【临床诊断学】第四章 心脏及血管检查 精品课程-

1、复习要点一、常见症状1.心悸 （1）定义及发生机制。 （2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。 （3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。2.其他症状 胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。二、心脏检查（一）视诊1.心前区隆起与凹陷2.心尖搏动（1）正常心尖搏动：位置、范围等。（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下的变动及临床意义。3.心前区异常搏动 搏动特点及与病变的关系。（二）触诊注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。

2、（三）叩诊心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。（四）听诊各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。1.心率 正常人心率范围，心动过速、心动过缓。2.心律 窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。3.心音 第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。4.心音改变 心音强度改变第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。5.额外心音 舒张期额外心音奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。6.心脏杂音 杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。三、血管检查1.脉搏（见一般检查）2.血压（见

3、一般检查）3.血管杂音及射枪音（1）静脉杂音。（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。A型题1心源性呼吸困难的特点之一是： A与劳力无关 B夜间阵发性发作 C可以平卧 D常伴有紫绀 E常伴有胸痛2心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在： A前胸 B左胸 C胸骨后 D左上肢 E上腹部3心绞痛时，其胸痛的性质呈： A刀割样 B灼痛 C刺痛 D闷痛 E有窒息感的绞痛4心肌梗塞时，胸痛的性质为： A刀割样痛 B刺痛 C持续剧痛 D撕裂痛 E

4、灼痛5左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：A伴有呼吸道感染 B化学性刺激 C肺淤血及肺水肿 D迷走神经兴奋性增高 E因呼吸困难，氧分压降低6可导致眩晕的心血管疾病是： A低血压 B高血压 C阵发性心动过速 D房室传导阻滞 E以上都是7关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是： A老年人多发 B部位多在心前区或胸骨后 C劳累可诱发 D为持续性剧痛并向左肩等处放射E用硝酸甘油可使疼痛缓解8有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是： A多发生于老年人 B精神紧张可诱发 C多表现为心前区痛 D呈持续性绞痛 E服用硝酸甘油可缓解9心原性水肿的特点，除外： A眼睑水肿 B颈静脉怒张 C肝肿大 D静脉压升高E可出现胸、腹

5、水10左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外： A活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 B仰卧位加重 C多发在夜间阵发性呼吸困难 D伴有哮喘 E伴咳嗽，咯浆液性痰11下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？ A常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒 B但坐起后气喘加重 C面色青紫，出汗 D咯粉红色泡沫痰 E双肺底闻及湿罗音12关于循环系疾病所致咯血，错误的是：二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰先天性心脏病不会咯血肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色13关于心悸的说法，错误的是：是一种自觉心脏跳动的不适感觉也称心慌感心率快时或慢时都可出现心悸可出现于心律

6、失常心悸对心脏病有着重要的临床意义14二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法 哪一项是错误的？ A下肢出现浮肿 B颈静脉怒张 C呼吸困难加重 D肝脏肿大 E静脉压增高15左心功能不全的表现是： A颈静脉怒张 B紫绀 C肝脏肿大 D水肿 E咯粉红色泡沫痰16下列哪项符合左心功能不全的表现： A水肿 B肝脏肿大 C静脉压升高 D呼吸困难 E颈静脉怒张17胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于： A主动脉瓣关闭不全 B肺动脉高压 C升主动脉瘤 D冠状动脉粥样硬化 E先天性心脏病主动脉骑跨18测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：A收缩压以下40毫米处听不到声音B收缩压全部听不到声音 C舒张

7、压全部听不到声音D在收缩压下1030毫米听不到声音，也触不到脉搏E在收缩压下1030毫米听不到声音，但触到脉搏19以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？A二尖瓣狭窄 B肥厚性梗阻型心肌病C主动脉瓣关闭不全 D肺动脉瓣狭窄E心肌梗塞并发室间隔穿孔20心尖部触及舒张期震颤最常见于：A主动脉瓣狭窄 B动脉导管未闭C二尖瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄E室间隔缺损21在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：A肺动脉瓣关闭不全 B房间隔缺损C室间隔缺损 D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄22左束枝传导阻滞有： A开瓣音 B心包叩击音 C第二心音固定分裂 D第二心音逆分裂 E收缩早期喷射音23关于第二心音分裂的产生，下

8、列哪项是错误的？A正常情况下吸气时可有第二心音分裂 B房间隔缺损可使P2分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂C右束枝传导阻滞，吸气时P2分裂明显D主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显E左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂24心尖区舒张早期奔马律多见于：A风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B风温性心脏病二尖瓣关闭不全 C高血压心脏病合并急性心力衰竭 D法乐四联征 E肺原性心脏病25第二心音逆分裂是指：A吸气时第二心音分裂明显B呼气时第二心音分裂明显C第二心音分裂与呼吸无关D呼气时听不到第二心音分裂E吸气时听不到第二心音分裂26一般青年人心脏听诊多呈： AA2=P2 BA2P2 CP2A2 DP2亢

9、进 E以上都不是27一般老年人心脏听诊多呈： AA2=P2 BA2P2 CP2A2 DP2亢进 E以上都不是28左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：A吸气时，右室射血期延长B吸气时，左室射血期延长C呼气时，左室射血期延长D呼气时，右室射血期延长E以上都不是29心尖部闻及舒张期奔马律常提示有： A心肌肥厚 B心力衰竭 C束支传导阻滞 D二尖瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全30第一心音增强的疾病是： A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D心肌炎 E心肌梗塞31以下哪种情况可使第一心音减弱？A左心室充盈不足B心肌收缩力增强C舒张期二尖瓣位置抬高D交感神经兴奋E舒张期二尖瓣位置降低32

10、心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是： A窦性心动过速 B窦性心动过缓 C窦性心律不齐 D房颤 E房室传导阻滞33心脏听诊发现有较长代偿间歇的是： A窦性心动过速 B房室传导阻滞 C窦性心动过缓 D早搏 E窦性心律不齐 34下列心律失常中，听诊最易发现的是： A房性心动过速 B早搏 C度房室传导阻滞 D窦性心律不齐 E窦性静止35中等度的肺动脉狭窄有： A开瓣音 B心包叩击音 C第二心音固定分裂 D第二心音逆分裂 E收缩早期喷射音36房间隔缺损可有： A开瓣音 B心包叩击音 C第二心音固定分裂 D第二心音逆分裂 E收缩早期喷射音37奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与下列哪项有关：

11、A血流加速 B肺动脉高压 C主动脉瓣狭窄 D左房巨大血栓形成 E主动脉瓣关闭不全38二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下述哪项是特征性的？ A心尖部收缩期吹风性杂音 BGraham Steell杂音 C第二心音分裂 D第一心音分裂 E以上都不是39主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：A主动脉瓣第二音减弱 B心界向左扩大C第一心音减弱 D胸骨左缘3、4肋间有舒张期泼水样杂音 E以上都不是40下列哪一项不符合生理性杂音的特点：A在肺动脉瓣区及/或心尖部听到B为柔和的吹风性质C常占全收缩期，掩盖第一心音D比较局限，常不传导E强度多在二级以下41Austin Flint杂音发生在： A器质性二尖瓣狭窄 B主动脉瓣

12、狭窄 C二尖瓣关闭不全 D相对性二尖瓣狭窄 E三尖瓣狭窄42主动脉瓣关闭不全可发生： A全收缩期吹风样杂音 B舒张中期隆隆样杂音 C收缩中期喷射性杂音 D舒张早期泼水样杂音 E收缩晚期吹风样杂音43史蒂尔（Graham Steell）杂音发生于下列哪种情况： A肺动脉高压 B主动脉瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄 E三尖瓣关闭不全44诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是： A心尖区震颤 B心尖区舒张期隆隆样杂音 C第一心音亢进 D开放性拍击音 E肺动脉瓣第二音亢进45诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是：A心浊音界向左下扩大 B主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音C主动脉瓣听诊区第二心音减弱D毛细

13、血管搏动E股动脉可闻及枪击音46在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音，提示： A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全 C室间隔缺损 D生理性杂音 E二尖瓣狭窄47主动脉瓣关闭不全的最重要体征是： A胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音B水冲脉C奥一弗（Austin Flint）杂音D胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音E抬举性心尖搏动48奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与以下哪项因素有关： A血流加速 B肺动脉高压 C左房巨大血栓形成 D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全49下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值：A心尖区收缩期吹风样杂音 B奥一弗（Austin Flint）杂音C第二

14、心音分裂 D第一心音亢进 E以上都不是50主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是： A收缩期吹风样 B舒张期隆隆样 C舒张期叹气或泼水样 D收缩期乐音样 E舒张期喷射样B型题 题干：6063A夜间阵发性呼吸困难 B长期紫绀C心前区绞窄性疼痛 D突然晕厥E双下肢水肿60心肌梗塞61急性左心衰竭62Fallot四联症63度房室传导阻滞引起阿一斯综合征题干：6468 A心脏不移位 B心脏移向健侧 C心脏移向患侧 D心尖搏动剑突下明显 E心尖搏动移向左下方64右心室肥大65左心室肥大66液气胸67肺气肿68肺不张题干：6973 A左室增大 B左房、右室增大 C左室、左房增大 D肺动脉段突出，右室增大 E心脏普

15、遍增大69二尖瓣狭窄70高血压性心脏病71肺源性心脏病72充血型心肌病73二尖瓣关闭不全 题干：7478A心尖区抬举性冲动 B心前区抬举性冲动 C心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤 D心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤 E以上均无74主动脉瓣狭窄75贫血性心脏病76二尖瓣狭窄77肺原性心脏病78高血压性心脏病题干：7983 A心浊音界向左下扩大呈靴形 B心浊音界扩大呈“梨形” C心浊音界扩大叩不出 D心界向两侧扩大 E第1、2肋间浊音区增宽79高血压心脏病80左侧胸腔积液81二尖瓣狭窄82扩张型心肌病83主动脉瓣关闭不全题干：8487A高血压性心脏病 B风湿热C感染性心内膜炎 D风湿性心脏病二尖瓣

16、狭窄E心包积液84左心室肥厚和扩大85出现杵状指86心电图：P波增宽，超过0.11秒，P波顶端呈双峰型，峰距0.0487奇脉题干：8892 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C三尖瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全88左室、左房增大，抬举性心尖搏动89随心脏搏动的点头征（De Musset）90胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤91心浊音界扩大呈梨型 92颈静脉怒张伴收缩期搏动PMP型题216患者女，28岁，因突然晕厥被家人送到医院。 A1对本例问诊时应注意哪些？（1） 有无心脏病、糖尿病、癔病等病史（2） 以前有无类似发作（3） 是否与他人争吵过（4） 是否劳累（5） 是否吸毒（6）

17、 是否接触过农药（7） 发作前有无先天性心脏病（8） 发作时有多少人在场（9） 发作时的表现（10）是怎样送到医院 A2家人诉说患者有风湿性心脏病史10年，晕厥是第一次发生，体格检查时主要应注意的项目是：（1） 测脉搏、呼吸、血压（2） 神志状态（3） 皮肤水肿（4） 淋巴结（5） 瞳孔（6） 甲状腺（7） 心前区有无隆起（8） 心前区震颤（9） 心界叩诊（10）听诊心率、心音、心律及杂音（11）肝脏触诊（12）肠鸣音A3患者最后诊断为慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄，完全性传导阻滞，心功能级。本病人心脏听诊主要有哪些表现？（1） 心率40/分（2） 第一心音亢进（3） 舒

18、张早期奔马律（4） 心尖部隆隆样杂音（5） 心尖部4/6级粗糙收缩性杂音（6） 主动脉第一听诊区收缩期吹风样杂音（7） 主动脉第一听诊区舒张期隆隆样杂音（8） 主动脉第二听诊区舒张期隆隆样杂音（9） 主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音（10）主动脉第二听诊区收缩期吹风样杂音（11）剑突下3/6级隆隆样杂音（12）肺动脉听诊区2级收缩期吹风样杂音X型题145可引起胸痛的心脏病有： A心绞痛 B急性心肌梗塞 C心肌炎 D急性心包炎 E心脏神经官能症146心绞痛时的胸痛的主要部位，包括： A心前区 B胸骨后 C颈部 D左上肢 E剑突下147心原性水肿的主要机制包括： A循环血量减少 B肾血流量减少 C

19、继发性醛固酮增多 D肾小管重吸收钠增加 E淋巴液生成增加148心原性水肿的特点有：A首先出现在眼睑及颜面 B首先出现在身体下垂部位C有左心衰竭的其他表现D有右心衰竭的其他表现E严重时可出现胸、腹水149左心衰竭的呼吸困难的主要原因及机制包括： A肺淤血 B肺泡张力高 C小支气管痉挛 D肺泡弹性减退 E肺循环压力增高150可引起紫绀的先天性心脏病主要有： AFallot四联症 B房间隔缺损 CEisenmenger综合征 D室间隔缺损 E肺动脉瓣狭窄151最易致意识障碍的心血管病变包括： A高血压 B休克 C心肌炎 D二尖瓣狭窄 E心律失常引起的Adams-Stokes综合征152以下哪种情况符

20、合主动脉瓣狭窄？A心尖搏动增强B胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤C胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音D胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期杂音E有晕厥153风湿性心脏病二尖瓣关闭不全可有以下哪几项体征？A第三心音B心尖部吹风样收缩期杂音并向左腋下传导C可出现第四心音D严重反流者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音E心尖部可触及震颤154下列哪些是主动脉瓣关闭不全的体征？ A外周血管征 B第一心音增强 C第二心音减弱 D心尖部Austin-Flint杂音 E交替脉155心尖区抬举性冲动出现于： A右心室肥大 B左心室肥大 C右心房肥大 D左心房肥大 E双心室均扩大156下列心脏病哪些可引起细震颤： A动脉导管未闭

21、 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D冠心病房颤 E肺动脉瓣狭窄157心尖搏动位于剑突下，可见于： A左心室肥大 B左房肥大 C右房肥大 D右室肥大 E腹主动脉搏动158肝颈静脉回流征阳性可见于： A左心衰竭 B右心衰竭 C肝硬化 D心包炎 E纵隔肿瘤159心浊音界扩大的描述，哪些是正确的？ A左室增大，心界呈靴形 B右室增大，心界向右扩大 C二尖瓣狭窄时，心界呈梨形 D右房增大，心界向右扩大 E心包积液，心界向两侧扩大 160周围性紫绀可见于： A右心功能不全 B缩窄性心包炎C严重休克 D寒冷E血栓性静脉炎161心界向两侧增大可见于：A全心衰 B心肌炎C心肌病 D心包积液E克山病162心尖搏

22、动与哪些项同步：A第一心音 B第二心音C收缩期杂音 D舒张期杂音E第三心音163第一心音增强是由于： A心室充盈度减少 B心肌收缩力增强 C二尖瓣位置较高 D心动过速 EP-R间期缩短164与第四心音的发生有关系的是： A出现于收缩期 B与心室收缩有关 C与心房收缩有关 D心尖部明显 E出现于舒张晚期165喀喇音可出现于： A收缩早期 B舒张早期 C舒张中、晚期 D收缩中、晚期 E收缩晚期166以下哪几种心音可出现于正常人？ A第一心音 B第二心音 C第三心音 D第四心音 E第二心音逆分裂167以下哪几种情况可引起反常性第二心音分裂？ A左束支阻滞 B右束支阻滞 C肥厚性心肌病 D肺动脉瓣狭窄

23、 E主动脉瓣狭窄168心音分裂通常见于： A右束支阻滞 B肺动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全169主动脉瓣区第二心音增强见于： A高血压 B冠心病 C风湿性心脏病 D主动脉粥样硬化 E扩张型心肌病170肺动脉瓣区第二心音增强见于：A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全C肺动脉瓣狭窄 D室间隔缺损E主动脉瓣狭窄171肺动脉瓣区第二心音减弱见于：A主动脉瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全 D肺动脉瓣关闭不全E二尖瓣狭窄172下述哪些情况提示左心衰竭：心尖部可闻及2/6级以上收缩期吹风样杂音心音低钝舒张期奔马律主动脉瓣第二心音减弱交替脉173奔马律种类有：A重叠性奔马律 B

24、舒张早期奔马律C收缩期前奔马律 D收缩期奔马律E舒张中期奔马律174以下哪些符合心房颤动的特点？A心律绝对不齐 B心音强弱不等C心率大于脉率 D脉搏短绌E心音快慢不等175心房颤动的疾病有： A冠心病 B风湿性心脏病 C甲亢性心脏病 D贫血性心脏病 E高血压性心脏病238心悸239二尖瓣开放拍击音240钟摆律241奔早期奔马律243第二心音固定分裂244第二心音逆马律判断题227听到第三心音，则提示左心室功能减退。228第三心音和第四心音可见于部分健康老人。229极响亮的杂音都可以伴有震颤。230心前区收缩期抬举性搏动常见于左心室肥厚。填空题217心房颤动的特点：_,_,_。218收缩期震颤主

25、要见于_,_,_。219正常成人血压为：收缩压_,舒张压_,脉压_,两上肢血压之差可达_。220周围血管征是由于_所致,应包括_,_,_。221胸骨左缘第二、三肋间收缩期搏动为_的重要表现。222主动脉瓣区第二心音减弱见于_,_。223二尖瓣狭窄时可在_区,听到_期_杂音。224肺动脉听诊区第二心音分裂是由于_所造成。225心脏听诊内容包括_,_,_,_,_。226听诊心脏杂音时注意的要点有_,_,_,_,_,_。问答题231心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊位置在何处？232心脏听诊顺序？233试述心脏杂音产生的机制及常见原因。234试述心脏收缩期杂音的强度分级。235AustinFlint杂音的

26、产生原理是什么？参 考 答 案A型题1.B16.D31.C46.C2.C17.B32.D47.D3.E 18.E33.D48.E4.C 19.C34.B 49.E5.C 20.C35.E50.C6.E21.D36.C51.D7.E22.D37.E52.E8.D23.E38.E53.B9.A24.C39.D54.C10.E25.B40.C55.D11.B26.C41.D56.E12.C27.B42.D57.B13.E28.C43.A58.E14.C29.B44.B59.C15.E30.B45.BB型题60.C61.A62.B63.D64.D65.E66.B67.A68.C69.B70.A71.D

27、72.E73.C74.D75.E76.C77.B78.A79.A80.C81.B82.D83.A84.A85.C86.D87.E88.B89.E90.D91.A92.C93.D94.A95.B96.E97.C98.E99.C100.D101.A102.B103.E104.C105.B106.A107.D108.B109.A110.C111.E112.B113.C114.D115.E116.C117.A118.B119.E120.D121.A122.C123.B124.E125.A126.B127.C128.D129.E130.D131.A132.C133.B134.E135.A136.E137

28、.D138.B139.C140.D141.A142.C143.B144.EX型题145.ABCDE163.ABDE181.AD199.BC146.ABE164.CDE182.AC200.AE147.ABCD165.AD183.ABCDE201.BCDE148.BDE166.ABC184.ABCE202.ABCD149.ABDE167.AE185.BDE203.ACE150.ABC168.ABCD186.ABCE204.DE151.BE169.AD187.ABCE205.ABCDE152.ABDE170.ABD188.ABCDE206.ABCE153.ABD 171.BD189.ABCD207.

29、ABCDE154.ACD172.CE190.ABCDE208.ABCE155.BE 173.ABC191.ACE209.ACE156.ACE174.ABCDE192.ABCD210.ABCDE157.DE175.ABDE193.ABCDE211.AB158.BD176.ABCDE194.ABCDE212.BCE159.ACE177.ACDE195.ABCDE213.ABCE160.ABCE178.ABC196.BD214.BC161.ABCDE179.BD197.ACE215.BCD162.AC180.AC198.ACEPMP型题216.（9）十（8）十（5）十A1（10）O（9）十（6）十

30、（1）十A2（10）十（7）一 （2）十（1）十（11）十（8）一 （3）O（2）十（12）一（9）一 （4）O（3）十A3（10）一 （5）O（4）O（1）十（11）一 （6）十（5）十（2）一（12）O （7）十（6）一（3）一 （8）一（7）十（4）十填空题 217心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 218主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 219130mmHg 85mmHg 3040mmHg 510mmHg 220脉压增大 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动 221肺动脉高压引起肺动脉扩张 222主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 223二尖瓣听诊区 舒张期 隆隆样 224主、肺动脉瓣关闭

31、不同步 225心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音 226部位 时间 性质 强度 传导方向 与呼吸体位运动的关系判断题227228229230问答题231有五个听诊区。二尖瓣听诊区在心尖部，位于左锁骨中线内侧第五肋间处。主动脉瓣听诊区有二个，胸骨右缘第2肋间；胸骨左缘第3、4肋间，（后者多称主动脉瓣第二听诊区）。肺动脉瓣听诊区，在胸骨左缘第2肋间。三尖瓣听诊区，在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。232二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 肺动瓣区 三尖瓣区233心脏杂音的产生，是由于心腔内或心脏附近大血管血流紊乱，形成旋涡，使心壁或血管壁发生震动所致。常由于：血流加速，瓣

32、膜口狭窄，瓣膜关闭不全，心脏内或大血管内异常通道，心脏腔内有漂浮物和心血管腔的扩大。234心脏收缩期杂音的强度一般分为六级：1级 最轻微的杂音，占时短，仔细听诊才能听到。2级 较易听出的弱杂音。3级 中度杂音，很容易听到。4级 较响亮的杂音。5级 很响亮的杂音，听之震耳，向四周、背部传导但听诊器胸件离开胸壁即听不到。6级 极响亮的杂音，听诊器胸件靠近而不接触胸壁即能听到。235为相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音，发生在主动脉瓣关闭不全时。236心尖搏动向左下移位，范围广，心尖搏动向左下呈抬举样；心界向左扩大，心腰凹陷明显，心浊音区呈靴形；主动脉瓣区第2音减弱或消失，第一心音减弱，主动脉瓣区及主动脉瓣第2听诊区可听到舒张期叹气性杂音；有Musset征，毛细血管搏动，水冲脉，枪击音。237二尖瓣面容，心尖搏动左移，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界向左扩大，第一心音亢进；心尖部局限性隆隆样舒张期杂音，左侧位更清楚；可有开瓣音。名词解释238是指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，体格检查时可发现心率加快或减慢，心律规则或不规则，或心搏增强等。239二尖瓣狭窄时，第二心音后可出现音调较高而清脆的附加音，为心室舒张早期血流自左心房流入左心室冲击狭窄瓣膜所致，此音的出现表示瓣膜尚有一定的弹性。240第一心音失去原有特征与第二心音相似，同时心