眼科药物及其合理应用.ppt

1、眼科药物及其合理应用,内 容,抗感染药物 抗炎药 抗过敏药物 抗青光眼药物 散瞳剂和睫状肌麻痹剂 局部麻醉剂,抗细菌药,氨基糖甙类： 眼部常用的有： 0.5妥布霉素（Tobrex） 0.3庆大霉素 用于敏感需氧革兰阴性杆菌。,抗细菌药,大环内酯类： 眼部常用的是 0.5红霉素眼膏 应用：用于沙眼、结膜炎、角膜炎等 用法：涂眼，每晚1次,抗细菌药,四环素类： 眼部常用的有 0.5%金霉素眼膏，0.5%四环素眼膏 氯霉素： 眼部常用 0.250.5%氯霉素滴眼液 *对革兰阳性、阴性菌具有快速抑菌作用，对 衣原体和支原体亦有较强的抑制作用。,抗细菌药,利福平： 属于全效杀菌剂，抗菌谱广，对繁殖期和静

2、止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力强，能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。此外，对链球菌、肺炎球菌、耐药金葡菌、脑膜炎球菌、淋球菌、支原体、衣原体均有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。 眼部常用 0.1利福平滴眼液,氟喹诺酮类：广谱抗生素 0.3诺氟沙星 0.3氧氟沙星 0.5左氧氟沙星（可乐必妥） 眼部常用的有：0.3%环丙沙星滴眼液，0.3%（左）氧氟沙星滴眼液/眼膏 （加替沙星、莫西沙星滴眼液）,三、抗感染药物,（二）抗真菌药物 5Natamycin(那他霉素） 0.15%Amphotericin B（两性霉素B） 0.5氟康唑,

3、三、抗感染药物,抗病毒药,非选择性抗病毒药： 眼部常用的有： 碘苷（疱疹净） 0.1滴眼液，0.5眼膏。,抗病毒药,选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用） 阿昔洛韦（无环鸟苷）/更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要用于病毒性角膜性及角膜溃疡 眼部常用0.1滴眼液，3眼膏。 利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广， 眼部常用0.10.5滴眼液。,抗炎药物,主要用于眼科的有三类： 糖皮质激素类 非甾体抗炎药,糖皮质激素类,具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用 眼部滴用的糖皮质激素 0.1地塞米松 0.1氟美瞳 0.1艾氟龙

4、,非甾体抗炎药,前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX） 没有皮质类固醇的不良反应 眼部常用的有： 0.1%双氯酚酸滴眼液， 0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴灵）， 0.5酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0.03氟比洛芬滴眼液（欧可芬）,抗组胺药和肥大细胞稳定剂,通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用 眼部常用抗组胺滴眼液 0.05%左卡巴斯汀（立复汀），0.3%非尼拉敏（那素达），0.05%依美斯汀（依米汀）等。局部不良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循环系统的影响及反应性充血。 眼部常用肥大细胞膜稳定剂滴眼液有24色甘酸钠，0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.00

5、1氨丁醇洛度沙胺（阿乐迈）等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水肿，痒等。 肥大细胞稳定及抗组胺（H1） 0.1%奥洛他定滴眼液（帕坦洛）,青光眼降眼压药物,有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡 减少房水生成 促进房水引流,促进房水引流,拟胆碱作用药物 通过毒蕈碱受体(M受体)介导作用 毛果芸香碱 (pilocarpine,0.5%2%) 闭角型青光眼的治疗及预防 （瞳孔括约肌收缩，放房角） 开角型青光眼降眼压治疗 （睫状肌收缩促进小梁网房水外流）,促进房水引流,肾上腺素受体激动剂 主要通过2受体兴奋作用影响小梁细胞，重组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流 地匹福林(dipivifrin)，0.1%

6、（前体药，肾上腺素异戊酯 ） 肾上腺素(epinephrine)，1% 不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血，头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼）,减少房水生成药物,肾上腺素受体阻滞剂 肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂,肾上腺素受体阻滞剂,通过阻滞睫状突非色素上皮2受体作用 噻吗洛尔（ timolol，噻吗心安，1978） 倍他洛尔（ betaxolol，贝特舒，1985） 左布诺洛尔（ levobunolol，贝他根，1986） 美替洛尔（metipranolol，倍他舒，1990） 卡替洛尔（ cartelolol，美开朗，1992）,受体阻滞剂特点,倍他洛尔 Betoptic

7、 S, 0.25% 1受体相对选择性，降眼压作用略逊 钙离子通道阻滞剂， 改善视网膜血供， 神经节细胞保护 左布诺洛尔 Betagan, 0.5% 阻滞作用最强，降眼压作用同0.5%噻吗洛尔 美替洛尔 OptiPranolol, 0.3% 降眼压作用同0.5%噻吗洛尔 (可能有促进房水外流作用) 卡替洛尔 Mikelan, 1%, 2% 内在拟交感神经兴奋作用（ISA)，适用于基础心率70次/分 没有角膜损害作用,肾上腺素受体激动剂,通过眼部2受体兴奋起作用 氨基可乐定(apracloridine) 1% 短期应用于激光治疗青光眼、膜性障前后 血压降低，中枢神经系统影响 溴莫尼定(brimon

8、idine, 阿法根) 0.2% 诱导产生bFGF，神经保护作用 眼局部过敏、口干、倦乏、瞌睡、中枢抑制,碳酸酐酶抑制剂,机理：抑制房水生成 杜噻酰胺 (Dorzolamide 2%，Trusopt 添素得） 降压作用同0.5%噻吗洛尔 不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味 布林佐胺（Brinzolamide 1%，Azopt 派立明） 降压作用同0.5%噻吗洛尔，更舒适（PH=7.6） 可能改善视网膜血供 不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味,前列腺素衍生物滴眼液,机理：增加葡萄膜巩膜通路的房水外流,0.005%拉坦前列素 0.004%曲伏前列素（室温保存） 0.03%贝美前

9、列素 （室温保存） 0.15%优诺前列素 强有力和持续的降眼压作用 不受眼压昼夜变化影响 未发现全身不良反应,降眼压药物的联合使用,联合用药目的是增强降眼压效果 不同作用机制的药物组合 最好是促进房水引流+减少房水生成的药物 合理增加次数 即在该药允许的用药次数前提下适当增加给药次数 同一作用机制的药物联合使用 不增强疗效，反而更多的不良反应,散瞳剂和睫状肌麻痹剂,作用于交感神经药： 通过兴奋1肾上腺素受体起瞳孔开大肌收缩而散大瞳孔，主要用于眼后节的检查，起效快，作用持续时间23小时。 不良反应主要是暂时性视糊、畏光、结膜苍白，对有心血管疾病者慎用，未手术的闭角型青光眼患者禁用。 眼部常用的有

10、： 2.55去氧肾上腺素（新福林）滴眼液，1肾上腺素滴眼液,散瞳剂和睫状肌麻痹剂,作用于副交感神经药： 通过阻断M胆碱能受体拮抗乙酰胆碱起睫状肌麻痹和散大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼内手术后和恶性青光眼的治疗，以及儿童屈光检查，协同散瞳剂的眼后节检查。 不良反应阿托品较多，托吡卡胺很少，主要是皮肤粘膜干燥、发热、脸部潮红、心动过速，以及过敏反应。 眼部常用的有： 滴眼液为0.52阿托品，2后马托品，0.250.5托吡卡胺；眼膏为0.5%1阿托品,人工泪液,眼部润滑剂： 起润滑保湿作用，减缓干眼症状 主要滴眼剂有： 纤维素类（甲基纤维素,羧甲基纤维素-潇莱威） 聚乙烯醇类（利奎芬） 玻璃酸钠类（爱丽） 右旋糖酐类（泪然-0.3羟丙基甲基纤维素0.1%右旋糖酐-70）不良反应：使用后可有短暂视力模糊,眼部表面麻醉剂,0.5丁卡因（地卡因） 13分钟起效，维持约30分钟； 最常用的局部表面麻醉剂 用于一些眼科检查和小治疗 有刺激作用，可影响角膜上皮愈合,常用的