起搏器课件：单腔起搏器的时间间期

1、单腔起搏器的时间间期,内容提要,频率与间期的换算 北美起搏及心电生理学会的起搏器代码 单腔方式的时间间期 单腔模式分析 生理性起搏,第一节 频率与间期的相互换算,频率： 心脏每分钟跳动的次数 单位是 次/分 间期： 两个心电信号之间的时间间隔 单位是 毫秒,时间间期以毫秒为单位,1 毫秒 = 1 / 1000 秒,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率（次/分）= 间期（毫秒） 例如：60,000/100 次/分= 600 毫秒 间期换算成频率（次/分）： 60,000/间期（毫秒）= 频率（次/分） 例如：60,000/500 毫秒 = 120 次/分,心脏起搏器

2、的基本設計原理,雙腔起搏器,Bradycardia,Hyman 在1932年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器,美敦力公司1968年 出产的植入式起搏器,美敦力公司1957年 研制的全球第一台 便携式体外起搏器,采用电子管制做的体外起搏器,第一台植入式起搏器的制造者工程师 Rune Elmqvist,心率过慢 26次/分钟,心脏有长 时间停搏,植入起搏器 后的心律,现代植入式心脏起搏器,起搏 25:260264,A: 心房,VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知 VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVT 心室起搏、心室感知触发V脉冲 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 AOO 心

3、房起搏、无心房感知、无心室感知 AAI 心房起搏、心房感知抑制 AAT 心房起搏、心房感知触发A脉冲 AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答,单腔起搏模式举例,可程控参数,单腔起搏器 模式 基本频率 灵敏度 脉冲幅度 脉冲宽度 滞后 反拗期 极性,双腔起搏器 房室间期 心房上限频率 空白期,内容提要,频率与间期的换算 北美起搏及心电生理学会的起搏器代码 单腔方式的时间间期 单腔模式分析 生理性起搏,第三节 单腔时间间期,单腔时间间期术语,低限频率 不应期 空白期 高限频率,一、低限频率间期,低限频率间期,VVI / 60,规定起搏器起搏的最低频率,二、不应期,低限频率间期,VVI / 60

4、,由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制,感知到T波,起搏模式：AAI，60 min-1,不应期的作用,不应期,可程控参数: 125-550 ms,不应期,三、空白期,低限频率间期,VVI / 60,不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激,空白期 不应期,四、上限传感器频率间期,低限频率间期,VVIR / 60 / 120,规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）,空白期 不应期,上限传感器 频率间期,第四节 其它单腔时间间期,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期 - 60 ppm

5、,滞后频率间期,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下,滞后频率 - 50 ppm,Hysteresis,Basic rate 70,bpm,time,VVI without hysteresis,Basic rate 70,Hysteresis rate 50,bpm,VVI with hysteresis,Hysteresis,time,Hysteresis,目地: 给自身心率让路 节约能量,单腔滞后的心电图特征,滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲， 仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏 当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。,噪声干

6、扰问题,噪声转换,连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏,起搏模式：VVI，60 min-1,第五节 单腔模式时间间期分析,VOO 模式,低限频率间期,VOO / 60,非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何,Mode VOO,Lower Rate,VVI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,VVI / 60,起搏器受自身活动的抑制,Mode VVI,Base Rate,V,适应证：永久房颤伴高度或三度房室传导阻滞 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能,VVI -单腔右

7、心室起搏,不应期/空白期,低限频率,高限频率间期 （最大传感器频率）,VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,VVIR模式,VVIR-频率适应型单腔右心室起搏,适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频 率适应功能。 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高。,AOO 模式,低限频率间期,AOO / 60,非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何,AAI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心房起搏,AAI / 60,起搏器受自身活动的抑制,Mode AAI,SORIN

8、BIOMEDICA,适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护,AAI-单腔右心房起搏,“On the basis of the evidence indicating that ventricular pacing is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction, a patient who has a history of

9、 AF and needs a pacemaker for bradycardia should receive a physiological pacemaker (dual chamber or atrial) rather than a single-chamber ventricular pacemaker. For patients who need a dual-chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing wh

10、en AV conduction is intact by extending the AV delay, programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR, or implanting a device with an algorithm that minimizes ventricular pacing.”,AHA Science AdvisoryRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationCirculation, 18 January 200

11、5,Knight B et al. Circulation 2005;111:240-243,病窦伴有房颤病史患者建议植入AAI或DDD起搏器，应尽量减少心室起搏,AAIR,低限频率间期,不应期/空白期,上限频率间期 （最大传感器频率）,AAIR / 60 / 120 （无体力活动）,基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变时性功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导

12、致房室阻滞。,第六节 生理性起搏,生理性起搏,三大要素 起搏综合征,三个要素,房室顺序 心室正常激动顺序 频率应答,房室顺序收缩的重要性,正常顺序,起搏顺序,丧失房室顺序的后果-起搏器综合征,症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷 机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化 病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传,基于心房起搏的优势,房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响,心输出量如何增加？,心排血量随运动的增加 %,日常活动,频率适应性起搏,固定频率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒来,静座,走路,奔

13、跑,休息,心率 (bpm),频率适应性起搏,MP3 Key Messages,何时起搏 WHEN to pace Avoid unnecessary RV pacing 何处起搏 WHERE to pace If RV pacing needed, be mindful of pacing site for best activation 如何起搏 HOW to pace If RV pacing needed and LV dysfunction exists, ask “Would CRT be preferable?”,Key MP3 Pillars,Goal: Preserve Normal Cardiac Function,CLINICAL EVIDENCE Potentially delay long-term progression of HF and AF,PRODUCT Promote or mimic physiologic conduction,DIAGNOSTICS Offer diagnostic tools to monitor patient condition,时间间期总结,频率与间期的换算 北美起搏及心电生理学会的起搏器