预防艾滋病母婴传播婴儿预防措施讲稿.ppt

1、预防艾滋病母婴传播中 新生婴儿的预防措施,概 述,关注HIV阳性母亲的婴儿是预防HIV母婴传播的重要环节 儿科医生要了解母亲对HIV感染的知情程度、预防HIV母婴传播的预防作用和预防方法的理解 要了解母亲在孕前HIV感染和治疗情况以及产前预防的情况（包括：用药剂量、方法和开始时间），帮助HIV阳性母亲对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择,一、对HIV感染母亲的婴儿出生后管理的内容 HIV的筛查和确认试验 监督新生儿预防HIV感染的药物服用情况 喂养方法指导 生长发育监测 体格检查 预防接种 对HIV感染母亲的心理关怀和支持。,二、新生儿HIV感染的主要临床表现,在新生儿期缺乏典型的临床表现 平均

2、胎龄小（平均小于37周），未成熟儿和超未成熟儿的比例上升，分别为33，18 低出生体重、小头畸形、其他畸形发生率高 肝、脾、淋巴结肿大，间质性肺炎 CD4百分比率（或CD4 /CD8）下降。出生时CD4 30，早期出现危重比例增加3倍 平均IgG水平高于非感染新生儿,三、新生儿药物预防,抗病毒药物 AZT 齐多夫定 NVP 维乐命（奈韦拉平） 3TC 拉米夫定 d4T 司他夫定,三、新生儿药物预防,方案一（AZT+ NVP联合用药） 母亲孕期+分娩期+产后新生儿 孕妇自妊娠28周开始服药，分娩过程中每3小时用药，至分娩结束 新生儿预防性用药： 1.生后8-12小时开始用药，服用AZT2mg/k

3、g/次，每6小时1次， 如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周； 如果母亲用药不足4周，婴儿用药应持续6周 2.出生后72小时内一次性服用维乐命 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg(混悬液0.6ml),三、新生儿药物预防,方案二（AZT方案）母亲孕期+分娩期+产后新生儿用药 * 母亲自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至临产。分娩时每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束 * 新生儿预防性用药 出生后8-12小时服用AZT 2mg/kg/次，每6小时1次， 如果母亲孕期用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周； 如果母亲孕期用药不

4、足4周，婴儿用药应持续6周。,三、新生儿药物预防,方案三：(AZT+3TC联合用药）孕期+分娩期+产后新生儿 * 母亲从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，至临产 分娩过程中 齐多夫定 （ AZT ）300mg 每3小时1次拉米夫定（ 3TC ） 150mg，每日 2 次，至分娩结束 产后 产妇 齐多夫定（ AZT ） 300mg 每日2次拉米夫定（3TC ）150mg，每日2次，持续用药1周 * 新生儿预防性用药 出生后8-12小时服用AZT 4mg/kg3TC 2mg/kg，每日各2次，持续用药1周,三、新生儿药物预防,方案四: （ NVP

5、单剂方案）分娩期+产后新生儿用药 1. 母亲按常规预防的, 新生儿出生后72小时内一次性服用NVP2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg（或混悬液0.2ml/kg) 2.如果因某些原因产妇产前未能进行药物阻断,可参照以下方法阻断,三、新生儿药物预防,(1) 产妇临产时服用NVP 1)如服药后2小时内分娩,新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP2mg/kg,至少在生后48-72小时内重复服用第二剂2mg/kg 2)服药2小时后分娩,新生儿生后4小时内服用NVP2mg/kg即可 (2) 产妇临产后未服用NVP 新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP2mg/kg,至少在生后48-72

6、小时内重复服用第二剂2mg/kg,三、新生儿药物预防,3. 新生儿在服用NVP后1小时内出现呕吐,应及时补服一剂,观察1小时 4.服用方法 * 混悬液可直接滴入新生儿口中( 0.2ml/kg.剂) * 片剂2mg/kg.次,最大剂量不超过6mg,用小勺或奶瓶喂入新生儿口中,NVP是最具实用性最便宜的方案。用药时间短，依从性好。但单剂NVP耐药问题越来越引起人们的关注。,四、喂养指导,提倡实施人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养,四、喂养指导,(一)提倡实施人工喂养 1、人工喂养的好处 2、人工喂养食品的选择 3、人工喂养的要求,四、喂养指导,(一)提倡实施人工喂养 1.人工喂养的好处 母乳中可

7、以检测到HIV病毒,长期母乳喂养传播HIV-1的危险性为29。如果给于药物预防，婴儿生后人工喂养，可将母婴传播率降低50-67 选择正确的分娩方式(剖宫产)+药物阻断+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2 人工喂养是HIV感染母亲预防婴儿出生后感染的一种最安全的选择,四、喂养指导,(一)提倡实施人工喂养 UN推荐满足以下条件可实施人工喂养 可接受的（政策） 可行的 （政府提供奶粉） 买得起的 可持续的 安全的 （奶粉质量、奶具等） 另外要考虑歧视问题,四、喂养指导,确保HIV阳性的母亲接受咨询 告诉每种喂养方式的好处与不足 把每种喂养方式摆出来看是否符合以上5个条件 在社区中开展面向大众的健

8、康教育 培训咨询者有关婴儿喂养方面的知识,四、喂养指导,2、人工喂养的选择 （1）配方奶粉 是以牛奶为基础原料，根据婴儿不同胎龄、不同月龄生长发育的需求对基本的营养物质进行了改良，更适合婴儿生长发育的需要。 在经济发达地区是人工喂养的首选,四、喂养指导,益处 不传染HIV 容易做到 包括所有的营养素 其他也可喂养,局限性 婴儿容易生病 需要可靠的奶粉供应商 价格高 每次都需要配奶 婴儿需要用杯子,四、喂养指导,（2）新鲜牛乳 牛乳与母乳相比有缺点，仍可选用 在经济不发达地区 不能承受配方奶喂养的家庭 早产儿早期牛乳喂养应适当稀释。在交通不发达地区可用牛乳制品代替新鲜牛奶,四、喂养指导,（3）添

9、加辅食 一般婴儿从生后2-3周开始补充维生素A、D。满月后可适量添加菜水和果汁，从中获得维生素C 满4个月后开始添加辅食，从1/4个鸡蛋黄开始，逐渐增加米糊、粥等其他糊状食品 增加辅食的原则是从一种到多种，从少量到适量，从稀到稠，从细到粗,四、喂养指导,3、人工喂养的要求 （1）人工喂养必须使用干净开水 （2）喂养的器皿（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等）必须保持干净 （3）确信母亲能按照母乳代用品的配制要求配制,四、喂养指导,（二）避免纯母乳喂养 纯母乳喂养是指单纯母乳喂养，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物（包括喝水） 1、HIV感染母亲母乳喂养增加HIV母婴传播的危险性 非洲一项大规模研究：全部母

10、乳喂养的母亲传播概率为42，其中30与长期（15个月）母乳喂养有关,四、喂养指导,纯母乳喂养最好不要超过3个月，长时间母乳喂养将大大增加感染机会 3个月以后开始人工喂养，并逐渐添加泥糊样食物，满足经济不发达地区HIV感染母亲婴儿生长发育的需要，最大限度的减少产后母婴传播的风险,四、喂养指导,2、母乳喂养与抗病毒治疗 研究表明：即使在母乳喂养的同时婴儿接受抗病毒药物治疗，也不能降低因母乳喂养而造成的HIV的传播 如果母亲选择母乳喂养，应该在母乳喂养期间继续抗逆转录病毒的治疗 如果母亲停止抗逆转录病毒的治疗，应先停止母乳喂养,四、喂养指导,3、母乳喂养与乳腺炎 在婴儿出生的头3个月母乳中的病毒载量

11、与母亲亚临床乳腺炎和母亲免疫抑制的严重程度有关 母亲出现乳头皲裂、乳腺炎和脓肿时应避免母乳喂养,四、喂养指导,(三)杜绝混合喂养 混合喂养时，食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，使HIV易于侵入，从而抵消母乳的免疫作用 混合喂养母婴垂直传播的几率最高 HIV感染母亲的婴儿应避免混合喂养,五、新生婴儿HIV检测 艾滋病病毒阳性母亲所生婴儿，出生后9-12个月和18个月无菌采集外周血进行艾滋病检测，并跟踪随访 18个月后艾滋病检测阳性的婴儿转入当地艾滋病综合防治系统,五、新生婴儿HIV检测,HIV感染母亲的抗体中IgG可以直接经过胎盘进入胎儿体内，使一部分新生儿出生后即带有HIV抗体 抗体消失

12、时间：9-12个月。18个月基本上全部消失 如果生后18个月HIV抗体仍然阳性，提示抗体为自身感染产生的抗体 母乳喂养的婴儿需要监测更长时间，尤其是长期母乳喂养的婴儿，在18个月后仍有感染HIV的可能,六、新生儿预防接种,HIV感染母亲婴儿按正常预防接种程序给予接种 如果婴儿出现艾滋病临床症状（肝、脾、淋巴结肿大、间质性肺炎等）或检测到CD4 T淋巴细胞明显降低，除不接种卡介苗外，应按照正常预防接种程序接种其他疫苗 建议HIV感染的儿童应接种嗜血杆菌流感疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗,七、机会感染的预防,（一）卡氏肺孢子虫肺炎 卡氏肺孢子虫寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，可引起卡氏肺孢子虫

13、肺炎（pneumosystis carinii pneumonia,PCP）或称肺孢子虫病（pneumocystosis），是一种威胁人类健康的机会致病原虫,七、机会感染的预防,1981年以来，PCP成为艾滋病患者最常见的机会性感染，是其致死的主要原因 恶性肿瘤、器官移植术后、恶性营养不良、大量的免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用以及放射线照射等造成肌体免疫功能低下，易诱发本病，越来越受到国内外重视,七、机会感染的预防,WHO、UNICEF推荐任何HIV阳性母亲所生的婴幼儿在除外HIV感染之前都应接受PCP的预防性治疗 预防方式仍然是口服SMZ/TMP，20mg/（kg.d），分两次服用，每周连续服

14、用3天 PCP预防用药可持续6-12个月，或直接除外HIV感染 G-6PD缺乏的新生儿禁用。过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）。 *戊烷脒：是一种抗菌素，迄今只用于防治一种微生物-卡氏肺孢子虫,七、机会感染的预防,（二）结核 结核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因 WHO推荐HIV感染的婴儿未接种卡介苗（BCG）者，应每6个月做PPD（结核菌素纯蛋白衍生物）试验 PPD5mm或接触过活动性结核病人但PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗 活动性结核首选四联疗法,八、婴儿出生后的管理程序,（一）新生儿时期 1、继续HIV的咨询工作和母亲心理支持，做好艾滋病病毒感染孕妇所生

15、婴儿信息保密工作 2、出生后及时清洁口腔、鼻腔的污染物（血液、体液），并用流动的温水洗净被HIV感染母亲血液污染的皮肤、粘膜、头发及外生殖器。避免损伤皮肤粘膜，增加感染的机会 3、HIV母婴传播的药物预防,八、婴儿出生后的管理程序,4、建议人工喂养并根据本地区和家庭实际情况给予喂养指导（详见喂养方式的选择） 5、新生儿体格检查（注意体重、身长、头围、呼吸、肝脾、淋巴结等） 6、除有艾滋病临床表现（肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎等）或者证实CD4淋巴细胞百分比明显降低不接种卡介苗外，均接种卡介苗和乙肝疫苗,八、婴儿出生后的管理程序,（二）生后1个月 1、开始卡氏肺孢子虫肺炎的预防性治疗，口服SMZ

16、/TMP，20mg/（kg.d），分两次服用，每周连用3天，最好是液体制剂，以便准确计量 2、确认并继续人工喂养指导，母乳喂养者避免混合喂养。 3、体格检查（注意肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎以及其他感染情况）。进行生长发育监测。 4、按预防接种程序，常规预防接种 5、根据药物预防的不同方案，监测婴儿用药情况,八、婴儿出生后管理程序,（三）生后2-3个月 1、按正常预防接种程序给予预防接种 2、继续卡氏肺孢子虫肺炎的预防性治疗 3、体格检查（注意肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎以及其他感染情况）及生长发育监测 4、人工喂养指导，纯母乳喂养者避免混合喂养，满3个月是时准备人工喂养和添加泥糊样食物,八、

17、婴儿出生后管理程序,（四）生后4个月 1、指导添加泥糊样食物，继续人工喂养，母乳喂养者应改为人工喂养并添加泥糊样食物 2、继续卡氏肺孢子虫肺炎的预防性治疗 3、按正常预防接种程序给予预防接种 4、体格检查及生长发育监测,八、婴儿出生后管理程序,（五）生后6个月 1、继续卡氏肺孢子虫肺炎的预防性治疗。 2、指导泥糊样食物喂养和人工喂养，必须停止母乳喂养。 3、体格检查及生长发育监测 4、按正常预防接种程序给予预防接种 5、未接种卡介苗者，应做PPD试验，PPD 5mm或接触过活动性结核病人但PPD阴性者应接受至少9个月雷米封的治疗。活动性结核首选四联疗法,八、婴儿出生后管理程序,（六）生后9-12个月 1、HIV第一次检测，一周后得到结果并咨询（参照HIV检测程序） 2、指导喂养 3、体格检查及生长发育监测 4、按正常预防接种程序给予预防接种,八、婴儿出生后管理程序,（七）生后18个月