾病的病理生理 掌握周围血管疾病的临床表现 掌握周围血管检查的基本技巧,h,4,血管超声检查的基本方法,确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头：

2、四肢选7.010MHz， 腹腔选3.55.0MHz 二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构， 腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合。 彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。,h,5,血管超声检查的基本方法,主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=VmaxVmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= VmaxVmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D,h,6,血管超声检查的注意事项,多普勒声束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查

3、，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益。 聚焦点随时跟踪被检血管的深度,h,7,血管超声检查适应症,颈部血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头痛、恶心、呕吐等 四肢血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。,h,8,颈部血管超声检查,颈部血管解剖 颈总动脉：双侧颈总动脉

4、走行与比邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和食管及甲状腺。 颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧,h,9,颈部血管超声检查,颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外侧壁上行。 椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。 颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。,h,10,颈部动脉解剖示意图,h,11,正常颈动脉超声图像,二维超声表现：正常颈动脉管径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等回声，

5、外膜层呈强回声，间质层为无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。 颈总，颈外，颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉。,h,12,颈动脉声像图,h,13,正常颈动脉超声图像,彩色多普勒表现：正常颈动脉纵切彩色血流图显示为单一的红色血流，中央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。 脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期血流速度高，RI均值为0.590.06。颈外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快，,h,14,正常颈动脉超声图像,随之迅速下降到基线，舒张期血流速度较低；RI 均值为0.740

6、.09；颈总动脉具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰，双峰间有切迹，舒张期基线上有血流，RI均值为 0.700.05。 正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期最高平均速度比值为0.770.21，对于判断管腔狭窄程度有一定价值。,h,15,颈动脉声像图,颈静脉声像图,h,16,正常椎动脉超声图像,二维超声表现：正常椎动脉纵切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰减出现声影。 彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流，管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未能显示,h,17,

7、正常椎动脉超声图像,脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，有明显的舒张期血流。 正常椎动脉:内径34.5 mm (3.60.4) Vmax: 60 13 cm/s Vmin: 23 5 cm/s,h,18,椎动脉声像图,椎动脉解剖图,h,19,椎动脉正常声像图,h,20,四肢血管超声检查,四肢动脉解剖： 腋动脉：在第一肋外缘处续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。 肱动脉：续腋动脉，沿肱二头肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡骨颈高度分为桡动脉与尺动脉,h,21,四肢血管超声检查,桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。

8、 股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节连线上2/3为股动脉的体表投影， 距腹股沟韧带5cm处， 从股动脉外侧发出股深动脉。 腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm，上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。,h,22,四肢血管超声检查,胫前动脉：自腓骨小头内侧，胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，即相当于径前动脉的走行。 足背动脉：位于内外两踝连线的中点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动脉的延续。,h,23,全身动脉系统,h,24,四肢动脉解剖图,h,25,四肢动脉解剖图,h,26,正常四肢动脉超声表现,二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及远逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜

9、三层，呈两明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边界清晰。管径具有搏动性。 彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，色彩单一。 脉冲多普勒表现：收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线以下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血流，即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。,h,27,腋动脉与腋静脉,股动脉与股静脉,股深动脉,h,28,指尖动脉,腘动脉,肱动脉,股动脉,h,29,股总动脉,桡动脉,肱动脉,腋动脉,h,30,胫前动脉,股深动脉,股浅动脉,腘动脉,h,31,四肢静脉超声检查,四肢静脉血管解剖 静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略

10、大，具有静脉瓣。瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血流逆转。 上肢浅静脉有：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉,h,32,四肢静脉超声检查,上肢深静脉：从手掌至臂部与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行，静脉之间有交通支。 下肢浅静脉：有大隐静脉和小隐静脉。 下肢深静脉：从足到小腿的深静脉与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行。,h,33,全身静脉系统,h,34,颈部静脉解剖,颈静脉瓣,h,35,上肢静脉系统,h,36,下肢静脉系统,h,37,内脏静脉系统,h,38,正常四肢静脉超声表现,二维超声表现：管腔显示清晰，内壁光滑，壁薄，管腔为无回声。探头加压管腔变扁，做Valsalva动作管径增加。

11、 彩色多普勒表现：如果将向心血流规定为红色，则四肢静脉血流为红色。具有随呼吸变化的特点，远端肢体加压，血流信号增加，挤压小腿放松后无反向血流，说明深部静脉瓣关闭良好。,h,39,肱静脉,股总静脉声像,h,40,腘静脉加压前后,h,41,股动脉分支,胫前静脉与动脉,h,42,动脉系统疾病超声检查,动脉硬化闭塞症：为动脉内膜粥样硬化斑块，钙化，纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。 二维超声表现：动脉内膜面粗糙，粥样硬化斑块（软斑与硬斑），斑块内出血，溃疡形成。 彩色多普勒表现：彩色血流束边缘不整齐，彩色血流充填缺损，彩色血流束变窄，狭窄严重者，出现五色镶嵌的射流，完全闭塞者出现彩色血

12、流中断。,h,43,颈动脉斑块,h,44,颈动脉斑块,颈动脉软斑,颈内动脉斑块,h,45,髂总动脉斑块,腹主动脉斑块,股动脉狭窄,胫后动脉斑块,h,46,足背动脉频谱,侧枝循环形成,股动脉栓塞,h,47,股动脉阻塞,股动脉斑块,髂外动脉硬化,h,48,动脉狭窄程度的多普勒诊断标准,正常： 频谱呈三相波，无频带增宽 直径减少0-19%： 收缩期速度增加30%； 直径减少20-49%：收缩期速度增加30% 100%， 频窗消失。 直径减少50-99%：收缩期速度增加超过100%，反 向血流消失 完全阻塞100%： 血管腔内不能测及血流信号。,h,49,动脉系统疾病超声检查,血栓闭塞性脉管炎 局部缺

13、血期：病变局限在足背动脉和胫后动 脉远端， 彩色血流变细，血流速度减慢，反向血 流消失。 营养障碍期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫 后动脉均有病变，失去正常动脉的搏动性，彩色 血流变细，血流速度减慢，。 组织坏死期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫 后动脉同时出现严重狭窄或闭塞，无彩色血流显 示。,h,50,足背动脉健侧,胫后动脉患侧,足背动脉患侧,h,51,动脉系统疾病超声检查,急性动脉栓塞 二维超声表现为在病变的动脉管腔内出现实 质性低回声，部分占据或充满一段管腔，近心端 较整齐。 彩色多普勒显示彩色血流于栓塞部位突然中 断。不完全性栓塞时彩色血流呈不规则细条状， 色彩明亮，远端仍有血流显示，但速

14、度减慢，舒 张期反向血流消失，甚至酷似静脉血流频谱。,h,52,动脉栓塞,h,53,股动脉栓塞,腹主动脉栓塞,h,54,动脉系统疾病超声检查,真性动脉瘤：动脉壁薄弱部位形成持久性的扩 张，膨大的动脉瘤，有一个入口和一个出口，动脉 壁仍完整。 二维超声显示病变的动脉段呈梭状或囊状扩张， 内壁回声增强，毛糙，可有附壁血栓。无回声型表 现为暗区内有细点状回声，实时显示时有流动感； 混合回声型显示扩张段血管壁增厚，腔内有附壁血 栓，形成局部管腔狭窄或闭塞。 彩色多普勒显示在膨大部有红蓝各半的漩流或 涡流。脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱。,h,55,腹主动脉瘤,h,56,腹腔干动脉瘤,降主动脉瘤,

15、h,57,肱动脉瘤（二维）,肱动脉瘤（彩色）,h,58,动脉系统疾病超声检查,假性动脉瘤：瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织 构成，瘤体内容物为血凝块及机化物，瘤腔与原动 脉腔相通。 二维超声显示动脉外测出现无回声肿块，边界 清晰，无明确囊壁回声，仅有一个出入口，肿块中 心为暗区，周边见血栓所形成的实质性回声。 彩色多普勒显示瘤体与动脉相通的狭小通道， 血流五色镶嵌，瘤体内形成漩流或涡流。脉冲多普 勒可检测到单向或双向血流频谱。,h,59,假性动脉瘤,h,60,假性动脉瘤,h,61,压迫治疗后,h,62,椎动脉狭窄性疾病,二维超声显示椎动脉迂曲、局部受压狭窄； 血管内膜粗糙管壁增厚，回声增强,有小斑

16、块形成 及管腔狭窄；血管闭塞者管腔显示不清。 彩色多普勒显示彩色血流变窄，严重者血流 束变细，五色镶嵌，完全闭塞则无血流显示。 脉冲多普勒显示血流频谱为舒张期血流速度 减低，阻力指数增加，甚至呈高速高阻频谱。,h,63,健侧,患侧,h,64,血流阻力增高,椎动脉走行扭曲,h,65,椎动脉完全闭塞,健侧,患侧,h,66,降主动脉狭窄伴弓部夹层动脉瘤,h,67,腹主动脉夹层动脉瘤,h,68,颈动脉海绵窦瘘,为颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的 动静脉交通。 二维超声显示眶内静脉迂曲扩张，具有 搏动性； 彩色多普勒显示眶内静脉迂曲扩张，以 红色为主五彩镶嵌的血流； 脉冲多普勒检测到高速低阻的血流频谱,

17、h,69,颈动脉海绵窦瘘,h,70,四肢深部静脉血栓形成,二维超声共同特点 1、病变的深静脉，管腔内有实质性回声， 部分或全部占据管腔； 2、急性期管腔增宽，血栓为低回声，慢性 期血管变细，管壁增厚，血栓为高回声 3、探头加压后， 静脉管腔不能压扁； 4、深吸气或Valsalva动作后，静脉管腔变 化不明显，静脉搏动消失。,h,71,四肢深部静脉血栓形成,彩色多普勒： 1、深静脉部分栓塞， 血栓边缘或中间有条状或 点状彩流，粗细不一。 部分病例挤压远端肢 体后才可见到点片状血流； 2、深静脉完全栓塞，不能探及血流，远 端血流流向浅静脉，见侧支循环形成。 3、检测部分栓塞时频谱不随呼吸变化，为连 续性频谱，完全栓塞时，不能测到血流信号。,h,72,腘静脉栓塞,股静脉栓塞,h,73,下腔静脉完全栓塞,h,74,下肢深静脉瓣膜关闭不全,二维超声：下肢深静脉管腔清晰， 管径明显 增宽；深静脉瓣存在，边缘模糊，相对较小，探 头加压，管腔压扁或消失，深吸气，管径增加； ：站立位检查下肢深静脉血流充盈 良好，挤压小腿后彩流出现逆转，由“蓝”变“红”。 频谱方向由正变负，出现持续反向血流 频谱。,h,75,下肢深静脉瓣关闭不全 股浅静脉瓣膜关闭不全,h,76,下肢静脉瓣关闭不全,h,77,左肾静脉压迫综合征,二维超声表现：肠系膜上动脉