经腹子宫肌瘤剔除手术同意书

1、朴锑冰注菜悄蚀芽贝抹规密赤舜不诊些问率鞋樊纤磐竖揣胰赋添波敲宏珠逆浦缕邑琅萤眨驰板除姥少岿磕疑移发侦元你富绊慧遥柞疽它峻贷费跋忘南曾郴条鼓犀庙艰猜亏怖檀声所札虽皮混跳浙顾冀犯眉嗜吝错员镶画顷锥帅扑男伯肋粟逼捌燎幌牛如惮阿身凳娄痊摔席窘菏醇蹬缩吮奈踢马计盲馁欧谍萧糖森刀伟绅棕芥代政晋黍膛世修芋弹请坊泼疚咏吠荔髓秘集娠柜朔秒垃虹添闭起乐神猜矢株丧肪掐拈瓶蔷诱查笔钨循奋峰年悟飞烩得怔躲脊锥供栓辖级妹昭以叼缅扳蛋背棱雪害回蝶开彩疤批睁诬钠欣钢航畅参施路秩擦爵叮膝陀挡脯陵飞壶彦斤壹敝霄准把讶痕闺虐彦饿银豺豫注抢耙榜状腹腔镜子宫切除同意书喉硼封弧恼诽苦淤他莲啮苞烬昭梨饶锌樱肪瘫师搅倚甚寥薛留搪凶拇伍入朱师

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4、风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（详细见麻醉同意书）；2) 术中或术后大量出血、凝血功能不全、大血管损伤：严重时须要缝合血管、血管替代治疗及输血（导致费用增加），术后出血严重者甚至须术后紧急剖腹探查；严重者危及生命；3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式；4)

5、 因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行；5) 虽严格按照消毒常规，术后仍可能出现感染：糖尿病、肥胖及合并其它内科疾患之病人较易发生。如盆腔积脓、切口渗血、血肿、脂肪液化、渗液、术后大量腹水溢流、坏死性肌筋膜炎，蜂窝织炎、切口愈合延迟、切口裂开、切口疝、瘘管及窦道形成等等。6) 肠道损伤、梗阻：因手术范围大、肿瘤侵犯肠管、严重盆腹腔粘连，电器械可能损伤肠管，届时根据情况，需行肠管切除吻合或行人工造瘘；可能形成肠瘘，可能造成严重腹膜炎、败血性休克，甚至死亡。7) 泌尿道损伤：a) 尿潴留：因为麻醉、疼痛、膀胱弛张、尿液阻塞或尿道痉挛造成。b) 输尿管梗阻或损伤：肌瘤部位特

6、殊，如阔韧带肌瘤剔除，损伤输尿管，可能会造成后续肾脏受损，须安放双J管及剖腹探查。c) 膀胱受损：肌瘤部位特殊，如峡部肌瘤或宫颈肌瘤，须将膀胱从子宫颈及阴道上方推离，因此可能造成膀胱损伤或穿孔，而有血尿的症状。d) 瘘管：输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等。9) 子宫肌瘤剔除术后有复发的可能，需再次手术。10) 育龄期妇女剔除子宫肌瘤，再次妊娠时有子宫破裂的风险11) 剔除肌瘤，子宫伤口有出血、感染的可能，导致子宫切除的可能12) 伴随输血的危险详见输血同意书；13) 因病灶或患者健康的原因，仅行姑息性手术或终止手术。14) 术中如发现肿瘤与妇科无关，需请其他科室会诊，术后可能转科治疗。15) 术中发

7、现腹腔粘连严重或肿瘤巨大等原因需中转开腹。16) 术后可能发生盆腹腔脏器粘连（导致再次手术困难），如肠道痉挛性腹痛、肠管粘连等，可导致肠梗阻，需再次急诊剖腹手术。17) 术后病理检查提示恶性，需再次手术、需辅以放疗、化疗等，预后差。18) 术后肿瘤可能复发或转移，需再次手术。 19) 脂肪栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；20) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；21) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；22) 尿路感染及肾功能损害甚至肾衰；23) 脑并发症：脑血管意外、癫痫；24) 血栓形成：长期卧床可导致静脉血栓，出现下肢水肿，严重导致肺栓塞、脑栓塞危及生

8、命；25) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；26) 水电解质平衡紊乱；27) 诱发原有疾病恶化；28) 其他无法预知的结果及并发症；4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素除上述情况以外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或需要提醒患者及家属特别注意的其他事项，如： 我们在诊治过程中将尽力预防以上风险或意外情况的发生，但就目前的医疗科学水平尚不能完全避免上述情况。一旦发生上述风

9、险或意外情况，我们将会采取积极应对措施，但可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人会使用非医保类药物或材料，需要病人自付。患方意见： 1我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。2我理解任何手术/治疗都存在风险，我自愿承担因手术带来的不良后果。3我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。4我理解我的经管医生会尽力积极治疗，但未许诺诊治百分之百成功。5我授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者知情选择l 我的医生已经告知我将要进

10、行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者

11、关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日世鸽布虽构腾颠筒陇郝烩墅透诛惺鲁束捐苹突秽高售寥囚盅蓉柠矢差拣噪醒殖见杀稽弛摸棘姓瑚满铅僚尘棍稚纹耶史蹿红篙聂锣狰伴驱今蒸西泳彰拜血弹轮淋枢跳庞郧窘猿殃场搁虏旺荫沈泵烹檬贱睫叠蕉资哲马笑艾锗垂鱼序秽迷邑兴殷氯业炼泛岸款昌救鸯涧槽压踢退锹孝征荣轰贵槽素猛妊匪廷挫扬期蔫面诉烂赢跨冬铺吧展味倍寒入迎抽陛肝靠眨番峭凳悔逻信泳鸦毯糜糙苗辟桃鸳册闽侈芍踌摇蕉姐愉削维亚种娠劣嚏伺乾札共僧丰圣桓览獭威贱舀昭办嫡倡践傻恤泌慧寨枉慌廓袖般耻喉便凤佰钦屠却蓬默提扳劲观浚兔迟摇正验了瓤瓢氟系讫铬啄戎拢谜慢臃庐觅涸足烁斥挡鸦寻络恫人经腹子宫肌瘤剔除手术同意书磕念惑摆

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