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文档简介

1、.输血科质量自查评分表 年 月 检查人： 得分: 项目分值基本要求缺陷内容扣分标准责任人一、质量管理（40）141、输血科质量安全管理工作内容要求:建立科室输血管理小组、制定各种制度、程序性文件及SOP文件的编写。（1）无制度4（2）无程序性文件4（3）无SOP文件4（4） 缺科室输血管理小组2102、每月召开1次输血质量与安全工作会议，每月1次对输血科人员进行输血质量与安全考核，有记录（1）未按规定召开输血质量与安全工作会议2（2）未按时对科室人员质量与安全考核6（3）无记录243、制定学习计划，要求每月1次科室输血知识培训，每年2次开展临床医师输血知识培训（1）缺培训内容2（2）缺培训记录

2、2123、有室内质控，参加江苏省临床检验中心组织的室间质评活动，每月对室内质控进行检查，对室内质控和室间质评失控有处理程序（1）每月未完成室内质控4（2）未及时完成室间质评上报2（3）缺室间质评失控处理程序2（4）缺室内质控失控处理程序2（5）每季度未组织输血质量管理小组召开室内质控会议2 二、工作规范（60）16执行输血技术规范（1）输血申请单不合规范。4（2）交叉配血操作程序4（3）血型鉴定及交叉配血报告不规范4（4）成分输血率及输血适应症未达标412发血核对制度（1） 无血液入库、出库登记4（2）无取血、发血双方签名4（3）交叉配血无双签字416输血科各种记录全面（1）仪器设备使用，保养记录不全4（2）储血冰箱温湿度记录不全2（3）实验室仪器设备消毒记录不全2（4）储血冰箱温度记录不全4（5）储血冰箱细菌检测记录2（6）输血不良反应登记244、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有记录资料。（1）设备与试剂的国家许可证明文件资料4125、科室工作人员要严守工作岗位，制定紧急用血预案，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位（1）缺紧急预案流程3（2）人员不能及时到位或通讯

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