[临床医学]妇女保健VIP

1、妇女保健,青春期 孕产期 更年期 月经期,孕产期保健,孕前期保健,选择适当的生育年龄 选择受孕时间,1 最佳受孕年龄：男子3035岁，女性2529岁，女性最好不要超过30岁，特别不要超过35岁。 2最佳受孕时间：在排卵当天及前五天，受孕率较高。采用药物避孕者需改为工具避孕一段时间，口服药物避孕时间较长者，改用工具避孕半年后再怀孕。最佳受孕月份是7、8月。,孕期保健,预防各种疾病 谨慎用药 避免接触致畸因素 加强营养 定期体检,预防各种疾病：如流感、风疹、带状疱疹、单纯疱疹等病毒的感染，这些疾病对胎儿危害最大，可导致胎儿智力缺陷，各种畸形，引起流产、死胎等。 妊娠期间谨慎用药：尤其是头三个月，正

2、是胎儿各器官发育和形成的重要时期，此时胎儿对药物特别敏感。,致畸因素的影响：孕妇吸烟、孕妇大量饮酒、孕期避免接触放射线，尤其是前三个月放射线可引起胎儿畸形，如无脑儿、脊椎裂、唇裂、腭裂等。 加强营养：怀孕后不仅本身需要足够营养，而且胎儿生长发育也需营养。 定期体检：早孕 1次 20 24 28 32 36 37 38 39 40周 9次 高危妊娠酌情增加产检次数,妊娠分期 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠1227周末 晚期妊娠：妊娠第28周及以后,孕早期保健,孕早期的主要保健内容：及早确诊妊娠，保护胚胎免受各种有毒有害因素的影响，及早进行第一次产前检查，警惕异位妊娠，对种种原因引起的

3、心理压力给予针对性指导。 核实预产期：末次月经第一日算起 月数减3或加9 日数加7,早期妊娠的诊断,1. 病史与症状 ：停经（平时月经周期规则， 月经过期10日以上）、早孕 反应、尿频。,2.体征 ： (1)乳房的变化：乳房增大，乳头乳晕着色加深，乳头周围出现蒙氏结节。 (2)生殖器官的变化： 妊娠6-8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。子宫增大。,3.辅助检查 5 (1)超声检查：见妊娠环，若在妊娠环见 胎心博动和胎动可确诊。 (2)妊娠试验：尿HCG检查阳性,(3)黄体酮试验 对可疑为早孕的妇女，可以每日注肌黄体酮20mg，连用3-5

4、日，停药后2-7日内出现阴道出血，可以排除妊娠。其原理为当体内有一定量的雌激素，注射孕激素后使增值期子宫内膜转变为分泌期，停药后子宫内膜脱落，出现阴道出血。若停药后7日内未出现阴道流血，妊娠可能性大。,（4）基础体温（BBT）测定： 如基础体温呈双向型，而体温持续升高18日不降，早孕可能性大；如果持续3周仍不下降，应考虑早孕。,(5)宫颈粘液检查： 因早孕妇女宫颈粘液较多蛋白质，而水与钠盐较少，故宫颈粘液少而粘稠，形成宫颈粘液栓。取少量涂在玻璃片上，干燥后光镜下可见到排列成型的椭圆体。无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可能性较大。,孕早期常见病的防治原则：,1. 流产：是指在28孕周前或胎儿体重在1

5、000克以下，终止妊娠者。流产分人工和自然。,防治原则： (1)少去公共场所，预防病毒感染。 (2)不要过于精神紧张或情绪激动，注意饮食，注意休息。 (3)妊娠的最初三个月应节制性生活。性生活时，感情的过度冲动，盆腔器官的充血，以及对宫颈的刺激都可对脆弱的小生命造成威胁而引起流产。,2.宫外孕：又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育引起的，常见发生于输卵管部位，也有在卵巢、腹腔妊娠的。临床表现有停经、腹痛、阴道出血，晕厥与休克。 引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎,所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。 不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病 。,3. 妊娠合并卵巢囊肿扭转：孕期中

6、突然发生一侧下腹剧痛，伴有恶心呕吐，应想到有无卵巢囊肿。有手术指征的可在孕12周后进行手术，避免发生流产。 定期作检查,早发现、早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者,必须定期随访。,孕中期保健,保健内容：系统产前检查，营养指导，监测胎儿生长发育既要防胎儿发育迟缓又要防发育过度。胎教。先天异常筛查。,检查内容,每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率、有无下肢浮肿。血常规及时发现妊娠合并贫血，尿常规及时筛查妊娠高血压综合征。 孕1520周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查。 孕2024周建议做B超筛查胎儿体表畸形。 孕2428周建议做妊娠合并糖尿病筛查。,妊娠高血压疾病的检查

7、 检查时间 ： 早孕 （基础血压） 1次 20 24 28 32 36 37 38 39 40周 9次 高危妊娠酌情增加产检次数,妊高症分期及临床表现： 轻度：Bp140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（ 0.5g/24h）和水肿 中度：Bp150/100,160/110，尿蛋白+（ 0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕 重度： 1. 先兆子痫：Bp160/110mmHg，尿蛋白+ + （5g/24h）和水肿，有自觉症状。 2. 子痫：出现抽搐和昏迷。,妊高压的危害: 孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、弥漫性 血管内凝血、 产后出血、胎盘 早剥等。 胎儿：发育迟缓、胎儿窘迫、

8、死胎、死 产、 新生儿死亡。,处理原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、 必要时利尿、适时终止妊娠。 终止妊娠指征： 先兆子痫治疗24-48h无好转 先兆子痫孕妇胎龄超过36周经治疗好转者 不足36周胎盘老化而胎儿成熟者，子痫控制后6-12h 终止妊娠的方式：引产、剖宫产。,妊高压预防 1.加强健康教育，自觉进行产前检查； 2.合理饮食,高蛋白低脂肪饮食，限盐; 3.足够的休息，保持愉快的心情； 3.补钙1-2g/d。,孕晚期保健,检查内容： （1）体格检查测量血压、宫高、腹围、胎心率、并注意有无下肢浮肿，检查胎位。 （2）记数胎动并记录：建议定期做胎心监护。 （3）产前复查B超，观察胎儿、胎盘、

9、羊水情况等。 （4）孕34周做常规产前检查，做骨盆检查，以确定胎儿能否阴道分娩。 （5）2836周每两周检查一次，36周以后每周检查一次,保健内容：孕妇自我监护胎动情况，每日早、中、晚固定一个方便的时间数胎动每小时35次属正常。做好分娩前的准备，树立自然分娩的信心。,产褥期保健,产褥期定义：从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般规定为6周。 产褥期保健的目的：防止产后出血、感染等并发症的产生，促进产后生理功能恢复。,1.饮食起居 合理饮食，保持身体清洁，产妇居室清洁通风，注意休息，至少3周后进行全部家务劳动。 2.适当运动 自然分娩的产妇，产后6-12小时内即

10、可起床轻微运动，产后第2日可在室内随意走动，再按时做产后健身操（抬腿、仰卧起坐、缩肛、腰肌回转运动） 。行会阴切开或剖宫产的产妇可适当推迟活动时间。,3.计划生育 产褥期内禁忌同房。于产后42日起应该采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。 4.产后检查 产妇出院后医疗保健人员在产褥妇出院后3日内，产后14日，产后28日3次产后访视。内容：产褥妇饮食、睡眠、大小便情况；哺乳情况；子宫复旧及恶露；会阴伤口及剖宫产腹部伤口。 产褥妇应于产后42日去医院做产后健康检查，包括全身检查及妇科检查。,更年期保健,更年期定义：即围绝经期，是指妇女从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、

11、生物学和临床特征至绝经后一年内的时期。 更年期生理特点：进入更年期的妇女，卵巢开始衰老，慢慢停止排卵，卵巢分泌物减少，甚至闭经。,更年期保健的内容,1.合理安排生活，重视蛋白质、维生素、及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。 2.注意卫生，保持外阴清洁，预防萎缩的生殖器发生感染。 3.防止绝经期月经失调，重视绝经后出血。,4.进行肛提肌锻炼预防子宫脱垂及张力性尿失禁。 5.围绝经期是妇科肿瘤好发年龄 应定期体检，最好每隔半年至一年进行一次检查，以便早发现其它更年期常见的器质性病变，如宫颈息肉、子宫颈癌、子宫内膜癌等，对防治肿瘤有积极的意义。同时学会对乳房进行自查，有可疑时去医院确诊。,

12、6.采用激素替代、补充钙剂等综合措施预防围绝经综合症及骨质疏松的发生。 7.注意避孕，虽然此期生育力下降，仍应避孕至月经停止12个月以上。,经期保健,注意饮食，不宜吃冰 ，注重保暖，避免受寒、涉水、淋雨、曝晒、及洗冷水澡，并应禁止房事、盆浴及游泳，保持外阴、内裤及卫生棉的清洁。,女性经期最好别吃这些东西：,1、生冷类：既中医中所说的寒性食物如：梨、香蕉、石耳、石花、地耳。 这些食物大多有清热解毒、滋阴降火的功效，在平时食用，都是有益于人体的，但在月经期却应尽量不吃或少吃这些，否则容易造成痛经，月经不调等症状。,2、辛辣类：如肉桂、花椒、丁香、胡椒等。这类食品都是佐料。 在平时，菜中放一些辣椒等

13、可使菜的味道变得更好。可是，在月经期的妇女却不宜食用这些辛辣刺激性食品，否则容易导致痛经、经血过多等症。,3、影响性功能的食品：菱角、茭白、冬瓜、芥蓝、蕨菜、兔肉、黑木耳、大麻仁。 月经期除了避免过分劳累，保持精神愉快外，在饮食方面应该多加注意。在月经干净后15日内，应补充蛋白质、矿物质及补血的食品，同时要避免过量饮食以上食物。,4.含咖啡因的饮料 会使乳房胀痛，引起焦虑、易怒与情绪不稳，同时更消耗体内储存的维生素B，因此破坏了碳水化合物的新陈代谢。 5. 乳酪类 是经痛的祸源如牛奶、起司、奶油、酵母乳、鸡蛋，这些食物会破坏镁的吸收。,6.巧克力 使情绪失控，巧克力会造成情绪更加不稳与嗜糖，除

14、了会发胖之外，也会增加对维生素B的需求。 7.糖会消耗维生素B群糖会消耗身体内维生素B与矿物质，并使人的肠胃更爱吃糖类食物。,8.酒会毒害肝脏酒会消耗身体内维生素B与矿物质，过多的酒会破坏碳水化合物的新陈代谢及产生过多的动情激素。 9.过量高脂食品牛、猪与羊肉是高脂食品，过多会提高对矿物质需求。,10.高钠食物造成水肿与乳房胀痛。 11.浓茶浓茶中的咖啡碱含量较高，刺激神经和心血管，容易产生痛经、经期延长和经血过多。同时，浓茶中的鞣酸会使铁的吸收出现障碍，引起缺铁性贫血。,12.油炸食品 油炸食品也是经期女性的一大禁忌。因为受体内分泌的黄体酮影响，经期女性皮质分泌增多，皮肤油腻，同时毛细血管扩

15、张，皮肤变得敏感。此时进食油腻食品，会增加肌肤负担，容易出现粉刺、痤疮、毛囊炎，还有黑眼圈。另外，由于经期脂肪和水的代谢减慢，此时吃油炸食品，脂肪容易在体内堆积。,经期禁忌,1.不宜性生活 月经期子宫内膜脱落，子宫腔的表面形成创面，性生活时容易将细菌带入，逆行而上进入子宫，从而引起宫腔内感染，发生附件炎、盆腔炎。 2.不宜坐浴在月经期，子宫颈口微开，坐浴和盆浴很容易使污水进入子宫腔内，从而导致生殖器官发炎。,3.不宜穿紧身裤如果月经期间穿臀围小的紧身裤，会使局部毛细血管受压，从而影响血液循环，增加会阴摩擦，很容易造成会阴充血水肿。 4.不宜高声唱歌妇女在月经期，呼吸道粘膜充血，声带也充血，高声

16、唱歌或大声说话，声带肌易疲劳，会出现声门不合，声音嘶哑。,5.不宜捶背腰背部受捶打后，可使盆腔进一步充血，血流加快，引起月经过多或经期过长。 6.不宜体检 经期除了不适宜做妇科检查和尿检，同样不适宜做血检和心电图等检查项目。因为此时受激素分泌的影响，难以得到真实的数据。,7.不宜拔牙 很少有医生在拔牙前会询问妇女是否在经期，但自己一定要注意，不能在经期拔牙！否则，不仅拔牙时出血量增多，拔牙后嘴里也会长时间留有血腥味，影响食欲，导致经期营养不良。,经期七大“怪病”,一.经期牙痛 一般在月经前一两周内，吃凉拌菜或喝冷饮时，便会发生瞬间剧烈牙痛，顷刻即止。这是因为在月经周期前，牙髓 和牙周黏膜血管因

17、生理影响而扩张充血，当牙本质受到冷的刺激后则发生阵痛。此病并非牙部疾患，所以不需治疗。虽然月经期容易牙痛，但一定要注意的是：女性拔牙应避开月经期！,二.经期头痛 月经期间，女性体内雌激素与孕酮分泌失调是经期头痛的根本原因。一般口服麦角胺咖啡因、谷维素或服用元胡止痛片、加味逍遥丸就可以治疗。,三.月经疹 每逢月经来潮前23天皮肤瘙痒，出现疱疹、红斑或发生紫癜等。皮疹多发生于颜面、胸前、后背及四肢等部位，随着月经结束，皮疹和瘙痒症状便不治而愈。对月经疹较重、影响睡眠者，可口服克敏能、塞更啶、扑尔敏等脱敏药。,四.经期口唇疱疹 这与经期机体抵抗力降低、体内潜伏的疱疹病毒活动有关。常在经前12天至行经

18、23天内发生，以口唇多见，亦见于眼睑、鼻孔边缘、阴唇边缘，可用桑树汁涂擦，不要搔抓，以免引起继发性感染。,五.经期鼻塞 每至月经便出现鼻塞症状。究其缘由，是鼻黏膜上皮与女性生殖器官之间存在着生理方面的联系。卵巢激素的变化可使鼻黏膜发生充血、肿胀和渗液，从而导致鼻塞。症状较重者可用鼻通或滴鼻净点鼻，每日35次。,六.经期咯血 有的妇女在行经前34天或经期发生咯血，待月经干净后即不治而愈。现代医学研究证明，经期咯血是因体内雌激素显著变化而引起支气管充血，渗透性增加的缘故。故治疗这种月经病，可在医生指导下肌注黄体酮。,七.月经期心律失常 早搏、心动过速、心动过缓、阵发性室上性心动过速多见。发病时注意

19、多休息，适当服用镇静药。,阴 道 炎,滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病,生理特点 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 正常菌群：G+ 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 G- 加德纳菌、消化球菌 及支原体、假丝酵母菌。,滴虫性阴道炎,病因：由阴道毛滴虫引起。 适宜温度：2540 pH：5.26.6的潮湿环境 月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮的糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道、膀胱等。,传染途径： 经性交 经浴池、衣物等间接传播,临床表现： 症状： 稀薄的泡沫状白带 ，混有细菌时，有异味。 外阴瘙痒，灼热。 尿道感染症状。 体征：

20、 阴道粘膜充血，或散在出血点。 黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。,诊断：临床表现+分泌物检查。 治疗 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣同治 4. 随访：治疗失败者可增加剂量。,外阴阴道假丝酵母菌病,病因：80%90%为白色念珠菌感染。是一种条件致病菌，约10%30%妇女带菌。 pH：4.04.7 多见于：孕妇、糖尿病患者，大量雌激素，抗生素或免疫缺陷者。,传染方式： 自身传染：口腔、肠道、阴道交叉传播。 性交 间接传染：衣物,临床表现： 外阴瘙痒、灼痛。 尿频、尿痛、性交痛。 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 粘膜红肿。 糜烂或浅表溃疡。,诊断： 分泌物检查，

21、找到孢子或假菌丝。 顽固病历可采用真菌培养。 治疗： 1. 消除病因。 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。 复发病例：局部与全身联合。 连续36个月。 4.性伴侣同时治疗,细菌性阴道病,为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体。,临床表现： 分泌物增多，鱼腥臭味 轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物灰白色，均匀一致,诊断： 均匀一致、稀薄、白色分泌物 PH4.5 胺臭试验阳性 线索细胞 4项中3项阳性。,治疗： 口服：甲硝唑、替硝唑、克林霉素 局部：甲硝唑栓剂、克林霉素软膏 性伴侣,计

22、 划 生 育,计划生育工作的具体内容,晚婚 晚育 节育 优生 控制人口数量 提高人口素质,x,x,x,x,x,x,避孕机理 阻止精卵结合 抑制排卵 干扰孕卵着床 改变阴道环境,避孕套 绝育 药物 宫内节育器 外用药,理想的避孕方法 有效 简单、方便、自主 安全，对身体损害小或无害 可逆 对性生活的影响小,避孕方法： 工具避孕 ：节育器 、 避孕套 药物避孕 输卵管绝育术 输精管绝育术,宫内节育器避孕 优点： 有效率95%以上 维持避孕时间长 可逆性好 不影响性生活质量 在性生活后立即放 置可以紧急避孕,缺点： 有异常出血、腰酸腹坠等副反应 借助医生帮助放置 增加感染的机会 有子宫穿孔等并发症 带器妊娠须终止妊娠,放置时间： 月经干净后3-7天 流产后 产后3个月 剖宫产术后半年,避孕药,种类： 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药,优点： 应用简便 不影响性生活 可逆性好 有治疗作用,缺点： 对肝、肾、血凝等有影响 服药期间如避孕失败，宜终止妊娠， 若有