血气分析的正常值及意义

1、血气分析的正常值及意义 血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的ph和溶解在血液中的气体（主要指co2、o2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目 ? ? 最初测定单项ph 发展到今天同时测定50多项指标： ? 血气的主要指标:pao2 、paco2、cao2、sao2、tco2、aadpo2、shunt、p50。 ? 酸碱平衡的主要指标:ph、paco2、hco3、tco2、abe、sbe及电解质（k+、na+、cl-、ag） 三、标本采集与注意事项 ? ? 采用动脉血或动脉化毛细

2、管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 ? 采用肝素抗凝剂（5001000u/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 ? 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义： 1、ph或h+酸碱度 【正常参考值】 7.35 7.45 或(3545mmol/l) 【异常结果分析】 745为失代偿碱中毒 临床意义：血ph在7.35 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳 状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，

3、在一定的时间与限度内维持血ph在正常范围。 2、paco2二氧化碳分压 pco2是血液中物理溶解的co2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为533kpa（40mmhg） 【正常参考值】 4.65 6.0 kpa（3545mmhg） 【异常结果分析】 co2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到731kpa（55mmhg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。pco2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。 临床意义： (1) pco25.98kpa（45mmhg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。 (2) pco2碳

4、酸血症。 (3) co2有较强的弥散能力，故动脉血pco2基本上反映了肺泡pco2的平 均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 3、实际碳酸氢盐（ab）和标准碳酸氢盐（sb） sb指体温37时，paco2为533kpa（40mmhg），sao2100条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为2227mmoll，平均24mmoll。因sb是血标本在体外经过标化，paco2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（co2cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 ab是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人sb和ab两者无差异，但ab受

5、呼吸和代谢性双重因素的影响。 ab与sb的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（hco3-）影响的程度 呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，hco3增加，absb；呼吸性碱中毒时，absb；相反，代谢性酸中毒时，hco3减少absb但低于正常参考值；代谢性碱中毒时hco3增加，absb但高于正常参考值 【正常参考值】 22 27 mmol/l(sb或ab) 【异常结果分析】 ab升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，ab最大可代偿升至45mmollab降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 临床意义：ab代表病人血浆中实际碳酸

6、氢根浓度；sb代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，ab与sb的数值 在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，ab与sb的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。 ab与sb两项数值变化的临床意义如下： ab=sb两项数值均在正常参考范围内 提示：正常 ab=sb两项数值均低于正常参考范围 提示：代酸 ab=sb两项数值均高于正常参考范围 提示：代碱 absb 提示：呼酸 4、二氧化碳总量 tco2是指血浆中所有各种形式存在的co2的总含量，其中95为 hco3 一结合形式，少量为物理溶解的c02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸 因素对tco2也有影响。 【正常

7、参考值】 24 32 mmol/l 5、缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括hco3，hpo4，hb和血浆蛋白。正常值4555mmoll，平均50mmoll。hco3是bb的主要成分，几乎占一半（2450），bb不受呼吸因素、co2改变的影响，因co2在改变bb中hco3的同时，伴有相应非hco3缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要 取决于sb。 【正常参考值】 45 55 mmol/l 6、剩余碱与碱不足 be是指血液在37pco2533kpa（40mmhg），sa02100条件下滴定至ph74所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者

8、为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为23mmoll，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而be是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。 【正常参考值】 -2.3 2.3 mmol/l 临床意义：be已考虑到病人不同浓度hb的影响，可比性较好，且比ab 更 直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用be来判断酸碱失衡类型较为方便。 be 2.3mmol/l代碱 7、氧分压 po2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从997133kpa，可随年龄增长而降低。 氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。 【正常参考值】 10.6 13.3 kp

9、a(80100mmhg) 【异常结果分析】 缺氧 po2降低，106kpa(80mmhg)为轻度缺氧； 79kpa(60mmhg)为中度缺氧； 53kpa（40mmhg）为重度缺氧。 267kpa（2ommhg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 临床意义： po2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响o2在组织中的 释放。呼吸功能障碍时，po2下降，po2低于7.98kpa（60mmhg）时，so2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；po2低于7.32 kpa（55mmhg）时，即有呼衰。如po2低于2.66kpa（20mmhg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所

10、以临床上常将po2作为给病人吸氧的指标之一。 8、氧含量 氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为76 103mmoll。包括物理溶解的02和hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。 【正常参考值】 7.6 10.3 mmol/l 9、氧饱和度 sao2是指血液在一定的po2下氧合血红蛋白（hbo2）占全部血红蛋白的百分比,即sa02=hbo2(hbo2hb）以百分率表示，其大小取决于po2。正常人动脉血sao2为9398，静脉血为6070，sao2和po2可绘制氧解离曲线。 【正常参考值】 95 98 % 氧饱和度50时的氧分压（p50） 血液sao2与po2的关

11、系；呈形曲线。称为氧结合解离曲线，当 sao2在50时的p02称为p50，正常参考值约为360kpa（27mmhg）血液sa02受hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位，可用p50表示. 【正常参考值】 3.19 3.72 kpa 【异常结果分析】 右移，p50399kpa（29mmhg）时，hb与02的亲和力降低，o2的释放容易，有利于组织摄取氧。 曲线左移时p50低，即266kpa（20mmhg），表示hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧 临床意义：与po2密切相关，po2降低时so2也随之降低；当po2增高时so2也相应增高；po2与so2

12、的关系可绘制成一条呈“s”形的曲线，称为氧解离曲线（p50） 10、二氧化碳结合力 co2cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（pco2 533kpa，po2133kpa）平衡后测得血浆中hco3所含co2量，正常为2231mmoll（5070voll），它主要是指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其意义与sb基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。 【正常参考值】 22 31 mmol/l 检验地带 五、血气分析的扩展 肺泡动脉氧分压差（aadpo2） 是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。 正常

13、参考值：0.82.0kpa (615mmhg) 临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。 肺内分流率（shunt） 正常参考值：26% 临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常10%，当出现shunt20%时应考虑机械通气 一个新的氧参数px px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/l氧后动脉血中测得的氧张力 正常参考值：4.55.5kpa（3442mmhg） 临床意义：px下降表明组织供氧能力下降，即使pao2正常，也表明组织缺氧；反之，如果px正常，pao2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，px是反映组织供氧状况的一个指标，利用px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析 阴离子间隙（ag） ag是