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文档简介
1、.输血科质量自查评分表 年 月 检查人: 得分: 项目分值基本要求缺陷内容扣分标准责任人一、质量管理(40)141、输血科质量安全管理工作内容要求:建立科室输血管理小组、制定各种制度、程序性文件及SOP文件的编写。(1)无制度4(2)无程序性文件4(3)无SOP文件4(4) 缺科室输血管理小组2102、每月召开1次输血质量与安全工作会议,每月1次对输血科人员进行输血质量与安全考核,有记录(1)未按规定召开输血质量与安全工作会议2(2)未按时对科室人员质量与安全考核6(3)无记录243、制定学习计划,要求每月1次科室输血知识培训,每年2次开展临床医师输血知识培训(1)缺培训内容2(2)缺培训记录
2、2123、有室内质控,参加江苏省临床检验中心组织的室间质评活动,每月对室内质控进行检查,对室内质控和室间质评失控有处理程序(1)每月未完成室内质控4(2)未及时完成室间质评上报2(3)缺室间质评失控处理程序2(4)缺室内质控失控处理程序2(5)每季度未组织输血质量管理小组召开室内质控会议2 二、工作规范(60)16执行输血技术规范(1)输血申请单不合规范。4(2)交叉配血操作程序4(3)血型鉴定及交叉配血报告不规范4(4)成分输血率及输血适应症未达标412发血核对制度(1) 无血液入库、出库登记4(2)无取血、发血双方签名4(3)交叉配血无双签字416输血科各种记录全面(1)仪器设备使用,保养记录不全4(2)储血冰箱温湿度记录不全2(3)实验室仪器设备消毒记录不全2(4)储血冰箱温度记录不全4(5)储血冰箱细菌检测记录2(6)输血不良反应登记244、有设备与试剂的国家许可证明文件资料,有记录资料。(1)设备与试剂的国家许可证明文件资料4125、科室工作人员要严守工作岗位,制定紧急用血预案,并保证联系通讯工具畅通,以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位(1)缺紧急预案流程3(2)人员不能及时到位或通讯
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