隐蔽工程验收重要隐蔽单元工程

1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称开挖支护工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位基坑EL.984EL.983开挖支护工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公

2、司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1006.5EL.1007.8混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监

3、理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单

4、位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1007.8EL.1009.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位

5、四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1009.5EL.1011.5右侧混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核

6、定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工

7、程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1009.5EL.1011.5左侧混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工

8、单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1011.5EL.1013.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保

9、留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中

10、国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1013.5EL.1015.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管

11、理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1015.5EL.1018.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录

12、 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、

13、部位EL.1018.5EL.1020.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程

14、验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1020.5EL.1023混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、

15、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1023EL.1025混凝土工程自

16、评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单

17、中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1025EL.1027混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成

18、员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1027EL.1029混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评

19、质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料

20、的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1029EL.1031.2混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程

21、投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1031.2EL.1033.3混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见

22、抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）

23、质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1033.3EL.1035.4混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理

24、有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1035.4EL.1037.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核

25、定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五工程局有限公司运行管理倒流河水库管理所 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称挡水坝工程单元

26、工程量分部工程名称取水闸混凝土分部工程施工单位中国水利水第五工程局有限公司单元工程名称、部位EL.1037.5EL.1039.5混凝土工程自评日期 年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级： 终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级： 年 月 日保留意见 （签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人叙永县倒流河水利工程投资开发有限公司监理单位四川腾越建设监理有限公司设计单位四川省水利水电勘测设计研究院施工单位中国水利水电第五