医学复习资料：鼻科试题答案

1、鼻科试题答案一、 选择题1、D 2、C 3、D 4、A 5、A 6、D 7、A 8、C 9、A 10、A11、C 12、C 13、D 14、A 15、C 16、B 17、C 18、B 19、B 20、D21、D 22、C 23、A 24、D 25、E 26、C 27、E 28、A 29、A 30、C二、名词解释1、鼻道窦口复合体：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。其病理生理学意义是：该部位区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。是功能性鼻窦内窥镜手术的理论基础。2、功能性鼻窦内窥镜手术：在彻底切除不可逆病变的基础

2、上，以重建鼻腔 、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。3、鼻易出血区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。4、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期。5、喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的发射动作，如腭垂下降、 舌压向软腭等，然后声门突

3、然开放，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物。三、简答题1、简述鼻窦炎发生的解剖特点。 （1）窦口小，必到狭窄而曲折，易堵塞导致鼻窦通气引流障碍； （2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜； （3）各窦口彼此比邻，一窦发病可累及其他鼻窦。一般认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因； （4）各窦自身特点及窦口位置：上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；筛窦唯蜂房状结构，不利于引流，感染的机会相对较多；此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病；额窦虽位置高，窦口低，但因比邻前组筛窦，故也易受累；蝶窦位于各窦之上，且单独开口，故发

4、病机会相对较少。2、简述变应性鼻炎的临床表现。变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 (1)喷嚏为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、几十个或数十个。(2)鼻涕清水样鼻涕一般量很多，是鼻分泌亢进的特征性表现。常引起鼻前庭炎和上唇脱皮。(3)鼻塞程度轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。(4)鼻痒多数患者有鼻痒，这是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、痒也常发生。 (5)嗅觉减退因鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。 鼻部检查常可见典型的苍白色或灰粉色水肿的粘膜，特别是在下鼻

5、甲尤为显著。鼻道内有大量清水样分泌物以至堵塞鼻道。3、简述鼻出血的主要病因有哪些。 可分为局部和全身两类。 局部病因 （1）外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜问及是发现或未妥善处理，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等均可损伤黏膜引起鼻出血。严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅钱窝底或颅中窝底骨折伤及筛前动脉，一般出血较剧，如损伤颈内动脉可危及生命。 （2）肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。最初,鼻出血的次数及出血量较少,晚期侵蚀较大血管时,引起大量鼻出血。鼻咽癌出血的特点是回缩性血涕。血管性肿瘤，如鼻咽血管纤维瘤多发生

6、于1025岁男性，瘤中含有丰富血管，易致大量鼻出血。 （3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染菌可因黏膜病变损伤血管而出血。 （4）其他疾病：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是鼻出血常见原因之一；鼻腔异物，常见于儿童，多为一侧少量血涕。 全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可致。 （1）急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。多因高热、鼻粘膜剧烈充血、肿胀或发干，致毛细血管破裂出血。 （2）心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等。出血多因动脉压升高所致。 （3）血液病：凝血机制异常的疾病：如血

7、友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症、结缔组织疾病和大量应用抗凝药物者等。血小板量或质异常的疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。出血是因毛细血管受损和血液成分改变所致。 （4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。 （5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：常致凝血障碍和小血管损伤而出血。 （6）中毒：汞、砷、磷、苯等中毒,可破坏造血功能，长期服用水杨酸药物可减少血内凝血酶原，使凝血机制出现障碍，均易引起鼻出血。 4、简述外鼻静脉回流的特点与临床意义。外鼻的静脉与动脉伴行，主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又经眼上、下静脉回流入海绵窦；向外可经面深静脉入翼静脉丛仍回

8、海绵窦；向下可经面静脉回流入颈内和颈外静脉。临床上将鼻根至两口角的连线所围成的三角称“危险三角”。该区静脉无瓣膜，当外鼻发生疖肿时。如果挤压。感染可经过面静脉、眼静脉至海绵窦引起颅内感染。四、问答题1、 试述慢性鼻炎的临床分型和鉴别要点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 1. 鼻塞(2分)间歇性,交替性持续性 2. 鼻涕(2分)略多,粘液性不多,粘液性或粘脓性,不易擤出 3. 嗅觉减退(2分)不明显可有 4. 闭塞性鼻音(1分)无有 5.头痛,头昏(1分)可有常有 6 咽干, 咽痛(1分)可有常有 7.耳鸣, 耳闭塞感(1分)无可有 8.下鼻甲形态(3分)粘膜肿胀,暗红色,表面光滑粘膜肥

9、厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑椹样9.下鼻甲弹性(3分)柔软,有弹性硬实,无弹性10. 对麻黄素反应(3分)有明显反应小反应或无反应11. 治疗(2分)非手术以手术为主2、试述变应性鼻炎的分类、分度和阶梯治疗方案。变应性鼻炎是指接触致敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。（1）变应性鼻炎的分类：按症状持续的时间分为：间歇性、持续性。前者如花粉症，后者为常年性变应性鼻炎：根据是否影响生活质量分为轻度、中-重度。 持续性症状发生4天 且4周/年间歇性症状发生4天/周 或4周/年轻度包括以下所有各项：睡眠正常日常活动、运动和休闲正常工作、学习正常无恼人症状中重度

10、包括以下各项中的一项或更多睡眠异常日常活动、运动和休闲异常工作、学习受影响出现恼人症状 变应性鼻炎阶梯治疗方案：中重度持续性鼻炎 轻度持续性鼻炎 中重度间歇性鼻炎 轻度间歇性鼻炎 鼻内应用激素 色酮 口服或局部应用抗组胺药物 减充血剂 避免接触过敏原 五、病例分析本病例最有可能的诊断是：急性鼻窦炎作前鼻镜检查，可见以下体征：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，中鼻道有粘脓或脓性涕。由于患者头痛在前额部及两面侧面部，有晨轻午后重的周期性特点，左侧面颊处有叩痛，因此是以左侧上颌窦炎为主的鼻窦炎症。可以进行一下进一步的检查：鼻内镜检查：在收缩和表面麻醉鼻腔粘膜后取不同视角鼻内镜检查鼻腔各部，可观察到各鼻道、窦口形态、红肿程度、脓性引流来源等病变细节。影像学检查：鼻窦CT扫描可显示鼻窦粘膜增厚、脓性物蓄积以及累积的鼻窦范围。也可进行鼻窦X线片检查。上颌窦穿刺冲洗：须在患者无发热和抗生素控制下施行。冲洗出的脓性分泌物应作细菌培养和药物敏感试验。治疗原则及方法：原则为根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。全身治疗：