超声在颅脑占位病变术中的应用

1、超声在颅脑占位病变术中的应用 【摘要】 目的 探讨超声在颅脑占位病变术中的应用。方法 20例颅脑占位病变患者， 均采用超声引导的手术治疗， 观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。结果 所有患者在手术治疗过程中采用实时超声， 均可准确定位， 使得占位病变得到完整切除。术后17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重， 随访36个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情

2、况。结论 超声应用到颅脑占位病变手术治疗中， 可准确对其定位， 选取合适手术入路， 增强临床治疗效果， 预防并发症， 值得临床推广使用。 【关键词】 超声；颅脑占位病变；影像 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.016 在临床上对颅脑占位病变进行治疗时， 通常予以手术切除， 在施手术切除时， 应在保护神经功能的基础上使得病灶得到尽可能的切除治疗1。对颅脑表面存在的占位病变， 在实施手术切除时， 可比较直观的进行准确切除， 但有的颅脑深部占位病变， 通常难以准确把握， 导致切除治疗的安全性下降， 尤其一些恶性病变程度较高的患者， 手术治疗时， 如何有效区分

3、病变与正常脑组织的界限对于临床治疗具有重要意义。而超声可高度分辨出病变情况， 选择合理手术方法， 且可在手术中能够实时观察， 使得病变切除较为准确， 有效促进预后2。本研究选取20例颅脑占位病变患者， 探讨超声在手术治疗中的应用价值， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2014年1月2017年5月于本院治疗的20例颅脑占位病变患者作为研究对象， 患者均经头部磁共振成像（MRI）平扫+增强检查， 可观察到病变最大直径为1.02.4 cm， 平均（1.60.1）cm；14例处于非功能区， 6例处于功能区。患者基础资料如下。见表1。 表1 20例患者一般资料（n， x-s） 一般

4、资料 分类 例数 性别 男 8 女 12 表现症状 癫痫发作 17 肢体瘫痪 2 语言障碍 1 年龄 2364（36.943.93）岁 病程 112（8.690.68）个月 1. 2 方法 患者均采用彩色超声诊断仪进行术中实时观察， 探头频率设定在5 MHz， 长度在1 cm， 为神经外科专用探头。手术治疗前1 d， 应采用常规甲醛熏蒸法对探头进行严格消毒， 且与超声科医师配合进行手术。按照患者术前MRI诊断结果， 设计合理皮瓣， 为了预防定位差错， 可将皮瓣、骨瓣扩大， 一般为5 cm5 cm左右。将硬脑膜缓慢切开， 将生理盐水作为耦合剂， 消毒探头放置到脑表面进行缓慢操作， 对病变进行有效

5、探查， 通过冠状位、矢状位等多个切面进行扫描， 由此可明确病变具体部位， 确定病变实际大小、范围及其与周围组织的相关性。然后通过超声彩色多普勒观察病变血供及其周围大血管走向。 对患者实施手术治疗时， 取平卧或侧卧位， 采用常规方法进行开颅治疗， 去骨瓣， 通过超声确定最佳手术入路， 应尽可能选取与病变处最近的路线， 且应尽量规避功能区域沿脑沟走行， 经显微镜观察， 将蛛网膜锐性解剖， 将脑沟分离， 然后将皮质切开12 cm。若病变在非功能区， 可选取与占位病变相距最近的皮层进行手术切口治疗；若病变在功能区， 可于颅脑中潜行， 设法规避功能区， 缓慢到达病灶位置。在整个切除过程中， 应通过超声进

6、行多次重复性的检查， 以便能够随时了解切除范围及手术路线。当切除占位病变后， 可对创腔内注入生理盐水， 实施超声检查， 若未出现残留病灶， 可应用止血材料敷到手术创面， 完成手术治疗。 1. 3 观察指标 观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。 2 结果 2. 1 超声定位情况分析 所有患者在手术治疗过程中采用实时超声， 均可准确定位， 使得占位病变得到完整切除；手术结束后3 d内经头部增强MRI复查， 均未观察到有肿瘤残留。术中并未出现因超声操作而形成的脑组织、脑血管受损情况。 2. 2 临床治疗效果分析 20例患者中， 14例非功能区病变患者并未出现神经功能障碍；6

7、例功能区病变患者术后有2例肢体瘫痪患者进一步严重， 肌力从术前的4级下降到 3级， 经病理结果分析， 其为胶质细胞瘤， 属于世界卫生组织（WHO）级， 随访36个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。 2. 3 超声影像学特点分析 经术后病理学检查显示， 20例 患者中有海绵状血管瘤15例， 胶质细胞瘤为5例， 均为WHO级。经超声影像观察， 海绵状血管瘤呈现不规则形

8、态， 边界比较清楚， 可观测到中强度到强度的回声灶， 其中心通常会发生蜂窝样变化， 在内部及其周边可无血流信号， 在周围未出现较为显著的水肿带；超声影像中可观察到胶质瘤与正常脑组织存在明显不同， 呈现出圆、椭圆形或是不规则状的较强或强回声， 未存在明确包膜， 在其内部可观察到液化坏死而形成的液性暗区。 3 讨论 近些年以来， 超声影像学技术得到较为广泛的发展， 超声也在神经外科手术治疗中发挥着越来越重要的作用。对患者实施开颅手术后， 将颅骨去除， 可使得超声传导受阻情况消除， 通过超声检查， 可清晰地观察到脑组织结构及病灶情况， 使得病灶得到准确定位， 利于手术入路的正确选择3-5。颅脑病变在

9、进行定位时， 通常需要与术前CT、MRI影像学结果相结合， 在术中需要进行经验性地探查， 由此极易导致脑组织进一步暴露， 使得手术创伤更为严重， 从而造成严重手术并发症。而术中超声可进行清晰观察， 方便、经济、可反复操作等， 具有较为明显优点， 对于神经外科手术具有较高应用价值6， 7。 在本研究20例患者中有海绵状血管瘤15例， 胶质细胞瘤为5例， 其中海绵状血管瘤往往处于皮质深部， 而且其体积较小， 因供血血管比较细小、边界较为清晰， 在实施显微手术切除治疗时并无较大难度， 而手术的关键则是术中应准确定位病变组织。对胶质瘤进行治疗时， 应注意保留神经功能， 且尽可能将肿瘤完全切除， 降低瘤

10、负荷， 有效延长患者的生存时间。手术中应用超声， 可使得病变位置、大小及其周围组织等情况得到有效显现， 且可实时观察病变切除情况， 利于手术入路的选择， 且可有效判?嗍鹾笫欠癯鱿植”洳辛舻龋? 由此可在最大程度切除肿瘤组织的同时， 尽可能避免正常脑组织受到损伤8-10。本研究显示， 术后17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重， 随访3 6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。

11、 综上所述， 超声应用到颅脑占位病变术中， 可准确定位病变位置， 确定手术入路， 术野清晰， 有效促进临床治疗效果， 应用价值高。 参考文献 1 胡飞， 邵强， 王焕明， 等. 术中超声引导下显微手术切除脑室内占位性病变. 中华神经外科杂志， 2014， 30（6）：561-563. 2 陈晓东， 夏鹰， 曹作为， 等. 术中神经电生理监测联合B超在脑功能区病变手术中的应用. 中国现代医学杂志， 2014， 24（13）： 48-51. 3 黄杉， 吴瀚峰， 鹿斌， 等. 应用立体定向技术诊断下丘脑病变. 中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（11）：935-939. 4 董秦雯， 张海玲，

12、 夏德雨， 等. 病理证实的195例颅内占位病变患者的临床、影像特点. 中华神经科杂志， 2014， 47（3）：153-158 5 刘禧， 段云友， 王佳， 等. 超声在颅脑占位病变术中的应用. 中华超声影像学杂志， 2006， 15（9）：685-688. 6 程印蓉， 戴宗耀， 甘兰， 等. 超声定位在颅脑占位病变手术中的应用. 四川医学， 2001， 22（3）：273-274. 7 何文， 姜笑千， 王硕， 等. 颅脑占位性病变的术中超声应用研究. 中华医学超声杂志（电子版）， 2006， 18（2）：786-788. 8 朱贤胜， 王莎莎， 王伟民， 等. 颅脑手术中高频超声的应用价值. 中国微