分部工程验收告知表

1、桩基(地基处理)子分部工程验收告知表附表1工程名称基础型式施工单位监理单位序号桩基（地基处理）子分部工程验收条件自查情况1工程基建手续办理情况2桩基（地基处理）子分部工程施工内业资料自查情况3桩基础试打桩、检测选桩记录4基桩小应变、静载及抽芯（地基承载力）等检测报告5桩基轴线位移偏差复核竣工图6施工单位桩基（地基处理）子分部工程质量评定报告7监理单位桩基（地基处理）子分部工程质量评估报告8更改项目涉及图审的有关手续9材料检测不合格及处理反馈情况10桩基（地基处理）子分部工程验收组成员名单及验收方案11工程质量问题整改通知书反馈情况12现场安全文明施工状况施工单位申请意见：该桩基（地基处理）子分

2、部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桩基（地基处理）子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该桩基（地基处理）子分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桩基（地基处理）子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该桩基（地基处理）子分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日 附表2地基与基础分部工程验收告知表工程名称基础型式施工单位监理单位序号地 基 与 基 础 分

3、部 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2地基与基础分部工程施工内业资料自查情况3施工单位地基与基础分部工程质量自评报告4监理单位地基与基础分部工程质量评估报告5更改项目涉及图审的有关手续6砼回弹、钢筋保护层自检记录7材料检测不合格及处理反馈情况8地下室深基坑支护结构工程验收情况9地基与基础分部工程验收组成员组成名单及验收方案10工程质量问题整改通知书反馈情况11现场安全文明施工状况施工单位申请意见：该地基与基础分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织地基与基础分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该地基与基础

4、分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织地基与基础分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见：该地基与基础分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日 附表3主体结构分部工程验收告知表工程名称建筑质式建筑面积施工单位监理单位序号主 体 结 构 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2主体结构分部工程施工内业资料自查情况3施工单位主体结构分部工程质量自评报告4监理单位主体结构分部工程质量评估报告5混凝土、砂浆试块强度的评定情

5、况6砼回弹、钢筋保护层及楼板厚度自检记录7设计变更通知和涉及图审等有关手续8材料检测不合格及处理反馈情况9混凝土子分部工程验收计划10主体结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案11建筑节能工程专项施工方案12工程质量问题整改通知书反馈情况13现场安全文明施工状况施工单位申请意见：该主体结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该主体结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织主体结构工程验收。签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该主体结构工程 已具备验收

6、条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日 附表4钢（网架）结构工程专项验收告知表工程名称监理单位总承包单位分包施工单位独立招投标中标施工单位序号主 体 结 构 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2钢（网架）结构子分部工程竣工图纸3钢（网架）结构子分部工程施工内业资料自查情况4施工单位钢（网架）结构子分部工程质量自评报告5监理单位钢（网架）结构子分部工程质量评估报告6钢结构扭剪型高强度螺栓连接副预拉力复验报告7钢结构高强度大六角螺栓连接副扭矩系数复验报告8钢结构一、二级焊缝探伤记录9钢结

7、构高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验（复验）报告10（网架）节点承载力试验报告11设计变更通知和涉及重新图审等手续12工程质量问题整改通知书反馈情况13钢（网架）结构子分部工程验收组成员及验收方案独立中标施工单位申请意见：该钢（网架）结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 施工单位申请意见：该钢（网架）结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。分包施工单位 签名（盖章）： 总承包单位签名（盖章）：年 月 日 年 月 日监理单位审查意见：该钢（网架）

8、结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织主体结构工程验收。签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该钢（网架）结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日 附表5幕墙工程专项验收告知表工程名称幕墙面积总承包单位监理单位分包施工单位独立招投标中标施工单位序号主 体 结 构 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2幕墙子分部工程竣工图纸3幕墙子分部工程施工内业资料自查情况4施工单位幕墙子分部工程质量自评报告5监理单位幕墙子分部工程质量评估报告

9、6幕墙后置埋件现场拉拔试验报告7幕墙硅酮结构胶相容性试验报告8幕墙“四性”试验报告9设计变更通知和涉及重新图审等手续10工程质量问题整改通知书反馈情况11幕墙子分部工程验收组成员及验收方案独立中标施工单位申请意见：该 幕墙工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。签名（盖章）： 年 月 日施工单位申请意见：该 幕墙工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。分包施工单位 签名（盖章）： 总承包单位签名（盖章）： 年 月 日 年 月 日监理单位审查意见：该 幕墙工程 已具备验收条件 缺验收条

10、件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织主体结构工程验收。签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该 幕墙工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日 附表6建筑节能分部工程验收告知表工程名称建筑质式建筑面积施工单位监理单位序号建 筑 节 能 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2建筑围护结构的外墙节能构造实体检验情况3建筑节能分部工程施工内业资料自查情况4主要建材、构配件和设备的进场试验报告5重点部位隐蔽的相关图像资料6涉及建筑节能效果的设计变更重新报审和建设、监理单位

11、确认情况7施工单位建筑节能工程质量自评报告8监理单位建筑节能工程质量评估报告9设计单位出具的建筑节能工程质量检查报告10工程质量问题整改通知书反馈情况施工单位申请意见：该节能工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织节能工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该节能工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织节能工程验收。签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该节能工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日

12、 房屋/市政建筑单位(子单位)工程竣工实体质量监督抽查告知表附表7工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号竣 工 实 体 质 量 抽 查 条 件建设单位审查情况1预验收合格资料工程竣工质量预验收报验表结论是否合格并签字盖章完整福建省房屋建筑（市政）工程竣工报告“竣工项目审查”部分是否符合要求并经建设单位签字盖章单位工程质量控制资料核查记录、单位工程安全和功能检验和查资料及主要功能查查记录、单位工程观感质量检查记录结论是否合格并经验收各方签字盖章施工单位自评报告、监理单位的工程质量评估报告是否提交勘察单位和设计单位的工程质量检查报告是否合格、有效按要求需要提供的其他文件、资料是否符合要求

13、2分户验收汇总表（仅住宅工程需提供）3建设行政主管部门和监督站检查要求整改的存在问题是否均已整改合格并按要求反馈4实体质量、使用功能和使用安全等抽查抽测条件是否具备5其他需要满足的条件备注以上文件均应在单位工程竣工质量预验收合格后提交监督站备案施工单位自检意见：（例：该工程已具备竣工实体质量抽查监督条件。）签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：（例：该工程已具备竣工实体质量抽查监督条件。）签名（盖章）： 年 月 日建设单位审核意见：该工程 已具备竣工实体质量抽查监督条件缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工竣工实体检查条件。特此告知。建设单位其他意见：签名（盖章）： 年 月 日附表8房

14、屋建筑单位(子单位)工程竣工质量验收告知表工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号竣 工 质 量 验 收 监 督 条 件建设单位审查情况1工程是否完成工程设计和合同约定的各项内容2各分部（子分部）工程是否均验收合格3“工程质量控制资料”及“安全和功能的检测资料”是否完整4主要功能项目的抽查结果是否符合相关专业质量验收规范规定5施工是否签署工程质量保修书6工程竣工验收永久性标牌是否安装7监督过程责令整改的问题是否全部整改完毕8施工单位工程竣工报告、监理单位工程质量评估报告9设计单位、勘察单位工程质量检查合格文件10工程实体质量监督抽查整改反馈单11工程实体质量监督抽查复检整改反馈单12电

15、梯准用证及分部验收文件（复印件）13公安消防合格验收文件（复印件）备注表中带标志的工程技术资料应和本告知一并报送我站存档施工单位自检意见：该工程 已具备工程质量竣工验收条件 缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件，特申请准许择日组织工程质量竣工验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该工程 已具备工程质量竣工验收条件 缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件，同意择日组织工程质量竣工验收。签名（盖章）： 年 月 日建设单位审核意见：该工程 已具备工程质量竣工验收条件 缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件。我单位将根据工程竣工验收相关文件要

16、求，制定工程竣工验收组织与验收方案，并择日组织工程质量竣工验收，特此告知。建设单位其他意见：签名（盖章）： 年 月 日 附表9桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收告知表工程名称基础型式施工单位监理单位序号桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收条件自查情况1工程基建手续办理情况2桩基（地基处理）子分部工程施工内业资料自查情况3桩基础试打桩、检测选桩记录4基桩小应变（超声波检测）、抽芯、复合地基荷载等检测报告5桩基轴线位移偏差复核竣工图、复合地基变形监测报告汇总和结论6施工单位桩基（地基处理）子分部工程质量评定报告7监理单位桩基（地基处理）子分部工程质量评估报告8更改项目涉及图审的有关手续9材料检测

17、不合格及处理反馈情况10桩基（地基处理）子分部工程验收组成员名单及验收方案11工程质量问题整改通知书反馈情况12现场安全文明施工状况施工单位申请意见：该桥梁桩基、道路地基处理子分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该桥梁桩基、道路地基处理子分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该桥梁桩基、道路地基处理子分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基

18、本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日注：水处理建、构筑物桩基、地基处理子分部工程验收告知表同房屋建筑验收告知表附表10市政排水工程主体结构分部工程验收告知表工程名称管道/构筑物质式规模施工单位监理单位序号主 体 结 构 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2排水管道/排水构筑物主体结构分部工程施工内业资料自查情况3施工单位主体结构分部工程质量自评报告4监理单位主体结构分部工程质量评估报告5平基、管座/排水构筑物主体混凝土、检查井砂浆强度的评定情况6管道、检查井高程测量记录汇总及结论/构筑物砼回弹监督检测记录7闭

19、水试验/满水试验合格报告8设计变更通知和涉及图审等有关手续9主体结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案10材料检测不合格及处理反馈情况11工程质量问题整改通知书反馈情况12现场安全文明施工状况施工单位申请意见：该排水工程主体结构分部工程已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织排水工程主体结构分部工程验收。签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该排水工程主体结构分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织排水工程主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该排水工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，

20、基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日附表11桥梁上部结构分部工程验收告知表工程名称结构质式规模施工单位监理单位序号主 体 结 构 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2桥梁上部结构分部工程施工内业资料自查情况3施工单位桥梁上部结构分部工程质量自评报告4监理单位桥梁上部结构分部工程质量评估报告5混凝土强度的评定情况/钢结构质量评定情况6砼回弹、钢筋保护层/钢结构焊缝质量监督检测记录7设计变更通知和涉及图审等有关手续8材料检测不合格及处理反馈情况9桥梁上部结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案10工程质量问题整

21、改通知书反馈情况11现场安全文明施工状况12其他需要提供的材料施工单位申请意见：该桥梁上部结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桥梁上部结构工程验收。签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：该桥梁上部结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桥梁上部结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该桥梁上部结构工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日隧道主体结构分部工程验收告知表附表12工程名称隧

22、道主体结构质式规模施工单位监理单位序号主 体 结 构 工 程 验 收 条 件自查情况1工程基建手续办理情况2隧道主体结构分部工程施工内业资料自查情况3施工单位主体结构分部工程质量自评报告4监理单位主体结构分部工程质量评估报告5衬砌混凝土强度的评定情况6衬砌混凝土强度回弹检测记录7设计变更通知和涉及图审等有关手续8材料检测不合格及处理反馈情况9隧道初期支护工程、防水及排水工程验收报告；监测报告汇总和结论10隧道主体结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案11工程质量问题整改通知书反馈情况12现场安全文明施工状况施工单位申请意见：该隧道主体结构分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备

23、验收条件，特申请准许择日组织隧道主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日监理单位审查意见：该隧道主体结构分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织隧道主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日建设单位意见：该隧道主体结构分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。签名（盖章）： 年 月 日 附件13市政工程单位(子单位)工程质量竣工验收告知表工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号竣 工 质 量 验 收 监 督 条 件建设单位审查情况1工程是否完成工程设计和合同约定的各项内容2工程质量控制资料是否符合相关规范规定3安全和主要使用功能是否符合设计要求4工程竣工验收永久性标牌是否安装5监督过程责令整改的问题是否全部整改完毕6工程实体质量监督