一般检查课件

1、一般检查,1,PPT学习交流,课堂目标,、理解一般检查的项目和各种概念。 、掌握一般检查的顺序和方法。 、理解一般检查异常时常见临床意义。 、理解一般检查时应注意的问题。,2,PPT学习交流,一般检查,方法：全身状态检查：以视诊为主，配合触诊、听诊。 内容：生命体征、发育与体型、营养状态、面容与表情、体位与姿势、步态、意识状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结等检查。,3,PPT学习交流,一、全身状态检查,生命体征检查：体温、脉搏、呼吸、血压,4,PPT学习交流,(一)、体温：,1.测量体温的方法: ()体温计:口表、肛表 ()口测法：将消过毒的体温计擦干，甩至35度以下后置于舌下，放置5分钟后取出读

2、数。正常值为36.337.2。口测法温度虽较可靠，但婴幼儿及神志不清者不能使用。肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5。多用于小儿及神志不清病人。腋测法：将腋窝擦干（有汗会使体温降低），把体温计放在窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数，正常值为3637。体温检测因环境与各地区习惯而有不同，可采取不同方法进行。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染，广为采用。,5,PPT学习交流,2、参考值:,口测法: 36.337.2 肛测法: 36.537.7 腋侧法: 3

3、637 生理情况下体温有一定的波动，早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1；运动或进食后体温略高；老年人体温略低，月经期前或妊娠妇女体温略高。,6,PPT学习交流,.体温异常:,(1)体温升高：体温高于37.2以上为发热。见于感染。 发热的临床分度： 低热37.338； 中等度热38.139； 高热39.141； 超高热41以上。 (2)体温降低：低于35 以下，见于心衰、大量出血等。,7,PPT学习交流,.体温测量中常见误差原因及注意事项：,、测温前未检查体温计：检测、甩表 、测温前或测温时测温部位接触了冷、热物 、操作时方法不正确 、弄虚作假 、其他,8,PPT学习交流,

4、测量次数：,一般病人:12次/日 发热病人:46次/日,9,PPT学习交流,(二)脉搏:,定义：动脉的搏动称为脉搏。 机理：心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即形成脉搏。 检查部位：通常所称的脉搏系指在手腕桡侧扪到桡动脉的脉搏。脉搏亦可用脉搏仪描记。脉搏反映血液循环系统的功能状态。 检查内容：脉率、节律、动脉管壁、紧张度、强弱等的情况。 脉搏的检查方法和正常值：1分钟 脉率为脉搏跳动的频率。正常成年人的脉率为60100次/分，与心跳频率一致。,10,PPT学习交流,常见异常脉搏及临床意义（重点）,(1) 脉搏增快（速脉）：100次/分 (2) 脉搏减慢（缓脉

5、）：60次/分 (3) 水冲脉（陷落脉）：脉压增大 (4) 交替脉：心肌受损 (5) 奇脉（吸停脉）：心包填塞 (6) 不整脉：绌脉-心房纤颤 (7) 无脉：脉搏消失-重度休克,11,PPT学习交流,(三)呼吸,正常呼吸： （1）呼吸频率：正常人每分钟平静呼吸的次数。成人每分钟为1620次；新生儿每分钟约44次，随年龄的增长而减少。 （2）呼吸节律：呼吸过程中的节奏性。正常时呼吸节律均匀规整。 在一些病症情况下可出现呼吸节律性变化，如潮式呼吸、毕奥式呼吸等。,12,PPT学习交流,异常呼吸及临床意义,1. 频率变化： 增快（ 24次）：成人呼吸与脉搏的比例为1：4。呼吸频率超过24次/分，称呼

6、吸过速，可见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。 减慢（ 10次）：呼吸频率低于12次/分，称呼吸过缓，可见颅内压增高、镇静剂使用过量等。,13,PPT学习交流,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）： 间歇呼吸（毕奥氏呼吸：,14,PPT学习交流,30秒2分,530秒,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：,15,PPT学习交流,间歇呼吸（毕奥氏呼吸）,16,PPT学习交流,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）： 间歇呼吸（毕奥氏呼吸： 机理：当缺氧加重，血液中二氧化碳张力增高到一度程度时，可刺激颈动脉窦和主动脉化的化学感受器及呼吸中枢，使呼吸恢复平和时，呼吸中枢又失去有效的兴

7、奋，则呼吸再次变慢变浅，继而呼吸暂停。 临床上多见于中枢神经系统疾病、严重的药物中毒及心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒昏迷、尿毒症等。,17,PPT学习交流,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）： 间歇呼吸（毕奥氏呼吸： 下颏呼吸 点头呼吸 鱼嘴呼吸 抽泣式呼吸 呼吸暂停,18,PPT学习交流,3.深度变化：,呼吸深而慢（库斯莫呼吸）：酸中毒大呼吸 呼吸浅快 呼吸深快,19,PPT学习交流,血压测量,20,PPT学习交流,(四)血压,定义：血压血液对血壁的侧压力。 在循环系统各段血管中血压高低不等，动脉血压较静脉血压高。一般所称血压是指动脉血压，通常以在上肢肱动脉测得的血压为代表。 动脉血压主要由

8、心室收缩和周围动脉的阻力所形成，与动脉壁的弹性、循环血流量和血液的粘稠度也有关。心室收缩是推动轿液向前流动的主要力量，周围动脉的阻力是阻碍血液向前流动的主要力量，推动力克服阻力后使血液向前流动，二者共同形成动脉血压。 动脉血压在心室收缩时最高，称收缩期血压。 在心室舒张时最低，称舒张期血压。 收缩期血压和舒张期血压之间的差值称脉压。,21,PPT学习交流,1. 正常血压：(WHO 1999年2月),成人：安全血压：120/80mmHg(毫米汞柱) 新生儿： 5060/3040mmHg 小儿收缩压：80+年龄(岁)2mmHg 脉压：3040mmHg 正常成人：收缩压，一般不超过18.7kPa(1

9、40mmHg)； 舒张压多在12.0kPa(90mmHg)以下； 脉压为4.05.3kPa(3040mmHg)。 血压一般随年龄增高而增高。在日常活动中，血压可有微小波动。,22,PPT学习交流,2.血压变化,(1) 高血压：高血压诊断标准 二次不同时间测得血压：140/90mmHg汞柱 分三级：轻度： 140159/9099mmHg 中度：160179/100109mmHg 重度：180/110mmHg (2)低血压：90/60mmHg (3)脉压的变化： 增大：40mmHg 减少：30mmHg,23,PPT学习交流,3.血压测量方法,(1) 测量方法 (2) 记录方法： 收缩压舒张压（变音

10、值消音值）,24,PPT学习交流,二、一般状态,（一） 发育与体型 （二） 营养状态 （三） 面容与表情 （四） 体位 （五）姿势与步态 （六） 意识状态(神志),25,PPT学习交流,（一） 发育与体型,发育指标：头长=身高的1/71/8 胸围=1/2身高 两中指距离=身长 上身=下身 体型 成人：瘦长型（无力）、矮胖型（超力）、均称型（正力） 异常：巨人症、侏儒症、呆小症、向心性肥胖,26,PPT学习交流,（二） 营养状态：,营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况和精神状态综合判断的。 最简便的方法是查看皮下脂肪充实的程度。由于脂肪的分布存在个体差异，男女也各有不同，因此判断脂

11、肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。 体重（kg）：=身长（cm）-105，女性减2.5kg =身长（cm）-1000.9（0.85）,27,PPT学习交流,营养状态分级：,良好： 不良(消瘦)： 中等： 营养过度（肥胖）,28,PPT学习交流,营养状态分级：,良好：精神饱满、粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚实，指甲、毛发润泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中。,29,PPT学习交流,营养状态分级：,不良(消瘦)：精神状态差，皮肤、粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙、无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

12、 体重理想体重的10以上 极度消瘦者称恶液质。,30,PPT学习交流,31,PPT学习交流,消瘦常见的病因：,摄食障碍、消化障碍、消耗过多； 体重理想体重的10以上,32,PPT学习交流,营养状态分级：,中等：介于两者之间。,33,PPT学习交流,营养状态分级：,营养过度（肥胖）： 体重理想体重的20以上,34,PPT学习交流,营养过度,体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m2）。 按WHO的标准，男性大于27，女性大于25，即为肥胖症。 肥胖病因： 外源性：摄入过多而运动过少 内源性：遗传、内分泌失调,35,PPT学习交流,五、 营养,良好、不良、中等 营养不良：摄食障碍 食管癌、肝病、神

13、经 性厌食 消化障碍 胃、肠、胰疾病 消耗增多 甲亢、糖尿病、结核 营养过度：外源性肥胖 内源性肥胖,36,PPT学习交流,（三）面容与表情,面容：指面部的面貌与气色，或在临床上对某些疾病有诊断意义的表情。 正常：安祥、愉快等,37,PPT学习交流,异常面容：,急性热病容：面色潮红，口唇干燥，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。 慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 病危面容：亦称Hippocrates面容。面肌瘦削，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于

14、大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。,38,PPT学习交流,异常面容：,贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、流行性脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。,39,PPT学习交流,异常面容：,甲亢面容：眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症 满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者 粘液性水肿面容：面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲

15、状腺机能减退症。,40,PPT学习交流,异常面容：,肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽 苦笑面容（痉笑面容）：牙关紧闭，面肌痉挛 肝病面容：面部晦黯，污秽 脱水面容：,41,PPT学习交流,语态,语音及声调的变化也能提示疾病的性质 声音嘶哑 喉炎或喉返神经麻痹 低沉缓慢 甲状腺机能减退,42,PPT学习交流,（四）体位,体位(position)：指患者身体在卧位时所处的状态。常见体位如下： 自主体位：身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。 被动体位：患者不能自己调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。 强迫体位：

16、为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位，,43,PPT学习交流,强迫体位,（1）强迫仰卧位 仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎 （2）强迫侧卧位 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等,44,PPT学习交流,强迫体位,（3）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,45,PPT学习交流,强迫体位,（5）强迫蹲位 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀

17、型先天性心脏病 （6）角弓反张 破伤风 （7）强迫立位 见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者,46,PPT学习交流,常见强迫体位：,仰卧位（见于急性腹膜炎） 俯卧位（见于脊柱疾病） 侧卧位（见于大量胸腔积液、胸膜炎） 坐位（见于心肺功能不全者） 蹲位（见于先天性发绀型心脏病） 停立位（见于心绞痛） 角弓反张位（见于破伤风和小儿脑膜炎） 辗转体位（见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛）,47,PPT学习交流,（五）姿势与步态,姿势：指举止的状态 步态：即走动时所表现的姿态。 常见典型异常步态： 蹒跚步态：走路时身体左右摇摆（鸭步）。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。 醉

18、酒步态：走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。,48,PPT学习交流,常见典型异常步态：, 共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变。 慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。 跨阈步态：行走时将足高抬，骤然落下 （见于腓总神经麻痹）、 其他特殊步态： 剪刀步态（见于脑性瘫痪和截瘫）、 间歇性跛行（见于高血压、动脉硬化症患者） 偏瘫步态（脑血管疾病）,49,PPT学习交流,男性，65岁，昏迷半小时。 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，

19、房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。 查体：T36.8,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称。 化验：血Hb130g/L，WBC6.8109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规(-)，ALT

20、38IU/L， TP68g/L，Alb38g/L， TBIL18mmol/L， DBIL4mmol/L， Scr98mmol/L，BUN6mmol/L， 血K+4.0mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L。 评分要点：(总分20分),病例,50,PPT学习交流,（六）意识状态(神志),意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。 正常人：意识清晰 或神志清：反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的觉察能力出现障碍。（应答能力的减退或消失） 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重

21、时表现为昏迷。,51,PPT学习交流,意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,发生机制：了解内容,52,PPT学习交流,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。,发生机制：了解内容

22、,53,PPT学习交流,意识障碍程度：,嗜睡： 意识模糊：包括谵妄 昏睡： 昏迷： 浅昏迷、深昏迷 轻、中、重度,54,PPT学习交流,（一）嗜睡,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但刺激除去后很快又再入睡。,55,PPT学习交流,（二）意识模糊,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,56,PPT学习交流,谵妄状态,表现为意识模糊伴以知觉障碍和注意力丧失。 突出表现：精神运动性兴奋,57,PPT学习交流,（三）昏睡,患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈

23、刺激下可被唤醒，但又很快入睡。醒答话含糊或答非所问。,58,PPT学习交流,（四）昏迷,是严重的意识障碍。按其程度可分三阶段： 1轻度昏迷 2中度昏迷 3深度昏迷,59,PPT学习交流,1轻度昏迷,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。,60,PPT学习交流,2中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,61,PPT学习交流,3深度昏迷,自发性运动消失，全身肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，深、浅反射均消失，生命体也常有改变，可出现大小便失禁。,62,PPT学习交流,三阶段：,1轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体