狂犬病病人的护理

1、第十章传染病的护理 第六节 狂犬病病人的护理,致命的狂犬病,主要内容,学习重点 狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导 学习难点 狂犬病病人的伤口护理,学习重点与难点,狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。,狂犬病致病机理,被动物咬伤而感染病毒,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,在神经系统中向心性移动,进入大脑细胞引起全脑炎,通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离

2、到病毒,每小时移 动1-3毫米,临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。,狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温, 狂犬病的传染源,吸血蝙蝠,近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫,所有的温血动物都可携带狂犬病毒：,犬、猫,野生动物 狐狸、狼、臭鼬、浣熊,传播途径,通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。,人对狂犬病毒的易感性,人对狂犬病没有自然免疫力，无阴

3、性无感染人群。 受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。 - 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。 可使狂犬病的发生率降到1%以下。,本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。,询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。,临床表现,潜伏期通常3-8周 恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡,评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。,血常规及脑脊液检查 白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物

4、正常。 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。 病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。,本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。,分类,I,II,与动物接触类型,推荐治疗方法,触摸或喂养动物，舔及完整皮肤,如果有可靠病史，无需处理,无流血多轻度擦伤或抓伤,立刻接种

5、疫苗,WHO推荐处理原则,III,一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜,立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗,上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍,皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。,观察病人生命体征、意识状态的变化。 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,狂犬疫苗的种类,WHO推荐的狂犬疫苗 HDCV

6、人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞） 我国生产的狂犬疫苗 PHKC地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗,伤口处理 就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒： -可用3%5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤， -冲洗伤口的时间应在分钟， -较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗， 做到全面彻底。 -再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。,推荐的此类局部处理伤口的方法是“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的；这种措施适用于

7、所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”,狂犬疫苗的接种程序, 暴露前免疫程序 标准免疫程序 0 7 28天 0 28 56天 暴露后免疫程序 标准免疫程序 0 3 7 14 28 标准加强免疫程序 0 3 7 14 28 90,疫苗注射注意事项,成人：上臂三角肌区； 儿童：大腿前外侧肌肉； 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗； 冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡； 注意检查疫苗瓶情况。,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,苯巴比妥等镇静药物有抑