血液透析血管通路与护理PPT课件)

1、,临时性血管通路技术与护理,血管通路的护理,内 容 提 要,临时性血管通路简介,1,2,3,健康宣教,临时性血管通路简介,血管通路的意义,良好的血管通路是透析患者的生命线 ，而对急诊血液透析的患者、动静脉内瘘未成熟，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键。,1、血管通路的分类,2、理想的血管通路的特征,2、理想的血管通路的特征,二临时性血管通路的护理,1、深静脉留置导管的护理,（1）透析用深静脉留置导管分类,临时性深静脉置管：常选用的深静脉：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。,临时性透析用双腔导管,永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内

2、静脉，隧道内有1-2个涤纶套固定于皮下。,透析永久性导管,永久性透析用双腔导管,血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜 做抽血、输液用。,（2）深静脉留置导管注意事项,置管处,缝线处,管道,（3）深静脉留置导管的护理,使用前评估：,缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象,（3）深静脉留置导管的护理,深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程,深静脉置管消毒方法,深静脉置管消毒方法,深静脉置管消毒方法,深静脉置管消毒方法,（4）深静脉留置导管的换药方法,揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况,以置管口为中心 螺旋式消毒,消毒23遍 直径15cm以上,盖

3、无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。,准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。,透析深静脉留置导管换药方法,多久换药一次？ 无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。,护理要点,1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液，及时更换敷料并加压包扎。,护理要点,2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接班时接班者测量刻度并记录。,颈静脉置管刻度测量,股静脉置管刻度测量,护理要点,3、妥善固定导管 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在体外的导管固定要牢，股静脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定。,血透管滑脱的救护？,1先评估管道滑脱情

4、况 2如果是部分滑脱要先妥善固定，并通知医生，做进一步处理。 3如果是全部滑脱立即用无菌纱布加压按压，通知医生。 4 平卧位 5 安慰患者,并发症的观察与护理,1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。 导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素软膏，口服抗生素；,并发症的观察与护理,隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严重者需拔出导管； 血液扩散性感染，透析开始l小时左右，病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。在排除其他感染的前提下，应考虑留置导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并将导管前端剪下作细菌

5、培养。操作过程中应遵守无菌原则，防止医源性感染。,并发症的观察与护理,2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。 方法：应用尿激酶可使9095的血栓得以溶解，其方法是：5万15万U尿激酶加0.9氯化钠24m1分别注入留置导管的动、静脉腔内，保留510分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复进行。,健康宣教,1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90，也不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。 2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应及时处理以防感染扩散。,健康宣教,3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及身体皮肤。 4