高血压药物治疗进展.ppt

1、高血压的药物治疗,从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标 推荐使用每日一次,24小时平稳有效降压的长效制剂. 单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药,不宜将一种药物的剂量加的过大. 不要过于频繁的改变治疗方案,应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间. 高血压是一种终身性疾病,一般应监测血压,坚持服药.,药物治疗的原则,传统降压药 利尿剂 -受体阻滞剂 新型降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙离子拮抗剂 （CCB） 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB),五大类 起始和维持治疗的降压药物,（一）利 尿 药,排 钾 利 尿 剂,保 钾 利 尿 剂,优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药 有效降压

2、、能预防心血管事件发生率、价格低 缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类） 低血钾、性功能障碍 （50-100mg/日） 趋势 小剂量（副作用与剂量密切相关） （噻嗪类：6.25-12.5/日） 优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小） 价格低、半衰期长（14-18h）,利 尿 剂,吲哒帕胺（寿比山）,适应证： 心衰、老年人 收缩期高血压 禁忌证： 痛风 慎 用： 糖脂异常,利尿剂,（二） -受体阻滞剂,常用的 -受体阻滞剂,逐渐减量,7-10天内撤除, 至少要经过3天,副作用,撤药综合征,负性肌力 负性传导作用 支气管痉挛 (可加2激动剂） 代谢不

3、良影响,-阻滞剂 适应证 ： 心绞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰 禁忌证： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞 慎 用： 血脂异常，诱发高尿酸,三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较,硝苯地平,合心爽,维拉帕米,（三） 钙拮抗剂 二氢吡啶类（1）,苯噻氮唑类,合贝爽（缓释剂）90-270mg/d qd、bid,苯烷基胺类,异博定（缓释） 120-240mg/dqd、bid,（三） 钙拮抗剂 非二氢吡啶类,踝部水肿 头痛、颜面潮红 心悸、便秘、AVB 无糖脂代谢影响,能逆 转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中 选长效，避免短效 （急症除外）,趋 势,特 点,副作用,适应证： 心绞痛、老年人 收缩

4、期高血压 周围血管病,颈动脉粥样硬化 禁忌证：心脏传导阻滞* 充血性心衰* 慎 用：急性心梗（短效）,钙拮抗剂,1 有较好的降压作用 2 能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。 3 能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。 4 能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后。,（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）,常用的血管紧张素转换酶抑制剂,糖尿病肾病 高血压微量白蛋白尿 逆转心肌肥厚 不影响糖、脂代谢 增加胰岛素敏感性（BK),优 势,咳嗽（

5、机制） 高血钾（配伍） 血管性水肿（罕见）,副 作用,适应证：心衰、心梗后、蛋白尿 糖尿病肾病、LVH 禁忌证：双侧肾动脉狭窄 高钾血症、妊娠 慎 用：严重肾衰,ACEI,（五）血管紧张素II受体拮抗剂,适应证： 高血压（ACEI-咳嗽） 禁忌 证：同ACEI 副作用：血管神经性水肿（罕见） 高血钾,ARB,1 选择性的1-阻滞剂：哌唑嗪、多沙 唑嗪、利喜定 2 非选择性的-阻滞剂：酚妥拉明,（六）-阻滞剂,适应证： 前列腺肥大、 糖、脂代谢异常 慎 用： 体位性低血压 特 点： 无代谢不良反应,-阻滞剂,降压药物的联合应用,联合用药优点：,作用协同或互补，加强降压效果，（高血压病理生理涉及多种机制） 减少单一大