口腔修复学：可摘局部义齿2

1、RPI卡环组 用于远中游离缺失。 组成与作用： 近中HE支托: 义齿受力时，产生二类杠杆，消除或减少基牙所受的扭力 近中HE支托的小连接体，可以对抗义齿向远中脱位 邻面板 : 防止义齿脱位，弥补 I 杆的不稳定性。 防止食物积存损害基牙与粘膜 与卡环臂有拮抗作用 I 杆 : 固位好 对基牙损伤小 美观,注意！ 1 RPI卡环组的固位和稳定性好，但由于近中HE支托支持作用不好，加大牙槽嵴的负担。 2 远中下沉时，邻面板要保证在导平面上滑行一段后与基牙脱离接触。如果上颌牙过于近中、颊倾，不宜选择。,RPA卡环组 A为圆环形卡环。 适应症： 远中游离缺失 患者口腔前庭的深度不够 基牙下有较大的软硬组

2、织倒凹 注意！ A的卡环臂应仅在牙面的观测线上,A的卡环臂应仅在牙面的观测线上,MLI卡环组 又称为 近中舌杆卡环组 适用于缺隙远中下颌孤立舌倾基牙,改良RPA卡环：近中HE支托、舌侧对抗臂、远中小连接体、颊侧固位臂组成。舌侧需要制备导平面；远中小连接体与颊侧固位臂的非弹性部分的上缘与RPA一样接触在观测线上；固位臂的弹性部分进入倒凹区与牙面接触。 优点：最大幅度地减少了小连接体地数目，有利于口腔卫生,改良回力卡环：走行似回力卡环，HE支托在近中；卡抱范围似圈卡，但不能用于孤立基牙。可用于游离端近中双尖牙或尖牙，在尖牙又称为尖牙卡环,美学卡环：来自HE向（上） 来自龈向（右）,（六）间接固位体

3、 1 作用： 辅助直接固位体固位 增强义齿的稳定，防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉,2 常见的间接固位体： 支托、邻间沟、隙卡、连续连接杆、舌板、腭板、扩大延伸的基托等。,3 不稳定的临床表现,4 与支点线的关系： 间接固位体到支点线的垂直距离最好等于或大于从鞍基远端到支点线的垂直距离。,四 连接体 分为大小连接体 1 作用： 连接义齿的各个部分为一整体 传递分散HE力,以利于保护基牙和软硬组织健康 增强义齿的强度,使用大连接体增加了义齿的强度，减小了基托面积,2 大连接体 前腭杆： 上颌硬区之前腭皱之后，与粘膜轻轻接触。 后腭杆： 第一、 二磨牙之间，游离缺失时与粘膜留有间隙。 侧腭杆： 离开

4、龈缘4-6mm。,腭板： 注意切牙乳头，上颌硬区的缓冲。 适用于当基牙条件差或缺牙多，需增强粘膜的支持时。 缺点：腭板所覆盖的粘膜缺乏对生理性刺激的反应。,珠状封闭线 beading line,舌杆 位于下颌舌侧龈缘与舌系带之间 分三型： 垂直型与粘膜平行接触 倒凹型倒凹区之上 斜坡型与粘膜离开0.3-0.4 mm,舌板 以下三种情况舌板的应用优于舌杆 前牙松动需用夹板固定者 舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者 舌侧倒凹过大不宜用舌杆者,舌尖抵上腭检测口底深度7mm,3 小连接体 把金属支架上的各个部件如卡环、支托与大连接体相连接,第三节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 Kennedy分类

5、1925年Edward Kennedy按照鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损分为四类。,第一类 ：双侧游离缺牙 义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端。 第二类 ：单侧游离缺牙 义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端。 第三类 ： 义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙。 第四类：前部缺牙 义齿鞍基位于基牙的前部，基牙在缺隙的远中。 Kennedy分类方法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。 亚类指主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙的数目由亚类代表。,第四节 可摘局部义齿的设计,一 对可摘局部义齿的基本要求 1 应能保护口腔软硬组织的健康 2 应有良好的固位，支持与稳定 3 应能恢复功能，满足美

6、观 4 坚固耐用，方便摘戴,二 义齿的固位和稳定 （一）相关几个概念 1 固位 2 稳定 3 基牙倒凹的深度 4 基牙倒凹的坡度,1 固位： 指义齿在口腔内就位后行使功能时，不因口腔生理运动的外力作用而向 HE向或就位道相反方向脱位。 2 稳定： 可摘局部义齿在行使功能时，不翘动、 不下沉 、不摆动 、不旋转。,3 基牙倒凹的深度：又称水平倒凹。 导线观测器的分析杆至倒凹区牙面之间的垂直距离。 在卡环臂弹性限度内，深度与固位成正比。 4 基牙倒凹的坡度： 指倒凹区牙面与长轴之间构成的角度。 在弹性限度内，坡度与固位成正比。,不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的深度： 钴铬合金 0.25mm 金

7、合金 0.5mm 冷弯的成品钢丝 0.75mm,（二）义齿的固位力 使义齿沿就位道方向相反脱出的力，称为脱位力。抵抗脱位的力称为固位力。主要有 摩擦力、 吸附力、 大气压力 重力,摩擦力 . 卡环的卡抱 卡环臂的形态、长短、粗细 卡环材料的刚度和弹性限度 基牙倒凹的深度与坡度 脱位力与牙面间构成的角度 . 制锁：指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。 . 各固位体相互制约产生的摩擦力, 吸附力 是两种物体分子之间相互的吸引力 包括附着力和粘着力。,（三） 固位力的调节 调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。 一般情况下， 24个

8、固位体可以达到固位要求； 倒凹的深度应小于1mm，如果是铸造卡环，不宜超过0.5mm； 倒凹坡度应大于20； 基牙越分散越好； 选用刚度和弹性限度大的卡环固位臂，以加强固位。,（四） 影响义齿稳定的两个力 作用在支点线上的力 引起下沉或翘起 作用在回转线上的力 引起扭转或倾斜,（五）不稳定的两个情况 下沉性不稳定: 对基牙损伤较小 （常见于粘膜支持）； 转动性不稳定: 使基牙和支持组织受力不均匀，常以HE支托、基牙、腭隆突、上颌结节为支点 （常见于混合支持）。,（六） 转动性不稳定的两个原因 有支点或转动轴 游离端,（七） 消除转动性不稳定的方法 增加间接固位体 增加平衡力矩，如增加固位力或增

9、大基托面积。 消除支点，如组织面缓冲、调整卡环和支托等。,（八） 具体处理办法 翘动： 在支点线平衡侧放置间接固位体 改变就位道方向利用基托制锁 ? 在基牙上安放隙卡 ?,摆动： 用大连接体将对侧的间接固位体连接起来 减小人工牙牙尖斜度以减小侧向力 加大基托面积,旋转： 缩短转动臂 ;如减小人工牙HE面颊舌径 设置基托制锁,下沉：主要是防止不均匀下沉。 消除支点 缩短游离距加大平衡距 保护基牙,如应用应力中断式卡环。 保护支持组织，如减径、减数或扩大基托面积。,（九） 义齿稳定的设计原则 1 在支点线的垂直平分线上安放间接固位体 2 2-4各固位体 分散放置 呈面式布局 3 各固位体连线的中心

10、与整个义齿的中心一致,三 可摘局部义齿的设计原则 （一） 基牙的选择 （1）牙体、牙髓、牙周健康或已经过完善的口内治疗，病变得以控制。 （2） 缺牙数目较多时，要适当增加直接和间接固位体的数目，以减轻基牙负担。 （3）有利于美观、舒适、方便摘戴。 （4）尽量选择近缺隙牙作为基牙。 （5）需要作全冠保护的基牙，一定要预留牙合支托窝。 （6） 基牙分散，呈面式分布。,（二）人工牙、固位体、连接体、基托的设计,（三）就位道的设计 就位道即义齿戴入的方向和角度。确定就位道的方式有三种： （1）平均倒凹（垂直戴入） 两端基牙长轴交角的角平分线方向。适用于缺牙间隙多，各基牙倒凹均大。 （2）调节倒凹（斜向戴入） 对缺隙两端基牙的倒凹