眼科学课件：5_白内障

1、第十章晶状体病,本章主要内容,白内障的概述,年龄相关性白内障,白内障的手术治疗,先天性白内障,其他类型白内障,晶状体的解剖,位置： 借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。 特点： 弹性、无血管、 透明,晶状体的解剖,结构： 晶状体囊：弹性、完整性 晶状体上皮：生发区 晶状体实质：皮质、核 晶状体悬韧带：固定,晶状体的生理功能,营养来源： 无血管，来自房水、玻璃体 主要功能： 屈光间质双凸镜（19D） 调节视远物和近物 保护视网膜滤过部分紫外线,晶状体主要病变,透明度下降,位置异常,白内障,脱位、异位,白内障概述,定义：晶状体混浊称为白内障。 全球第一位致盲眼病，盲人中占46

2、分类： 先天性白内障 年龄相关性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 药物及中毒性性白内障 外伤性白内障 后发性白内障,年龄相关性白内障Age-related Cataract,分类,核性,皮质性,后囊下,发 病 机 制,复杂、多因素的长期综合作用 晶状体的退行性变 自由基引起的氧化损伤共同通流 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等,临床表现-症状,双眼发病，可先后 无痛性渐进性视力下降 眼前固定黑影,视野缺损 其他：单眼复视、多视、眩光 屈光改变（核性近视） 色觉改变 对比敏感度下降,晶状体混浊分类,皮质性白内障（Cortical cataract),1.初发期： 皮质中见空泡、水隙形成 周边皮质

3、呈楔形、轮辐状混浊 发展缓慢，一般不影响视力,2.膨胀期 不均匀的灰白色混浊 虹膜投影 吸水肿胀，体积增大 前房变浅，诱发急闭 视力减退，眼底不能窥清,皮质性白内障,3.成熟期 晶体完全混浊呈乳白色 虹膜投影消失 晶状体肿胀消退 前房深度正常 视力降至光感或手动,眼底不能窥入,皮质性白内障（Cortical cataract),4.过熟期 水分丢失，体积缩小 囊膜皱缩、钙化点，前房加深 纤维分解，液化 核下沉（Morgagnian白内障） 视力突然提高非好转征兆 诱发 晶体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位,皮质性白内障（Cortical cataract),初发期,成熟期,过熟期

4、,核性白内障(Nuclear cataract),发病年龄早，进展缓慢 裂隙灯： 核透明性下降，色变深 彻照法： 红色反光中央盘状暗影 眼底检查： 周边看清眼底 发生：晶状体性近视 散瞳前后视力改变,后囊下性白内障,位于视轴 早期明显视力下降 裂隙灯： 后囊膜下浅层皮质混浊 锅巴状 “昼盲”,诊断,病史：无痛性渐进性视力下降史 体征：视力检查 裂隙灯或检眼镜检查晶体 （散瞳检查）,治疗,药物治疗，疗效不肯定 手术治疗，最佳选择 手术方式 白内障针拨术 白内障囊内摘出术 (ICCE) 白内障囊外摘除 (ECCE) 联合IOL植入术 超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术 激光乳化术联合IOL植

5、入术,白内障囊内摘出术 (ICCE),白内障囊外摘除 (ECCE),超声乳化术(PHACO),无晶状体眼的矫正,框架眼镜 角膜接触镜 人工晶体 * 物像放大 25-30% 7-12 0.22 * 环形暗点 有 无 无 * 球面差 有 无 无 * 视野 受限 正常 正常 * 方便、经济 操作麻烦 迅速恢复视力 双眼单视及立体视 最好的矫正方法,先天性白内障 Congenital Cataract,先天性白内障,定义： 出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。 病因： 遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。,绕核性白内障,前极性白内障,全白内障,后极性白内障,治疗,治疗目标： 恢复视力，减少弱视

6、和盲目 手术时机选择： 单/双眼完全性白内障 视轴中央、浑浊明显 及早手术 小于6个月 视力影响不大：定期观察 术后积极治疗弱视,其他类型白内障,并发性白内障,眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊 原发病表现： 角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤 起病特点： 前段：由前皮质开始 后段：由后囊膜及后皮质开始 青光眼：前皮质和核开始 高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障,外伤性白内障,眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障,后发性白内障After-cataract,晶状体后囊膜混浊 白内障囊外摘除术后 外伤白内障残留皮质 晶状体上

7、皮细胞增生、迁移、化生 （多种分子生物学机制参与） 激光或手术治疗,晶状体异位和脱位,异位：出生时 脱位：出生后-先天因素、外伤、炎症 全脱位：前房眼压高 玻璃体腔葡萄膜炎、继发青光眼 不全脱位：瞳孔区见部分晶状体 前房深浅不一，虹膜震颤 单眼复视,防盲治盲,视力损伤的分类（WHO，1973）,视野半径10但5为3级盲，视野半径5为四级盲,全球盲和视力损伤现状及发展趋势,估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。 如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。 目前大约60的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。,白内障 47% 青光眼 12% 年龄相关性黄斑病变 9% 糖尿病视网膜病变 5% 角膜混浊 5% 沙眼 4% 河盲 0.8% 其它 13% 全球可以避免盲人 80%,全世界致盲主要原因,白内障 46.1% 角膜病 15.4% 沙眼 10.9% 青光眼 8.8% 视网膜脉络膜病 5.5% 先天/遗传性眼病 5.1% 视神经病 2.9% 屈光不正/弱视 2.9% 眼外伤 2.4%,我国主要致盲原因,防盲的3A原则,适当的 appropriate 能负担的 affordable