新医改下慢病管理之门诊冠心病使用他汀.ppt

1、新医改下慢病管理之 门诊冠心病使用他汀,LDL-C更严格达标是基本起点,刘 健北京大学人民医院心脏中心,可让对话方思考的问题,冠心病事件与LDL-C的关系？ 指南不断更新，体现的重要思想是什么？ 面对冠心病死亡风险的增加，临床现实可行的基本起点是什么？,动脉粥样硬化百年探索： 胆固醇与心脑血管疾病关系确凿无疑！,Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.,*CHD二级预防，指CHD事件降低,北京19841999年11年间CHD死亡风险增加，胆固醇水平升高责无旁贷！,C

2、irculation. 2004;110:1236-1244,TNT：阿托伐他汀10 mg,大量研究证实，冠心病使用他汀LDL-C目标更低，获益更多,4S-P,CARE-P,LIPID-P,4S-S,LIPID-S,CARE-S,HPS-S,HPS-P,25 20 15 10 5 0,S = 他汀治疗 P = 安慰剂治疗,发生CHD事件的患者比例,TNT：阿托伐他汀80 mg,辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀,筛查,TNT,LDL-C, mg/dL (mmol/L),90(2.3),110(2.8),130(3.4),150(3.9),170(4.4),190(4.9),210(5.4),70(

3、1.8),Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.,他汀革命使冠心病的防治取得巨大进展,您的观点请亮牌？,LDL-C与CHD事件的关系是什么？ A. LDL-C与CHD关系的尚不明确 B. LDL-C越低，CHD事件风险越低,血脂指南发展的核心：即尽可能将LDL降得更低,Angiographic trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS) Meta-analyses(Holme, Rossouw),NCEP ATP I 1988,NCEP ATP II 1993,NC

4、EP ATP III 2001,HPSPROVE-IT ASCOT-LLA PROSPER ALLHAT-LLT,Updated NCEP ATP III 2004,FraminghamMRFITLRC-CPPTCoronary Drug ProjectHelsinki HeartCLAS,4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/ TexCAPS,TNT IDEAL,AHA/ACC 冠心病二级预防指南 2006,NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute. NCEP ATP = National Cholesterol Educ

5、ation Panel Adult Treatment Panel. AHA = American Heart Association. ACC = American College of Cardiology.,基于4S及其后系列CHD二级预防研究，2001年NCEP ATPIII进一步强调降LDL-C重要性,NCEP ATPIII强调： 降低LDL-C：冠心病患者降脂治疗的首要目标 冠心病患者应将LDL-C降至100mg/dl 他汀类药物：降低胆固醇的首选药物,4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/ TexCAPS,此后的PROVE IT、TNT研究进一步证实：LDL-C 降得

6、越低，心血管事件降低越多,PROVE IT TNT （ACS） （CHD）,LDL-C单位：mg/dl,PROVE IT主要终点： 所有原因死亡、心梗、需住院治疗的不稳定性心绞痛、血管重建术和卒中的复合终点,TNT主要终点： 主要心血管事件，定义为CHD死亡、非致死性非手术相关心梗、心跳骤停复苏、卒中,N Engl J Med 2004;350. N Engl J Med 2005;352.,基于PROVE IT、TNT研究血脂指南再次更新：高危患者LDL-C目标应降得更低,1. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110:227239. 2. Smith S

7、C Jr et al. Circulation, 2006; 113:23632372.,血脂指南推荐的 LDL-C 治疗目标,2008 ACC/ADA共识：冠心病就是极高危不论是住院还是门诊患者LDL-C都应降得更低,2008;51;1512-1524 J. Am. Coll. Cardiol.,GREACE：降低CHD患者心血管事件和死亡的基础就是严格按指南降LDL-C达标,Athyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,我国临床实践中积极降低LDL-C，并达标仍需努力,中国心血管病杂志2007年5月第5期420-427页,21家省部级医院和6家地县级医院，2237名患者 （1）2004年1月1日至2006年2月28日间开始服用调脂药物 （2）同一药物同一剂量维持2个月,0,20,40,60,80,100,低危,中危,极高危,高危,达标率（）,依据中国成人血脂异常防治指南,91%,77%,49%,38%,第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究,您的观点请亮牌？,门诊冠心病患者，LDL-C目标值为多少更好？ A. LDL-C100mg/dl B. LDC-C70mg/dl,以下门诊管理的冠心病患者都需要积极的降LDL-C达标,稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CA