急性心肌梗死的护理

1、.,急性心肌梗死病人的护理,.,2,Company Logo,概 述,护理评估,护理措施,护 理 诊断,护理目标,.,3,Company Logo,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,一、概述,.,4,Company Logo,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,.,5,Company Logo,危险因素,.,6,Company Logo,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。 有无

2、重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。 了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。,（一）健康史,.,7,Company Logo,先 兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,（二）身心状况,.,8,Company Logo,全身 症状和体征,休克,症状,主要表现,（二）身心状况,.,9,Company Logo,疼痛： 为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或数日， 多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。,

3、（二）身心状况,.,10,Company Logo,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,.,11,Company Logo,全身症状： 发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续1周左右。,（二）身心状况,.,12,Company Logo,(二) 身心状况,胃肠道症状： 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,.,13,Company Logo,室性期前收缩,以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常

4、，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞,(二) 身心状况,心律失常：,.,14,Company Logo,休克： 起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克,（二）身心状况,.,15,Company Logo,心力衰竭： 主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。,（二）身心状况,.,16,Company Logo,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒

5、张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,（二）身心状况,.,17,Company Logo,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）,并发症,（二）身心状况,.,18,Company Logo,恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,（三）心理社会状况,.,19,Company Logo,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,（四）辅助检查,.,20,心电图 用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性

6、诊断和定位诊断,Company Logo,（四）辅助检查,（四）辅助检查,.,21,Company Logo,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,.,22,Company Logo,实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。,（四）辅助检查,.,23,Company Logo,解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗,（五）治疗要点,.,24,Company Logo,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡

7、皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,（五）治疗要点,.,25,Company Logo,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,（五）治疗要点,.,26,Company Logo,.,27,Company Logo,其他治疗：如抗凝疗法， 应用受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等。,对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克,（五）治疗要点,.,28,Company Logo,1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有

8、关。 3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。,三、护理诊断,.,29,Company Logo,四、护理措施,.,30,Company Logo,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,4-6天,开始在室内走动,1-2周后,病房内走动并逐步增加活动,3-4周,（一）一般护理,.,31,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,Compan

9、y Logo,（一）一般护理,.,32,Company Logo,保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,（一）一般护理,.,33,Company Logo,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急

10、救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,（二）病情观察,.,34,Company Logo,吗啡或哌替啶： 注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。 硝酸酯类药物： 随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。 溶栓药物： 询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间. 洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。,（三）用药护理,.,35,Company Logo,注意溶栓治疗是否成功：

11、胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。,（三）用药护理,.,36,Company Logo,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时， 应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,（五）心理护理,.,37,Company Logo,生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,（六）健康指导,.,38,急性心肌梗死最早最突出的症状是 A胸前区疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心脏破裂 A,.,39,易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为 A前壁 B前间壁 C侧壁 D下壁 E后壁 D,.,40,急性心肌梗死最常见的心律失常为 A房性期前收缩 B室性期前收缩 C心房颤动 D心室颤动 E房室传导阻滞 D,.,41,可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是 A心肌梗死后综合症 B乳头肌功能不全 C心室膨胀瘤 D心脏破裂 E栓塞 A,.,42,急性心肌梗死早期发生心力衰竭时