高血压的非药物治疗

1、1,高血压的非药物治疗,神经危重症医学科 刘春燕,2,课程主要内容介绍,高血压患者的评估 高血压的非药物治疗 高血压患者的非药物治疗实施方案,3,目前我国高血压患者已达1.6亿,每年仍以300多万人的速度攀升,4,高血压的危害,5,6,一. 高血压患者的评估,高血压常见危险因素 高血压靶器官损害 高血压的分级 高血压危险度的分层 高血压分级管理内容 个体血压控制效果评价,7,（一）高血压常见危险因素,早发心血管疾病,吸烟,肥胖或腹型肥胖,BMI28kg/m2 腰围：男85cm 女80cm,男 55岁 女65岁,一级亲属，发病年龄 男性55岁，女性65,TC240mg/dl 或 LDL-C 16

2、0mg/dl 或 HDL-C40mg/dl,总死亡危险增高21%,是造成超重/肥胖的重要原因之一,8,（二）高血压靶器官损害,1. 心脏,冠状动脉粥样硬化心绞痛、心肌梗死,左室肥厚心衰,9,（二）高血压靶器官损害,2. 脑卒中,10,（二）高血压靶器官损害,3. 肾脏,高血压肾损害 肾功能衰竭,11,（二）高血压靶器官损害,4. 主动脉夹层,12,视网膜出血,视乳头水肿 渗出 出血,动静脉交叉异常,动脉变细-银丝动脉,（二）高血压靶器官损害 高血压眼底病变失明,13,（三）高血压的分级,14,（四）高血压危险度的分层,15,（四）高血压危险度分层,低危,中危,高危,很高危,10年内将发生心脑血

3、管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,16,如何评估高血压患者的危险程度,第一步：了解最近一段时间（1周）的平均血压水平。 第二步：评估现已存在几个心脑血管病危险因素，是否已患高血压的并发症或靶器官损害。 第三步：将上述情况进行综合，判断处于哪个危险分层，以及未来10年发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率有多大。,17,（五）高血压分级管理内容,立即开始 可随访观察6 个月,18,（六）个体血压控制效果评价标准,分级管理：每年年终评定 标准：三级（优良、尚可、不良） 全年有血压记录在140/90mmHg 以下时间 优良 3/4以上（ 9个月） 尚可 1/2以上时

4、间（ 6个月） 不良 1/2以上时间（6个月）,19,二. 高血压患者的非药物治疗,20,21,生活方式调整治疗的重要意义,低危组的高血压患者，均有各种不同的致病因素，只要积极纠正那些可控制的致病因素，如过量饮酒、长期精神紧张等，就有可能使部分患者的血压恢复正常，避免终生服药。,22,案例分析,李先生，43岁，刚被诊断患有高血压，职业为业务经理，身高175cm，体重71kg，BMI23，血压148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸烟，有多年饮酒史，每天饮白酒4两，每天体力活动总量尚可，工作压力大，长期精神紧张。,23,案例分析,患者特征： 刚被诊断出高血压 精神压力大、过量饮酒 安静时

5、脉搏80次/分,24,案例分析,对 策 1. 找出元凶: 过量饮酒男性持续饮酒4年，高血压的发病危险增加40. 精神紧张保持心态平和，学会自我调节，不论是预防还是治疗高血压一样重要。 2. 辨识高血压的隐蔽性，早发现早治疗 3. 用“分层”辨别危险程度 4. 避免终生服药,25,案例分析,李先生生活方式调整建议表 李先生BMI23，不属于肥胖超重人群，应注意膳食结构均衡 不吸烟，继续保持 限制饮酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量25g，李先生习惯饮白酒，每日饮酒量半两1两 摄入食盐量6g 加强锻炼，适当的运动可以缓解紧张情绪 消除紧张情绪,26,采用健康生活方式可使美国人预期寿命延长10年，而采用

6、医疗方法只使美国人预期寿命延长1年，需投入数百亿至上千亿美元。,美国疾病控制中心1996年报告,27,高血压的一级预防 健康促进，减少发病,28,三. 高血压患者的非药物治疗实施方案,29,高血压无声的杀手,三高 患病率高 致残率高 死亡率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低,知晓率 治疗率 控制率 （） （） （） 美国 74 56 34 中国 25 12.5 3,30,戒烟限酒,31,吸 烟,高达25%可避免的心血管疾病死亡事件与吸烟有关 尼古丁可引起 LDL-C 氧化修饰，导致血脂代谢紊乱 尼古丁可增加血管收缩 尼古丁可损伤动脉壁的内皮层,32,（一）戒烟指导五个步骤,A1、A2评价和

7、询问 （ASSESMENT AND ASK ） 吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素 吸烟情况记录表 可将吸烟情况记录表作为病例首页一部分,33,（一）戒烟指导五个步骤,A3 劝告（ ADVISE ） 对吸烟者劝阻立即戒烟 针对每个个体的家庭、社会作用、个人爱好， 分析吸烟的危害， 激励病人戒烟 有针对性地分析吸烟者的个体危险,34,（一）戒烟指导五个步骤,A4协助戒烟（ ASSIST ） 制定一个戒烟日期（通常2-4周内） 与病人签一个合同， 提醒病人达到目标和随访的需要,35,戒烟要点,提供自我帮助 五个D Delay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动) D

8、rink (饮白开水) Deep breath (深呼吸） Discussion（讨论）,36,戒烟要点,尼古丁替代疗法 戒烟门诊、戒烟学习班等,37,（一）戒烟指导五个步骤,A5安排随访 (ARRANGE ） 确定戒烟日期后， 安排两周的随访。 随访方式：电话、门诊、信或邮件 对坚持戒烟者：鼓励和加强， 了解尼古丁替代应用情况 对复发的吸烟者：找出复吸原因和避免办法，2个月后再随访,38,戒烟要点,对抗复吸 立即停止吸烟 认识到偶尔吸一支并不是失败 认识到大多数的成功戒烟者都经历过几次， 从复吸中得到经验 找出复吸的主要原因和对抗的办法,39,戒烟限酒,烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的量应

9、5支 酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首。男性每日酒精摄入量25克，即：白酒2550ml（半两一1两）；或葡萄酒100150ml（ 23两）；或啤酒250500ml（半瓶1瓶）；或果酒4两。 女性每日酒精摄入量12.5克,40,决不放弃，坚持到底,41,减重指导,42,43,（一） 减重策略,强调减重的重要性：减重是治疗措施 评价病人的饮食和运动情况 记录1-2周饮食和运动情况，并进行评价,44,评价饮食行为,饮食 记录表 - 时间 地点 同行者 为什么 饥饿度 做什么 食物名称 _ ,45,（一） 减重策略,逐渐地从小的改变开始 建议减少热量：200千卡/日 减少20斤/年

10、 以食物为基础进行指导,46,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,猪肉（肥瘦）,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,鸡肉,47,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 鱼 115千卡 鸡肉 110千卡 零食 花生 600千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,48,（一） 减重策略,取得社会支持： 医生、

11、家庭、朋友等的支持，帮助病人制定对付引起过食的环境 自我监测饮食和行为，自我记录 临床随访与鼓励：电话、明信片等,49,（二）预防肥胖,限制过量饮食 高热量来源食物 酒,脂肪,糖和零食 花生米 2两 600千卡 白酒二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,50,监测体重,51,肥胖与高血压,你重它就高,52,运动指导,53,（一）评价运动史,病人过去的运动情况 病人喜欢什麽类型的运动 病人参加运动有什麽限制 病人开展运动

12、需要什麽仪器和设施,54,55,56,57,58,（二）运动指导要点,目标：每周3-5次， 每次30分钟 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动 运动强度： 安全最高心率：170-年龄,59,（二）运动指导要点,鼓励病人对自己行为做纪录, 并继续设定下一步的目标 鼓励家人的参与和支持 鼓励参与社区的运动项目 医务人员给病人持续的一致的正面的健康信息可加强病人行为的改变,60,饮食指导,61,少吃盐对高血压的益处,对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常

13、对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。 不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的,62,（一）限盐,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品 多食钾,63,高血压病人应该每天摄入的盐量,世界卫生组织规定： 每人每日摄盐量在5克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3,64,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二量油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0

14、.8克,介绍几种食物含盐量,65,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉 咸菜、酱菜、等腌制品 香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食 冰冻食品、罐头食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,66,（二）胆固醇限制,内源:自身合成,外源: 饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇,食物中胆固醇的含量,蛋黄一个 250毫克,猪肝二两 368毫克,猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克,猪腰二两 368毫克,猪脑二两 3100毫克,鲢鱼二两 58毫克,豆腐 0毫克,蔬菜水果 0毫克,68,（三）饮食指南,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 谷类 全麦面包、麦片、馒头 全蛋面条 油条、甜点、方便

15、面、炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、内脏 蛋 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油 黄油、猪油等动物油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 蔬果 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,69,高血压饮食要遵守五大纪律,纪律一：减肥 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60% 都肥胖，这个比

16、例是 正常人肥胖的8倍。 纪律二： 低盐。 每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。 纪律三：增加钾盐。 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。 纪律四：戒酒。 尤其是白酒。男子每天不能超过25克酒精， 女子减半。 纪律五：戒烟 如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以 控制血压水平。,70,高血压病人的饮食原则,控制热量摄入，避免肥胖 （理想体重（千克）=身高（厘米）-105） 少吃盐，口味要淡 增加含钾和钙丰富的食物的摄入量 适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡 定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化 在愉快和谐

17、的气氛中进食,71,怎样才能做到合理膳食,“两句话，十个字” 第一句话 一、二、三、四、五 第二句话 红、黄、绿、白、黑,72,膳食中的一、二、三、四、五,一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。 二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当主食68两 三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两） 四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱； 五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果,2.,3.,4.,5.,73,餐桌中的红、黄、绿、白、黑,红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬

18、化。 黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能 绿、指绿茶及深绿色蔬菜。 白、指燕麦粉或燕麦片 黑、指黑木耳，每天515克预防血栓形成。,74,高血压健康食谱,一、早餐 绿豆燕麦粥 一两 或豆浆 半斤 花卷 一两 二、午餐 米饭 一两 拍黄瓜 半斤 清蒸鱼 一两 海带汤 一两 苹果、香蕉 半斤 三、晚餐 玉米粥或豆粥 一两 窝窝头 一两 白菜炖豆腐 半斤,75,76,改变不良生活方式的益处,77,心理平衡宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫观天外云舒云展。,78,“读书静坐，各得半日；清风明月，不用一钱”,79,得了高血压该怎么办？,不要害怕！ 早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡 该怎样做？ 了解相关知识 坚持长期治疗,80,高血压不治疗，行吗？,答案：不行！ 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗