牙髓炎资料总结

1、牙髓炎一 病因：1 细菌感染：菌种：厌氧菌为主，多为混合 途径A 牙体感染：主要，最多的一种，以下4种 深龋：细菌进入牙本质的深度距髓腔1.1mm，牙髓即可出现轻度的炎症；细菌距髓腔0.5mm，牙髓发生明显的炎症；0.2mm，牙髓内可找到细菌。 形成牙体缺损和发育缺陷的非龋类疾病：楔状缺损，隐裂，牙内陷，畸形中央尖牙髓暴露，牙髓直接感染充填体边缘微露。 B经牙周袋感染：逆行性感染retrograde：细菌由根方侵入，牙髓炎由根髓开始 C 经血行感染 引菌作用anachoresis：血运中的细菌易于在已有感染、坏死及受损的部位聚集停留，成为引菌作用。2 化学刺激：窝洞消毒剂；充填材料3 物理刺激

2、：温度刺激；电流；气压骤变（飞行过程中气压急剧下降，组织及体液中氮气析出成为气泡，形成气栓导致牙髓充血、出血，多发生于牙髓受损的牙齿）4 创伤：急性创伤；慢性创伤二 病理病源刺激物 牙髓 病理变化性质 血管扩张、充血作用时间 牙髓组织水肿（初始反应）作用程度 机体抵抗力 白细胞渗出、液化坏死形成脓腔 淋巴细胞浆细胞浸润 纤维性变 内吸收 （急性炎症） （慢性炎症） 钙化 退行性变炎症由局部蔓延至全部牙髓 炎症得不到引流组织缺氧坏死三 转归1 外界刺激消除，炎症控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复。2 外界刺激存在但强度不强或减弱，牙髓炎症渗出物得到某种程度引流，牙髓病变呈现慢性炎症

3、表现，或成为局限性化脓灶3 外界刺激较强且持续存在，牙髓炎进一步发展，局部组织缺氧、化脓、坏死。 可复性牙髓炎完整无炎症牙髓 牙髓退变 牙髓坏死 不可复性牙髓炎 根尖周炎 牙内吸收 四 分类组织病理分类： 临床分类牙髓充血：生理性牙髓充血病理性牙髓充血急性牙髓炎：急性浆液性牙髓炎；局部性、全部性急性化脓性牙髓炎：局部性、全部性慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓坏死与坏疽牙髓变性成牙本质细胞空泡性变牙髓纤维性变牙髓网状变性牙髓钙化牙内吸收可复性牙髓炎reversible pulpitis不可复性牙髓炎inreversible pulpitis急性牙髓炎（包括慢性牙髓

4、炎急性发作）慢性牙髓炎:：慢性闭锁性牙髓炎chronic closed pulpitis慢性溃疡性牙髓炎chronic ulcerative pulpitis慢性增生性牙髓炎chronic hyperplastic pulpitis残髓炎residual pulpitis逆行性牙髓炎retrograde pulpitis牙髓坏死pulp necrosis牙髓钙化pulp calcification髓石弥漫性钙化牙内吸收internal resorption 五 牙髓诊断方法及诊断步骤三部曲：方法 问诊加检查：检查顺序：牙体（可用染色）-牙髓（牙髓活力测试）-根尖周及牙周（叩诊，松动度，松动度，

5、咬诊，扪诊，牙周袋探诊，x线应包括根尖及其周围2-3mm范围）-其他步骤：因牙髓炎所表现的疼痛不易定位，明确主诉患牙是诊断牙髓炎时的重要问题。1 了解患者的主诉症状，获取初步印象主要是疼痛，部位、性质、程度、持续时间 、诱发加重或者缓解的因素2 排查病因，找到可疑患牙： 硬组织：龋齿？近髓或已达牙髓的深龋洞，尤其是牙邻面颈部、排列不齐牙齿相邻的牙面、隐匿龋等。非硬组织：深牙周袋？之前接受过有刺激的消毒药物或充填材料？（圈定所有可疑患牙）3 确定患牙并验证牙髓炎的诊断： 牙髓活力测验重要 牙髓炎的诊断更依赖于牙髓温度测验牙髓温度测验：根据患牙对冷热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。原理是突

6、然、明显的温度变化科诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。60度为热刺激。选对照牙：对侧同名牙/対颌同名牙/体积相当的牙齿。先测对照牙，再测患牙。测试牙面：应当没有病损或充填物的活髓牙牙面。一般选唇颊面，后牙舌面也可。方法：冷测法：冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷。避免冰棒融化出现假阳性。 热测法：热水、热牙胶、加热的金属器械。待测牙涂凡士林避免牙胶粘于牙面。测试结果：正常：短暂的轻度感觉反应，随刺激源的消除而立即消失，患牙的反应程度和时间与对照相同。 敏感：反应速度快，疼痛强，持续时间久。 一过性敏感：迅速而短暂，轻度疼痛感觉可复性牙髓炎 激发痛：剧烈持续时间久急性牙髓炎 热刺激剧痛，冷刺激缓解急

7、性化脓性牙髓炎 迟钝：测试后片刻才有反应，或是施加强刺激时才有微弱的感觉，或片刻后剧烈的疼痛称迟缓反应性痛慢性牙髓炎或牙髓部分坏死。 无反应：加大刺激无反应牙髓坏死或经过牙髓治疗的无髓牙。 假阴性牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期外伤的患牙；检查前用过止痛药或麻醉剂等。电活力测验：判断牙髓活力的有无选对照牙部位：唇颊面牙颈部1/3或中1/3. 不能接触牙龈。方法：干燥牙齿；清除颈部结石；探头上涂一层牙膏。测试结果：正常： 无反应：测试牙与对照牙电测值相差10，且达最大时无反应牙髓坏死假阴性：牙髓钙化；牙根未发育完成；近期外伤；之前用过镇痛药 麻醉剂或酒精饮料；探头或电极未能有效地接触釉质假阳性

8、：接触了大面积的金属修复体或牙龈；为充分隔湿或干燥受试牙；液化性坏死的牙髓可能传导电流至根尖周；患者过度紧张和焦虑。禁忌：心脏起搏器患者另外还可用X线辅助、选择性麻醉、诊断性治疗（对可复性或不可复判断不清时护髓观察，切忌盲目牙髓治疗）六 各型牙髓炎的临床表现和诊断要点（详见北医版226及235页）可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎症状冷热刺激一过性敏感（尤其冷刺激敏感）无自发痛自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激加剧、不能定位（沿三叉神经放射至同侧）冷热痛史、自发痛史有慢性牙髓炎的症状、牙髓治疗史温度测试一过性敏感敏感持续迟钝强刺激有迟缓性痛叩诊（）早期（）晚期累及牙周膜（）（+）（）（+）（

9、）（+）诊断性护髓治疗安抚、间接盖髓后自觉症状消失 症状不会消失1残髓炎residual pulpitis属慢性牙髓炎，经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量的炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，称残髓炎2逆行性牙髓炎retrograde pulpitis感染通过牙周袋内的侧支根管口或根尖孔引起的牙髓炎症，侧支根管部位可在近牙颈部、根分叉或根尖1/3，其中由根尖方向引起的逆行性牙髓炎对血运影响大。多为急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作，是牙髓牙周联合病变的一种类型。3牙内吸收：多见于乳牙，受过外伤、再植牙及活随切断术或盖髓术的牙；髓室吸收严重时，牙冠可透出粉红色。七 鉴别诊断 鉴别1深龋可复性牙髓炎

10、慢性牙髓炎自发痛无无有冷热痛有有有温度测试正常，冰水入洞疼痛一过性敏感不典型，迟钝临床难以鉴别时处理深龋与可复难按照可复性牙髓炎治疗可复与不可复难诊断性治疗（氧化锌丁香油安抚或氢氧化钙护髓，观察期内是否出现自发痛鉴别）鉴别2 牙本质敏感症：探诊、触诊等机械刺激更敏感 可复性牙髓炎 ：冷热刺激出现一过性敏感 鉴别3 急性牙髓炎： 髓石：与体位有关 三叉神经痛：有“扳机点”且无冷热痛、夜间痛 牙髓炎痛与三叉神经痛均存在时，先治疗牙髓炎患牙以鉴别牙源性三叉神经痛和原发性三叉神经痛鉴别4 急性牙髓炎 龈乳头炎：可自发性但为持续性胀痛，温测正常或一过性敏感，可定位患牙，检查龈乳头充血水肿，探诊出血，触痛

11、极为明显，患牙间有食物嵌塞的痕迹或食物嵌塞史，一般未查及牙体硬组织损害。鉴别5 急性牙髓炎 急性上颌窦炎：持续性胀痛；上颌前磨牙与磨牙同时受累而致二三颗牙均有叩痛；为查及牙体组织疾病；温测正常；上颌窦前壁压痛；伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。鉴别6 牙龈息肉：邻面龋洞加长期食物嵌塞龈乳头增生进入龋洞 可带蒂切除 牙周膜息肉：多根牙根龋损穿通髓底根分叉处的牙周膜增生进入髓室 牙髓息肉： 鉴别：探诊息肉蒂部潘盾息肉来源；X线检查髓室底的完整性鉴别7 慢性牙髓炎 干槽症：拔牙史；牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味；邻牙有冷热刺激敏感及叩痛，但无明显牙髓炎指征鉴别8 牙髓坏死与慢性根尖周炎均无明显临床表现，牙髓均无活力，但X线牙髓坏死的根尖周组织没有受累，慢性根尖周炎显示根尖周牙骨质密度减低或牙周膜影像模糊、增宽。八 治疗原则：保存活髓；去除病源，护髓安抚保存患牙：缓解急症：建立引流，消炎止痛 控制感染：消除感染源，杜绝再感染 修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能九 急性牙髓炎和根尖周炎急症的处理急