医学复习资料：眼科 最终

1、总论：眼内压 *2：是眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体、眼内血液量）作用于眼球壁的压力，正常眼压1021mmHg （1mmHg=0.133kPa）双眼眼压差异5mmHg24小时眼压差8mmHg视盘：鼻侧距黄斑3mm处有一直径为1.5mm，边界清楚的淡红色圆盘状结构称为视乳头（视盘） ，是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央有一小凹称视杯杯盘比正常50mmHg)，眼睑水肿，角膜水肿呈雾状混浊，房水混浊，瞳孔散大固定（中等，竖椭圆形）鉴别诊断：偏头痛、急性胃肠炎，颅脑疾病等治疗：首先是降眼压，常常是促进房水引流，减少房水生成和高渗脱水三种手段联合。其次是应用保护神经药物。房角保护常用缩瞳剂

2、和抗炎药。缩瞳：1%匹鲁卡品每15分钟一次，眼压下降后或瞳孔恢复正常大小时逐步减少用药次数。如果发作眼充血明显，甚至有前房纤维素渗出，可局部或全身应用糖皮质激素。高渗脱水剂：甘油、山梨醇、20%甘露醇。减少房水生成：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，受体阻滞剂噻吗洛尔。营养神经，抗氧化：维生素C，维生素E。辅助治疗：止吐，镇静。如采取上述治疗措施后3天内眼压仍持续在5060mmHg以上，应考虑手术治疗。周边虹膜切除术适应症：房角开放或粘连 1/3周，眼压控制 间歇缓解期 临床前期：预防性手术小梁切除术适应症：房角广泛粘连减少房水生成的手术： 睫状体冷冻术 激光睫状体光凝术 适用于晚期绝对期青光眼白内障：

3、白内障2：任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊并使透明度下降，且矫正视力0.5后發性白內障*2：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障，残留皮质或晶状体上皮细胞增生，所形成的晶状体后囊膜混浊。并发性白内障：眼部疾病引起的白内障。葡萄膜炎，视网膜色素变性，视网膜脱离，青光眼，眼内肿瘤，高度近视，低眼压。morgagnian cataract硬核液化白内障：皮质性白内障过熟期，晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒，棕黄色的核因重力而下沉，称为Morgagni白内障,核下沉可使患者觉得视力突然提高。皮质型老年性白内障的临床表现和治疗原则*5（双眼发病）1. 初发期：晶状体皮质中可见空泡和水隙形成，水隙

4、从周边向中央扩大，形成轮辐状混浊。晶状体周边前、后皮质出现楔形混浊。早期周边的混浊不影响视力，病程发展缓慢。2. 肿胀期：晶状体呈不均匀的灰白色混浊，皮质吸水肿胀，体积增大，前房变浅（诱发急闭），可见虹膜投影，患者视力明显下降，眼底难以观察。3. 成熟期：晶状体呈完全混浊，乳白色，肿胀消退，前房深度恢复正常，患者视力可降至手动或光感，眼底不能观察。4. 过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩，表面有钙化或胆固醇结晶，前房加深，可见虹膜震颤。晶状体纤维分解，核因重力而下沉称Morgagni白内障。囊膜破坏，晶状体皮质溢出，进入房水诱发自身免疫反应，产生晶状体过敏性葡萄膜炎。晶状体皮质颗粒或吞噬晶状体皮

5、质的巨噬细胞堵塞小梁网，称为晶状体溶解性青光眼。由于晶状体悬韧带变性，晶状体脱位或移出，囊膜破裂使核脱出，均可能堵塞瞳孔区，也引起继发性青光眼。诊断依据：n 发病年龄 多见于50岁以上n 慢性无痛性视力下降n 晶状体混浊与视力下降程度一致n 排除同时存在的其它眼部或全身异常治疗：药物l 辅助营养药物l 醌型学说相关药物：卡他林，卡林-Ul 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林l 中医中药手术n 白内障囊内摘出术 (ICCE)n 白内障囊外摘除 (ECCE) 联合IOL植入术 n 超声乳化术联合IOL植入术 n 激光乳化白内障吸除术手术时机：视力低于0.1术前检查：眼部检查：视力、光定位、色觉、裂隙

6、灯常规检查、眼底检查、B型超声特殊检查：眼压，测量角膜曲率及眼轴长度 IOL度数全身检查：血压、血糖、胸片、心电图、血常规等术前准备：冲洗结膜囊和泪道，散瞳剂扩瞳。白内障术中及术后的并发症：术中并发症：1、浅前房或无前房（操作困难，易损伤角膜）2、眼内组织损伤3、出血4、后囊膜破裂术后并发症：1、出血2、眼内压升高3、眼内炎4、慢性葡萄膜炎5、后发性白内障6、角膜散光7、视网膜光毒性损伤白内障的高危因素：遗传、妊娠期（病毒感染，药物，营养不良，缺氧等）眼部疾病，糖尿病，药物，中毒，外伤，手术。结膜病：结膜炎的症状和体征：症状：眼部异物感、烧灼感、发痒和流泪。角膜受累可出现畏光和疼痛。体征：结膜

7、充血和水肿，球结膜水肿，分泌物增多，结膜下出血（病毒），乳头增生，滤泡形成（病毒、衣原体），膜或假膜形成（白喉、溶血链球菌、腺病毒、单疱病毒），结膜瘢痕，结膜肉芽肿，结膜小泡，耳前淋巴结肿大压痛（病毒）沙眼：由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，因此并在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似砂粒，故名沙眼。沙眼的并发症和诊断标准*2诊断标准：符合下列临床表现中的两项：1. 上睑结膜滤泡（5个以上）2. 典型的睑结膜瘢痕3. 角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）4. 角膜缘上方广泛血管翳并发症：（3睑2角1泪囊）1. 睑内翻与倒睫2. 上睑下垂3. 睑球粘连4. 实质性角结膜干燥症（粘蛋白

8、缺乏）5. 角膜混浊6. 慢性泪囊炎治疗：全身治疗：全身应用抗生素，34周，成人口服四环素，儿童，妇女用多西环素或红霉素。局部治疗：四环素、红霉素、磺胺类眼膏 1012周。并发症治疗葡萄膜炎：房水闪辉Tyndall现象：即房水中蛋白质增加或细胞渗入，使其光密度增加，在角膜与晶状体之间有一淡灰色的光带。急性虹膜睫状体炎的临床表现和体征及治疗*4症状：起病急，畏光流泪，疼痛，视力减退。体征：1. 睫状充血（混合充血） 2. 角膜后沉着物KP 3. 房水闪辉，重者前房积脓4. 虹膜改变：充血水肿、粘连、膨隆、虹膜结节5. 瞳孔改变：缩小、梅花瞳、闭锁、膜闭6. 晶体改变 ：环状色素沉着7. 眼后段改

9、变：前部玻璃体混浊 并发性白内障 继发性青光眼（房水渗出物堵塞小梁网，虹膜周边前粘连，虹膜后粘连、瞳孔闭锁，瞳孔膜闭） 低眼压和眼球萎缩鉴别诊断：急性结膜炎、急性闭角型青光眼，眼内肿瘤，急性角膜炎。治疗原则：散瞳、抗炎。散瞳 及时散大瞳孔，防治虹膜后粘连，缓解睫状肌痉挛，减轻水肿与疼痛。12%阿托品，压迫眼内眦。糖皮质激素 抑制炎症，减少渗出。NSAIDs 抗前列腺素药物病因治疗并发症治疗交感性眼炎：是指穿通性眼外伤或眼内手术（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性葡萄膜炎后，另外一眼也发生同样性质的葡萄膜炎（交感眼）角膜病：角膜染色：为了查明角膜混浊是溃疡、变性或瘢痕，可用2%荧光素钠涂于下穹窿

10、结膜出，受检者眨眼后，若角膜上有黄绿染色，其染色区域可显示上皮缺损的部位、范围，裂隙灯下还可以判定其深度。粘连性角膜白斑2：角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有红魔组织时，形成角膜白斑。高眼压的作用使得混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，形状如葡萄称为角膜葡萄肿。细菌性病毒性真菌性角膜炎的鉴别角膜炎的临床表现：n 睫状充血、角膜混浊、角膜溃疡n 视力下降n 眼痛n 畏光n 流泪n 眼睑痉挛n 分泌物多，脓性细菌性角膜炎：病史：发病急 隐形眼镜 眼外伤 性病 角膜异物剔除史 症状：刺激症状强烈（眼痛、畏光流泪、视力障碍） 体征：匐行性 G+ 睫状充血、角膜混浊、角膜溃

11、疡 黄绿色 绿脓杆菌 脓漏眼 淋球菌 脓性分泌物绿脓杆菌性角膜炎：n 病情发展非常快（24小时内可溶解角膜）n 眼部反应特别重n 角膜化脓病灶迅速呈环形扩展至全角膜 （淡绿色）n 病灶坏死溶解n 溃疡面有大量浓稠分泌物粘附而不易脱落真菌性角膜炎： 病史 植物性眼外伤史 长期抗生素 激素 症状 发病缓 刺激症状较轻 体征 浸润灶白色致密 表面牙膏状、苔垢状（病灶灰白色而欠光泽，外观干燥粗糙，表面微隆起） 免疫环 伪足、卫星灶 角膜后KP斑块状 前房积脓粘稠 糊状真菌性角膜炎的诊断：1. 常有植物性等角膜外伤病史、或角膜手术史、长期大量使用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂2. 起病相对缓慢，病程长，刺

12、激症状常较轻，抗菌治疗无效3. 角膜病灶灰白灶，微隆起，外观干燥牙膏状，表面坏死组织易刮除，可见伪足，斑块状KP，前房积脓粘稠4. 刮片可见菌丝，培养可能有真菌生长单纯疱疹病毒性角膜炎：1. 复发2. 病灶呈树枝状（最常位于角膜中央，树枝的分支有特征性的水泡，称末梢水泡）、 地图状、盘状基质炎3. 前房一般无渗出，重症可有稀淡积脓4. 病灶区知觉减退5. 溃疡面洁净，无分泌物粘附6. 新旧病灶并存诊断标准：n 多为复发感染，诱因为感冒、过劳等诱发潜伏于三叉神经节感觉神经元HSV再活化引起感染n 检查：病灶树枝状、地图状、盘状基质炎 新旧病灶并存n 角膜上皮刮片可能发现多核巨细胞，分离到HSV视

13、光学：正视眼：在调节松弛的情况下，平行光线通过眼的屈光介质后，聚集成一个焦点并准确落在黄斑中心凹，这种光学状态称为正视眼。屈光不正*3：眼在调节松弛的情况下，5米以外平行光线经过眼的屈光介质后，不能再黄斑中心凹形成焦点，此眼的光学状态称为非正视状态，即屈光不正。屈光参差：双眼的屈光状态不相等称为屈光参差。近视：眼在调节松弛的情况下，平行光线经过眼的屈光介质后，在视网膜前形成焦点。轴性近视：由于眼轴延长所致，见于病理性近视眼和大多数单纯性近视眼。屈光性近视：1、曲率性近视：由于角膜、晶状体弯曲过度所致，见于圆锥角膜、球形晶状体等。2、指数性近视：由于房水、晶状体的屈光指数增加所致，见于急性虹膜睫

14、状体炎、老年晶状体核硬化，初发白内障、糖尿病等。分度：轻度-6.00D并发症：玻璃体异常、视网膜脱离、青光眼、白内障。散光：由于眼球屈光系统各径线得屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的屈光状态复视：指一个物体被看成两个是两眼的中心凹接收不同的像无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。老视*2 ：由于年龄增长所致的生理调节减弱，年龄增长晶状体硬化、弹性下降，睫状肌功能减退，调节功能减退近点后移。低视力：是指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力低于0.3至光感，或视野半径小于10度。弱视2：是由于视觉系统发育的关键期（03岁）进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了

15、形成清晰物象的机会或两眼视觉输入不同引起的清晰物象与模糊物象间发生竞争所造成的单眼或双眼视力发育障碍。分类：1. 斜视性弱视：物象在两眼部落到正常视网膜对应点上，引起复视和视混淆，大脑主动抑制斜视眼传入的视冲动，黄斑功能长期被抑制而造成弱视。2. 屈光参差性弱视：两眼屈光差别在2.5D以上，致两眼视网膜成像大小不等，融合困难。屈光不正较重的一眼受抑制。3. 屈光不正性弱视：多为双眼，发生在屈光不正未矫正患者，视觉系统未得到清晰的视觉影像刺激。4. 形觉剥夺性弱视：在婴幼儿早期，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障，上睑下垂或遮盖一眼过久，因缺少视觉刺激，视功能发育受抑制。5. 其他原因：包括微小

16、眼球震颤，急、难产发生的新生儿视网膜、黄斑、视路出血。双眼单视：两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视双眼视功能分三级：同时视、融合功能、立体视。眼与全身疾病：视乳头水肿：是视乳头被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍。视神经萎缩：是指外侧膝状体之前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍。2.龋齿和齿槽脓肿可能引发什么眼科病？289脓肿可通过上颌骨或上颌窦直接引起眶内感染，发生眼球突出，眼眶蜂窝织炎，眶骨膜炎、骨髓炎。龋齿的细菌毒素或组织蛋白分解物进入血液循环作为过

17、敏原引起葡萄膜炎、角膜炎。结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血起源于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹窿部越明显，用手指推动结膜时充血的血管随之移动，结膜囊滴入0.1%肾上腺素时充血消失。睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显，用手指推动结膜不移动，结膜囊滴入0.1%肾上腺素时充血不消失。高血压的眼底表现一级 视网膜小动脉普遍变细 二级 视网膜小动脉变细及局部管径不规则,动静脉交叉压迹三级 二级合并视网膜出血，渗出(软，硬)四级 三级合并视乳头，视网膜水肿糖尿病眼前部并发症：角结膜：角膜感觉减退，球结膜小血管迂曲并有微血管瘤。虹膜：新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎晶状体：白内障屈

18、光不正：突发性近视眼肌麻痹。单纯性1级 有微动脉瘤或并有小出血点2级 有黄白色硬性渗出及出血斑3级 有白色“软性渗出”或并有出血斑增生性4级 眼底有新生血管或并有玻璃体积血5级 眼底有新生血管和纤维增生6级 眼底有新生血管和纤维增生，并发现视网膜脱离 Graves眼病临床表现：n 0无 N（no sign of symptoms)n 1无症状有体征（眼睑回缩、上睑迟落、凝视）O(only signs)n 2软组织侵犯（异物感、流泪、水肿等） S(soft-tissue involvement)n 3眼球突出 P(proptosis)n 4眼外肌侵犯 E(extraocular muscle i

19、nvolvement)n 5角膜侵犯 C(corneal involvement)n 6视神经侵犯视力丧失 S(sight loss)视网膜病变：孔源性视网膜脱离：由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体队视网膜的牵引，野花的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。视网膜中央动脉栓塞的临床表现和治疗特征：1. 动脉硬化、高血压史2. 一眼无痛性急剧视力下降甚至丧失光感3. 视网膜灰白色混浊4. 黄斑呈樱桃红色5. 患眼瞳孔中等散大，直接对光反射明显迟钝或消失，间接对光反射灵敏。治疗：视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡将不可逆转。立即球后住着阿托品或654-2，舌下

20、含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯，静脉滴注葛根素或其他血管扩张剂。可行前房穿刺术，迅速降低眼压，使栓子冲向血管远端，亦可反复压迫眼球和放松压迫。疑血管炎者给予糖皮质激素，注意治疗内科疾病如高血压，给予神经营养药物。孔源性网脱的常见诱因，症状，体征。视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性及眼外伤史等易患视网膜脱离。症状：飞蚊症、闪光、幕状暗影体征：视网膜灰白色波浪起伏 注意寻找裂孔治疗：封闭裂孔是关键眼外伤：电光性眼炎：电光性眼炎是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症，可由长时间在冰雪、沙漠、盐田、广阔水面作业或行走时未带防护

21、眼镜而引起，或太阳、紫外线灯等强烈紫外线的照射而致。电焊、热切割作业，由于高温电弧光产生强烈紫外线、红外线等，也容易诱发该病。潜伏期6-8小时，两眼突发烧灼感和剧痛，伴畏光、流泪、眼脸痉挛，头痛，眼睑及面部皮肤潮红和灼痛感，眼裂部结膜充血、水肿。斜视：眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。眼化学伤：是以酸、碱为主的化学物质所致的眼部损伤。其损伤程度与化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间、接触面积、化学物质的温度、压力等有关。治疗原则：1. 应立即脱离接触，就近用大量清水冲洗眼部，转送医疗单位后继续冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转

22、动眼球，充分暴露穹窿部，将结膜囊内化学物质彻底冲出2. 应在伤后一小时内开始进行酸碱中和治疗。酸灼伤可用碱性溶液如2%碳酸氢钠；碱灼伤用维生素C结膜下注射和滴眼。3. 眼球碱灼伤时，前房穿刺可清除房水中碱性物质，应及早进行。4. 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，如2.5%依地酸二钠。5. 滴1%阿托品散瞳，防止虹膜后粘连。6. 滴抗生素眼药水预防感染7. 局部应用糖皮质激素可抑制炎症反应和新生血管形成，但在灼伤23周后则促使角膜溶解，应停用。8. 止痛药应用。9. 自身血清10. 坏死组织清除。11. 晚期针对并发症：手术矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植，治疗继发青光眼等。前房出血的治疗1. 半卧位安静休息2. 双眼包扎，限制眼球活动3. 不扩瞳，不缩瞳4. 先冷敷，阻止继续出血。然