临床执业助理医师考试题及解析题－－内科(4)

1、姓名：_ 班级：_ 学号：_-密-封 -线- 临床执业助理医师考试题及解析题内科(4)考试时间：120分钟 考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。11.女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率1以上，骨髓原始细胞一般在2以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。3.女，16岁。发热、皮肤紫癜5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压110/70mmhg，尿红细胞（+），蛋白（+），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑a.

2、急性肾小球肾炎 b.过敏性紫癜 c.风湿热 d.血友病 e.系统性红斑狼l题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶。使尿酸合成减少。 5.白血病患者，12岁，近日左眼眶出现2cm2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病a.慢性粒细胞白血病 b.慢性淋巴细胞白血病 c.急性粒细胞白血病d.急性淋巴细胞白血病 e.急性单核细胞白血病本题正确答案：c题解：绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者，常见部位为颅骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。有的绿色瘤患者，骨髓和血

3、象可无白血病表现。6.慢粒最突出的体征为a.贫血貌 b.浅表淋巴结肿大 c.皮肤淤斑 d.脾肿大 e.绿色瘤本题正确答案：d题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病（慢粒）最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。7.特发性血小板减少性紫癜治疗首选a.长春新碱静脉滴注 b.脾切除 c.输浓缩血小板d.肾上腺糖皮质激素 e.静脉滴注大剂量丙种球蛋白本题正确答案：d题解：肾上腺糖皮质激素为itp首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天12mgkg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（510mg

4、d）维持治疗36个月。8.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是a.plt计数 b.wbc计数 c.ph染色体测定d.中性粒细胞碱性磷酸酶积分 e.外周血幼粒细胞计数本题正确答案：c题解：90以上的慢粒患者有特异性的ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等ph染色体（），ph染色体（）的慢粒预后较好。9.dic多见于下列哪型白血病a.急性早幼粒细胞白血病 b.急性粒细胞白血病 c.急性单核细胞白血病d.红白血病 e.急性淋巴细胞白血病本题正确答案：a题解：急性白血病出血的主要原因是血小板明显减少，其他还有血小板功能障碍、凝血因子的减少、白血

5、病细胞对血管壁的浸润及感染后毒素对血管的损伤等。弥散性血管内凝血（dic）也是引起出血的原因之一，常见于急性早幼粒细胞白血病。10.临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是a.过敏性紫癜出血时间正常b.再生障碍性贫血出血时间延长c.特发性血小板减少性紫癜凝血时间正常d.dic纤维蛋白原减少e.血友病a活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正本题正确答案：e题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；itp是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数

6、量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是dic的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此e是错的。11.确诊白血病的主要依据是 ea.贫血、出血、感染b.肝脾淋巴结肿大 c.胸骨压痛 d.血象检查 e.骨髓象检查题解：骨髓象检查是诊断白血病的主要依据和必做检查。白血病的诊断、分类、治疗效果的评价均需依靠骨髓象检查。12.男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：wbc 25109l，n 0.10，l 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0

7、.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当a.强的松 b.苯丁酸氮芥 c.脾区+浅表淋巴结照射d.暂不治疗，继续观察 e.马法兰治疗本题正确答案：b题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多15109l，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。13.可能根治慢性粒细胞白血病的方法是a.羟基脲治疗 b.异体骨髓移植 c.马利兰治疗 d.干扰素治疗 e.联合化疗本题正确答案：b题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45 岁以

8、下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。14.神经系统的白血病细胞浸润多见于a.急性单核细胞性白血病 b.急性粒细胞性白血病 c.急性淋巴细胞性白血病d.急性早幼粒细胞白血病 e.慢性粒细胞白血病急变期本题正确答案：c题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。15.女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/l，白细胞40109 /l，血小板60109/l，首先考虑a.病毒感染 b.风

9、湿热 c.急性白血病d.慢性粒细胞白血病 e.系统性红斑狼疮本题正确答案：c题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。16.男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/l，白细胞100109/l ；骨髓象：原始粒细胞3%，ph染色体阳性，正确治疗应为a.da方案 b.chop方案 c.vp方案 d.羟基脲 e.脾切除本题正确答案：d题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白

10、血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用-干扰素，可消除ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。17.急性白血病诊断必须具备a.发热、贫血及出血 b.白细胞计数显著增高 c.胸骨压痛伴肝脾增大d.骨髓增生极度活跃 e.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高本题正确答案：e题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞30，成熟细胞极少见。除m6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少（m7 除外）。 18.符合过敏性紫癜的实验室检查是a.血小板减少 b.出血时间延长 c.凝血时间延长d.毛

11、细血管脆性试验可阳性 e.血块收缩不良本题正确答案：d题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。19.特发性血小板减少性紫癜可有a.骨髓巨核细胞消失 b.血小板寿命缩短 c.凝血时间延长d.织红细胞绝对降低 e.coombs试验（+）本题正确答案：b题解：特发性血小板减少性紫癜（itp），属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速。实验室检查血小板计数明显减少，形态大多正常，但生存时间

12、缩短。，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，hb 7.0gl，wbc 50109l， plt 50109l，骨髓增生极度活跃。原始粒细胞占15。该例的诊断为a.慢性粒细胞白血病 b.慢粒加速期 c.慢粒急变d.慢粒并严重感染 e.骨髓纤维化本题正确答案：b题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高； 原始粒细胞（型）在外周血或髓片10；外周血嗜碱性粒细胞，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗： （1）诱导缓解：目前vp方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化

13、疗方案。如效果不好则需在vp方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治29.急淋基本诱导化疗方案：本题正确答案：d题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：da方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用hoap方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。m3 型用全反式维a酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每12个月化疗一次，共12年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗： （1）诱导缓解：目前vp方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在vp方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治内分泌系统1.垂体功能减退症最

14、早出现的靶腺功能减退是a.肾上腺皮质功能减退 b.性腺功能减退 c.甲状腺功能减退d.肾上腺与甲状腺功能减退 e.甲状腺与性腺功能减退本题正确答案：b题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。2.关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对a.给予左旋甲状腺素50150g/d b.给予泼尼松5.07.5mg/dc.性激素替代，可用人工月经周期 d.感染时糖皮质激素用量可适当加大e.可放心使用镇静安眠药本题正确答案：e题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次