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文档简介

1、.,1,青少年期常见心理障碍漫谈,苗国栋 广州市脑科医院,.,2,心理/精神活动及其障碍,心理/精神活动 人脑的功能 遗传与环境相互作用的产物 子代的个性特征一定程度上反映了亲代的个性特征 后天环境因素对个性有修饰作用 心理/精神障碍 心理/精神活动异常:认知、情绪/心境、行为等 病变部位:脑(Griesinger,1845),.,3,心理障碍与精神障碍的异同,心理学、精神病学 心理学:psychology,心理活动规律 心理学家(心理师):psychologist 精神病学:psychiatry,临床医学分支 精神科医生(精神病学家):psychiatrist 心理障碍、精神障碍:同义词 v

2、s 近义词 病变部位在脑 表现形式相同,人为划分,.,4,正常与异常心理活动的判定标准,医学的正常标准的制定 中间的95%为正常 心理学正常标准的制定 不可测量的品质:模糊化社会学定义 可测量的品质:精确的医学化定义 心理学异常的两极特征 超常 异常,.,5,青少年心理特征,过渡阶段:心理从儿童期,经过青春期向成年期过渡的快速发育阶段 易变阶段:心理发育的不稳定阶段,可塑性强,从众跟风、标新立异 不平衡阶段:躯体和心理的发育不平衡,经济情感依赖与精神/意志独立的不平衡 常见心理/精神障碍的高发年龄段:原有障碍的发展,新的障碍初起,.,6,心理/精神障碍的成因生物-心理-社会模式简介,社会因素1

3、(文化习俗、抚养方式、家庭结构、学校教育),心理因素1(早期经验、行为习惯),生物因素1(遗传倾向),社会因素2(社会生活方式造成的压力),心理因素2(人格特征-应激反应-心理行为障碍),生物因素2(体质、体型、神经类型、内分泌和免疫系统),傅宏. 儿童青少年心理治疗. 2000; 安徽人民出版社,.,7,中国当代家庭结构变化及其影响,家庭结构的核心化趋势 家庭人口减少:5.17(1911)4.43(1982)3.97(1990) 二代户家庭增加:64.71%(1982)68.05(1990) 家庭结构核心化的影响 父母抚育子女缺乏尝试、比较机会 子女缺乏同胞,丧失模仿、交流、互助机会 父母核

4、心变为子女核心,子女不合理自我认同,.,8,青少年期常见心理障碍,品行障碍 对抗-挑衅性障碍 注意缺陷多动障碍 抑郁症 双相障碍 社交恐惧症 强迫症 电脑游戏成瘾或网络依赖 惊恐障碍,.,9,品行障碍惹是生非的“灾星”,.,10,捣乱与违规行为是核心表现,以重复且持续的捣乱与违规行为方式,侵犯他人的基本权利,破坏规则与秩序,行为后果导致他人的痛苦,或引起法律问题 攻击他人或虐待动物 破坏财物 说谎与欺诈 逃学与离家出走 偷窃 恶作剧 严重违规违纪行为:物质滥用、性侵犯与放纵行为,.,11,对抗-挑衅性障碍极度逆反的“坏孩子”,.,12,对抗挑衅权威,破坏人际关系,以敌对、挑衅性的行为方式处理人

5、际关系,导致人际关系的冲突,教师、父母、同伴均可能成为冲突对象,但以教师、父母等为主 易怒 向成年人发脾气 主动抗拒或挑衅成年人对其提出的要求或规则 故意激怒他人 推诿责任、指责他人 易受他人行为激怒 对人对事常愤愤不平 常有怨恨态度与报复行为,.,13,注意缺陷/多动障碍静不下来的“调皮鬼”,.,14,分心与多动是核心表现,分心或心不在焉 犯无心之错 难集中注意 上课不听讲 不能遵从指示完成任务 回避需要集中注意的事 丢三落四、健忘 极易分心走神,多动 坐立不安、扭动身躯 上课时间起立或离位 运动过多 难以安静从事休闲活动 整天忙碌不休 多言多语 冲动性 回答问题布景思索脱口而出 不愿等待

6、喜插话或打断他人言语,在需要集中注意的环境下不能集中注意,且伴有过多的动作和骚扰他人的行为,.,15,抑郁症灰暗的人生过程,.,16,最轻微的抑郁状态抑郁气质,典型人物一“关心”女儿的母亲 一位老太太的两个女儿分别嫁给了卖布鞋的和买雨伞的,晴天她为买雨伞的女儿担心,雨天她为卖布鞋的女儿发愁。 典型人物二饥渴交加的迷路游人 一个在沙漠迷路的人饥渴交加,突然他发现眼前有一个他人遗落的水瓶,里面有半瓶可饮用的水。他非常失望,也非常气愤:怎么只有半瓶水?,.,17,轻微的抑郁状态亚综合症性轻抑郁,典型人物林黛玉 易伤感 多忧愁 自卑 胆小怕事 逃避困难 信心不足 躯体与精神衰弱表现,.,18,属于疾病

7、的抑郁状态抑郁症,典型人物一祥林嫂 持久的心境低落 悲观 自责内疚 躯体表现 典型人物二中国式离婚的林小枫 持久的心境低落 多疑 自卑 自杀,.,19,疯狂性抑郁状态有精神病性症状的抑郁症,典型人物一伤害妹妹及其女儿的姐姐 妄想 攻击行为 孤僻、自卑 典型人物二马豪 心境低落 妄想 扩大性自杀,.,20,双相障碍两极式人生的变奏曲,.,21,水调歌头苏轼,明月几时有?把酒问青天。不知天上宫阙,今夕是何年。我欲乘风归去,又恐琼楼玉宇,高处不胜寒。 起舞弄清影,何似在人间!转朱阁,低绮户,照无眠。不应有恨,何事长向别时圆?人有悲欢离合,月有阴晴圆缺,此事古难全。但愿人长久,千里共婵娟。,.,22,

8、人类心境状态的非恒常性与两极性,情绪或情感是人对当时、当地的外在环境和内部状态认知活动引起的内心体验 外在环境和内部状态处于持续的变化之中 人们的认知活动也处于持续的变动之中 人们的心境状态也处于持续的变动之中 基本的心境状态 快乐:喜形于色 悲伤:黯然神伤,.,23,心境状态的连续统(continuum),心境高涨(elation) 情感旺盛性气质 (慢性)阈下性轻躁狂 (慢性)轻躁狂 躁狂 有精神病性症状的躁狂 心境低落(depression) 抑郁性气质 (慢性)亚综合征性轻抑郁 (慢性)轻抑郁 重性抑郁 有精神病性症状的重性抑郁,.,24,双相障碍是人类心境病理性极端化,躁狂或轻躁狂基

9、本表现:喜形于色 心境高涨 爽朗 易激惹 目的性活动增加 抑郁基本表现:黯然神伤 心境低落 兴趣减退或丧失 精力减退或缺乏,.,25,心境低落,亚综合征期,重性抑郁阈,躁狂阈,心境高涨,严重程度,双相障碍病程示意图,.,26,双相障碍典型病例,病例一美国著名作家海明威 轻躁狂发作:写作效率提高、作品水平高、社会活动增多 抑郁发作:写作停滞、蜗居蛰伏、自杀 病例二中国著名作家徐迟 轻躁狂发作:写作效率提高、作品数量增加、社会活动增加 抑郁发作:精神运动性迟滞、自杀 其他病例:文学家、诗人、音乐家、画家,.,27,社交恐惧症害羞的花季,.,28,社交恐惧症状及社交恐惧症很常见,1996-1997加

10、拿大社区近2000名受试调查 一般人群中有15%的人害怕当众讲话 有14%的人害怕参加会议 有13%的人害怕与陌生人交谈 13%的人害怕走进其他人已经就座的房间内 平均每个受试者恐惧的社交情境为1.2种 社交恐惧症的终生患病率12-14%,.,29,社交恐惧症典型病例,患社交恐惧的名人之一: 2004年诺贝尔文学奖得主艾尔芙蕾德耶利内克(Elfriede Jelinek) 在获奖消息公布后, Elfriede Jelinek女士接受采访时就其是否去斯德哥尔摩去领奖,她答道:“我心理不能承受这样的事情,我有社交恐惧,不能承受站在在这样一大群人面前。当然,我会写一个书面发言。”,.,30,社交恐惧

11、症典型病例,小李1 小李原本就是一个羞怯、腼腆、内向的农村女孩,高中毕业而未能考取大学。有些争强好胜的她,在考取大学的同学入学的同时,也离开家乡到城市打工。来到这座大城市之后,凭着吃苦耐劳的优点和有一定英语基础的优势,她受聘在一家酒店当前台接待人员。经过短期培训之后,她就开始上班承担起接待宾客的工作。她工作的这家酒店属于涉外旅游酒店,她需要在前台接待不同性别、不同国籍、不同语言、不同年龄的宾客。除了一般的技术训练等要求之外,单位还要求在工作中一定要体现出她们真诚认真的服务态度,其中一个重要的要求就是在与宾客交流过程中注意眼神的交流。,.,31,社交恐惧症典型病例,小李2 在小李上岗几个月之后,

12、不知从何时开始,小李开始害怕面对宾客的眼睛,尤其是不敢面对男性宾客的眼神,不敢与他们对视。一方面,小李的工作要求她必须以真诚的眼神面对每一个宾客。另一方面,她又极为恐惧与宾客的眼神相对。面对宾客的眼神,她感到非常紧张与不自在,仿佛手脚都没有地方放,脸红心跳,最想做的就是回避,以登记宾客资料或记录其他一些内容来回避。随着时间的流逝,小李面对宾客眼神的得紧张感越来越明显,甚至于同事们相处时都有些不自在,眼神游移不定。她觉得即使是在这些同事们面前,自己也非常紧张,担心自己会出丑而引起他们的嘲笑。领班在小李出现不敢与人对视几个月后终于发现了小李的毛病,在班后与她谈话,提醒她要注意自己的服务态度与神态。

13、小李不敢把自己的内心问题告诉领班,只好顾左右而言他。这次提醒之后,小李也想尽力去改变自己不敢与人对视的毛病,但一旦看到别人的眼神就又会慌张起来。,.,32,强迫症追求“圣人”境界的人生选择,.,33,强迫现象在动物界普遍存在,强迫现象 无意义甚至有害的刻板重复的观念、信念、表象等思维内容,或无实际意义甚至是有害的刻板重复动作、行为、活动等行为现象 动物中普遍存在的现象,在人类个体发育过程中常在一定时期出现 积极意义进化过程中某些适应性行为的定型,.,34,强迫症是一种常见精神障碍,美国调查:终生患病率2.5%,青少年高发年龄段 常见形式,.,35,强迫症典型病例,小赵1 高一学生,在家中经常有

14、一些奇怪重复的动作,如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下,盯住桌角看几分钟后再重复用两手交替摸,这样大概重复十几次后才开始做其他事情。类似的奇怪重复的动作还有在家中围绕饭桌转圈儿、频频吐口水等。在再三询问仍然不知道孩子到底为何做这些重复行为和动作之后,其父母觉得这个孩子是否有什么心理障碍,于是向心理咨询医生寻求帮助,.,36,强迫症典型病例,小赵2 心理咨询医生得知,除了重复行为和动作之外,早在两三年前就有一些类似的迹象,只是当时父母以为行为方面些幼稚。穿着校服的反常现象:在每周一回校之前,反复检查自己当天穿的是否为一号校服(他自己将校服编为一二三号),再要求其父母帮助其确认一次到两次,然后自己

15、检查校服上面是否有污渍,接着由父母再帮助其检查确认后才出门上学(一般要耗时10余分钟)。随后对校服的在意程度越来越强,每天都要检查自己的校服编号,自行规定周一穿一号、周二穿二号、周三穿三号,周四到周六再重复上一循环。有时即使当日应该穿的校服在洗后可能不干,他也一定要穿,.,37,强迫症典型病例,小赵3 每天洗澡都要用很长时间和很多的水,他父母虽尽力劝说,但也毫无效果。近一年来,小赵除了过分在意校服的编号与干净程度、洗澡时间长的行为特点越来越突出之外,还经常反复询问其父母一些非常简单的问题,如明天是否下雨、明天的最高温度是多少、明天是否有台风等。最令其父母不解的是,在其询问时其父母还不能图简单一

16、并回答上述几个问题,而是由他逐个讯问后,其父母注意回答才行,.,38,电脑游戏成瘾或网络依赖深陷”虚拟世界”的混乱人生,.,39,电游成瘾或网瘾是一种常见心理异常,网络成瘾表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害 流行情况 国内调查:大学生(年龄1725岁)网络成瘾率为9.9%(朱克京,2004) 国外调查:青少年(1218岁)网络成瘾率为1.98%( Johansson,2004) 男性网络成瘾率多于女性,.,40,网络成瘾是一种冲动控制障碍,耐受性 必须增加上网时间和投入程度才能获得曾有的满足感 “停药”症状 突然停用导致强烈焦虑与不适 冲突 成瘾者与周围环境及矛盾心态的冲突

17、 反复,.,41,网络成瘾的诊断标准,过去7天内每天上网不少于4小时 不上网时仍想网络内容 因不能上网而感到无聊和焦虑 企图上网时间长于目前 上网时间经常超出预期,.,42,网络成瘾需要精神科干预,原因及理由 成瘾行为是以某种精神障碍为基础 抑郁症 焦虑症 成瘾行为伴随的精神科共病 人格障碍 双相障碍 社交恐惧 其他冲动控制障碍,.,43,心理障碍的干预原则,勇于求助:尽早 心理教师 专科医生 获得指导:正确 心理调适 药物治疗 追求成长:终极目标,.,44,保证心理健康的经验之谈,遗传风险:无从选择 儿童期:亲情启蒙,对环境的探索与安全感的形成,自信与信任他人,淡化挫折 少年期:友情促进,建

18、立良好人际关系的能力,友谊 青年期:爱情增强,形成对社会、世界的好感与责任感,确立人生目标,.,45,与抑郁焦虑有关的心理背景,安全感与自信 安全感:探索未知世界的心理基础 对外部世界的安全感:勇于探索外部世界,增长见识,最终正确认识与评价外部世界 对内部世界的安全感:忽略无病理意义的躯体变化,形成对健康的正确认识 自信 个人成长的基石 建立良好人际关系的前提 对社会负责任行为的心理基础,.,46,与社交恐惧有关的心理背景,关注自己与关注他人 关注自己:个体生存的必要条件 才能 相貌 品德 关注他人:建立社会化联系的必要条件 性别 品德 才能 相貌,.,47,与强迫症有关的心理背景,现实世界的不确定性与人类追求确定性的冲突 过分关注细节性体验及其异常

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