《抗心绞痛药物》课件.ppt

1、强心苷受体阻断剂利尿剂螺内酯 .舒张性心衰效果强心苷 .扩张型心肌病 .伴有房颤或房扑 .伴有水肿或明显淤血者 .防止或逆转心血管重构 .不能单独用于,.抗心衰的机制 .受体阻断剂的应用注意事项 .利尿剂用于心衰的机制 .强心苷的药理作用机制应用不良反应,抗心绞痛药 Antianginal drugs,第二十七章,掌握：硝酸甘油 熟悉：-R阻断药、钙拮抗药 了解：影响冠脉供血因素,本 章 要 求,由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征 临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散,心绞痛,劳累性 自发性,3.混合性,心绞痛分型,心肌组织供氧需氧的平衡失调,心绞痛发生的病理生理基础

2、,心肌耗氧,心肌供氧,A-V氧差,冠脉血流量,心室壁张力,心肌收缩力,心率,心绞痛,正常,治疗原则：扩张冠状动脉、改善冠脉供血、降低心肌耗氧,心绞痛发生的重要病理生理机制,硝酸酯类药 R拮抗药 钙通道阻滞药,分类,抗心绞痛药,第二节 硝酸酯类,硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 戊四硝酯,硝酸甘油（nitroglycerin）,【体内过程】,口服 首过消除明显 F 8% 舌下 F 80% 经皮 2软膏 贴膜剂,肝代谢、肾排泄,【药理作用】,硝酸甘油,松弛平滑肌，尤以血管最明显,1. 降低心肌耗氧量,2. 扩张冠状动脉 缺血区血液灌注,3. 降低左室充盈压，增加心内膜供血,4. 保护缺血的心

3、肌细胞减轻损伤,心肌局部缺血时,给硝酸甘油后,侧枝血管,非缺血区,缺血区,-,硝酸甘油舒张血管的作用机制,硝酸甘油舒张血管的作用机制,(Fe2+),血管平滑肌舒张,1.各型心绞痛 舌下含 预防,中止发作 2.急性心肌梗死：静脉 血压不宜过低 3.治疗CHF 4.急性呼吸衰竭和肺A高压者,临床应用,硝酸甘油,1.血管舒张作用： 2.大剂量：体位性低血压 3.剂量过大：反射性交感兴奋 4.耐受性：避免大剂量，无间歇给药 补充SH供体,不良反应及注意事项,硝酸甘油,(1)置密闭棕色瓶，保存有效期6个月 失效：a. 无疗效 b. 无头胀感 c. 舌下无麻剌感或烧灼感 (3)发作前数min用药效果最好

4、患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 出现诱因应预防给药,应用注意的问题,口诀,舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 三片无效有问题，急性心梗要考虑。 随身携带防不测，药物失效及时替。,硝酸甘油,硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate ,消心痛） 作用弱、起效慢 1530min 、 维持时间长h、个体差异大 口服预防和心梗后心衰的长期治疗,非选择性受体阻断药 普萘洛尔、吲哚洛尔 选择性1受体阻断药 ： 阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔,第三节 肾上腺素受体阻断药,1.降低心肌耗氧量： 心力HR心肌缩短速度 缺点：心力心室容积（前负荷），射血时间，心肌耗氧,

5、抗心绞痛作用,1)降低心肌耗氧,2.改善缺血区的供血,2)HR 舒张期延长 血 内膜,3)增加侧支循环 4)促进氧解离 5)改善代谢,稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失 常者更适用 不宜用于变异型心绞痛 心梗患者也有效 注意：慎用 从小量开始 逐渐减量,临床应用,普萘洛尔硝酸异山梨酯 取长补短，药效协同，副作用减少,受体阻断药与硝酸酯类合用,1.抗心绞痛作用协同 2.互相弥补不足 心率 心室壁张力 冠脉阻力 Nitroglycerin Propranolol 3.降低血压作用相加，应予注意！,抗心绞痛作用 1.降低耗氧: 抑制心肌； 扩张血管 2.舒张冠脉：尤痉挛状态侧支循环 3.保护缺血心肌C

6、：Ca2+ 超负荷 4.抑制血小板聚集,第四节 钙通道阻滞药,1.变异型心绞痛：最佳 硝苯地平 2.更适合伴支气管哮喘者 3.适合伴外周血管痉挛 4.少诱发心衰,临床应用 与受体阻断药相比具有以下优点：,钙拮抗药,硝苯地平(心痛定) 变异型首选，稳定型有效,维拉帕米(异搏定) 受体阻断药合用协同 慎用,地尔硫卓 各型均可,第五节 其他类,卡维地洛(carvedilol) 阻断12 抗氧化 治心绞痛,CHF,高血压,尼可地尔( nicorandil) 新型扩血管 -变异型,不易耐受,冠心病的治疗：1. 药物治疗 主要用于稳定性心绞痛的治疗。2. 介入治疗 主要用于不稳定性心绞痛的治疗。方法包括经皮冠状动脉内球囊扩张术（PTCA）+支架术 ，此外还有旋磨、旋切术。 3. 外科治疗：冠状动脉搭桥术或旁路术 。4