口腔修复要点

1、1.口腔修复学是用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学学科。2.口腔修复前准备和处理：一）一般处理 处理急性症状；保持良好的口腔卫生；拆除不良修复体；治疗和控制龋病及修复柄 二）余留牙的保留与拔除 松动牙 骨吸收达到根2/3以上,牙松动三度予以拔除 残根无法治疗及治疗效果不佳者拔除 根分叉受累牙 三)牙矫正治疗MTM:指牙少量移动的矫正技术 四)咬合调整与选磨 咬合夹板的应用;诊断性调牙合;临床调牙合;过度伸长牙的处理;不均匀磨耗的选磨 五)治疗口腔黏膜疾患 六)外科处理 唇舌系带的矫正瘢痕或松动软组织的处理牙槽嵴的修整牙槽嵴重建前庭沟加深术骨

2、隆突修整3.固位:指口腔修复体在行驶功能时,能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力.4.主要的固位力有约束反力,摩擦力,粘着力5.固位形:使修复体获得固位力的几何形状.常见的固位形有环抱面固位形、钉洞固位形、沟洞固位形、洞固位形6.制锁现象：当作用在物体上的主动力的合力S与法线的夹角m（摩擦角）时，无论主动力S多大，物体总能保持静止，这种现象称为制锁现象。7.牙体预备：通过牙科器械对患牙或缺失牙的相邻牙牙体进行去龋，外形修整，恢复修复体的外形，功能，固位，支持，美观的技术要求，为了恢复或重建缺损，缺失人牙的解剖外形及生理功能。8.牙体预备的原则：1）尽量保留牙体组织，去尽龋坏组织；2）保护牙

3、髓，冷却降温；3）保护牙周组织及口周组织；4）去除倒凹，消除薄壁弱尖；5）轴壁牙合向聚合度不超过8，洞壁牙合向外展10。9.印模按肌功能整塑可分为解剖式印模和功能性印模。10.模型的基本要求：1）模型的最薄处不低于10mm；2）边缘宽度以35mm为宜；3）基底面与假想牙合平面平行；4）后面及侧面与基底面垂直11.牙合架：指一种模拟人的 上下颌及颞下颌关节，用来固定上下颌模型和牙合托，并可以在一定程度上模拟下颌运动的一种仪器，又称咬合器。12.牙合架按照模拟下颌运动的程度可分为简单牙合架，半可调牙合架，平均值牙合架，全可调牙合架。13.切导：指切阵在切导盘内滑行的路线14.切导斜面：切导与水平面

4、间的夹角。15.髁导：髁球在髁槽内滑动的路线16.髁导斜面：髁槽与水平面的夹角。17.嵌体：是一种嵌入牙体内部，恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。18.高嵌体：由近中牙合面远中嵌体演变而来。19.桩冠：将固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。20.桩核冠的优点：1）人造冠需要重做时，可以换冠而不用换桩核；2）可以调整牙长轴的方向；3）可以修复牙体大面积的缺损。21.桩核冠的固位形与抗力形的要求：1）桩的长度 桩的长度应该打于临床冠的长度；桩在牙槽骨中的长度应该大于根在 牙槽骨中长度的1/2;保证根尖封闭不少于4mm 2）桩的直径 不超过根径的1/3. 3）桩的形态 4）冠与根面的关系22

5、.桩核的牙体预备：1）根面的预备 去尽龋坏和充填体去除薄壁弱尖，平整根面按全冠预备的方法进行 牙体预备 2）根管的预备 确定桩在根管内的长度按抽拉的方式预备按要求预备根管的外形23.全冠：用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。24.烤瓷熔附金属全冠：PFM 也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体。25.PFM的适应症：1）因氟斑牙，四环素牙，锥形牙，变色牙，釉质发育不全等不能用其他方法修复患者要求美观而又长久性修复的患牙2）大面积缺损无法充填治疗的前后牙3）不宜或不能作正畸的扭转错位牙4）烤瓷固位桥的固位体26.PFM的禁忌症;1)年轻恒牙，

6、未经治疗牙髓腔宽大或严重错位的成年人恒牙；2）无法预备出足够固位形和抗力形的患牙3）深覆牙合，咬合紧，未矫正而又无法预备出足够空间的患牙4）患者无法接受修复治疗或不能配合治疗的患者。27.牙列缺损：单颌或上下颌牙列中自然牙缺失。28.牙列缺失：单颌或上下颌牙列中所有牙齿全部缺失29.牙体缺损：个别牙的牙体缺损或畸形。30.固定桥：由固位体，桥体和连接体三部分组成31.固位体：在基牙上制作并粘固的全冠，部分冠，桩冠，嵌体等，通过连接体与桥体连接，使固定桥与基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。固位体可分为三类：冠外固位体，冠内固位体和根内固位体32.桥体：固定桥中恢复缺失牙的形态和功能部分，

7、借连接体与固位体相连接。 桥体按照龈端和牙槽嵴粘膜的关系可以分为1）接触式桥体（桥体的龈端和牙槽嵴粘膜接触）2）悬空式桥体（桥体与牙槽嵴粘膜不接触，至少留出3mm的间隙，适用于后牙缺失，缺牙区牙槽嵴粘膜吸收明显）。 按桥体龈端的形态分类：1）盖嵴式桥体（桥体的龈端与唇颊粘膜呈线性接触，舌侧成三角形开放，适用于上牙槽嵴吸收较多者）2）改良盖嵴式桥体（即将舌隆突延长至牙槽嵴顶接触，可以防止食物进入龈端）3）船底式桥体（桥体的龈端与牙槽嵴的接触面呈船底形，易于清洁，适用于下牙槽嵴狭窄的病例）33.连接体：固位桥中固位体与桥体之间的连接部分，可 分为活动连接和固定连接34.双端固定桥：两端都有固位体，

8、固位体与桥体之间均为固定连接。35.单端固位体：仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接，另一端完全游离，无基牙支持36.半固位桥：两端有不同的连接体，桥体的一端为固定连接体与固位体固定连接，另一端为活动连接体，多为拴道式结构，栓道在固位体的近缺隙侧。37固定桥的适应症：1）缺牙的数目：少数牙或少数牙间隔缺失2）基牙：条件好能获得足够的固位与支持3）缺牙间隙4）年龄 一般2055岁5）缺牙区牙槽嵴 吸收平稳，愈合良好，形态正常6）职业7）口腔卫生8）患者要求与口腔条件一致9）咬合关系38.固定桥的禁忌症：1）年轻恒牙2）缺牙数目多，余留牙不能承受固定桥的牙合力3）基牙有牙髓病未经治疗4）基牙

9、有牙周病未经治疗5）缺牙区牙槽嵴顶粘膜距离对颌牙牙合面距离过小。39.牙周潜力：又称牙周储备力，指在正常的咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，因而在牙周支持组织中尚储备了另一半的支持能力。咀嚼力的平均值为 22.468.3kg40.马里兰乔：即金属翼板粘结桥，由铸造金属舌面翼板和树脂或烤瓷组成的固定桥。41.可摘局部义齿：RPD利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的 一种修复体。42.RPD可分为牙支持式义齿，粘膜支持式义齿，混合支持式义齿。一般由人工牙，基托，

10、牙合支托，固位体和连接体等部分组成，即修复缺损部分，固位稳定部分，连接传力部分。43.人工牙按牙合面形态可分为1）解剖式牙（有尖牙，牙尖斜度在30-33）2）半解剖式牙（牙尖斜面在20作用）3）非解剖式牙（无尖牙）44.基托的要求：上颌基托盖过上颌结节，伸至翼颌切迹，后缘中部止于软硬腭交界处稍后的软腭处；下颌基托后缘覆盖磨牙后垫的1/31/2，唇颊侧伸至粘膜转折处，不进入倒凹区；塑料基托的厚度不少于1.52.0mm，金属基托的厚度0.5mm45.基托与余留牙的位置关系：缺牙区基托按共同就位道导线，一般不进入基牙临面倒凹区，腭舌侧基托边缘与基牙及邻牙导线以上的非倒凹区接触，前牙置于舌隆突之上。边

11、缘与牙 密合但无压力，龈缘区组织面 应作缓冲，使之不损伤基牙邻牙及游离龈，且有利于义齿的摘戴。46.基牙：放置直接固位体的天然牙。47.固位体可分为直接固位体和间接固位体。直接固位体是防止义齿牙合向脱位，起主要固位作用的固位部件，可分为冠内固位体（最常见的是栓体栓道式附着体）和冠外固位体（最常见的是卡环固位体）。间接固位体是用来辅助直接固位体的固位部件，起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起，摆动及旋转下沉作用。48.卡环（三臂卡环）由卡环臂，卡环体，连接体和牙合支托组成。49.观测线：即导线，是按照共同就位道描画的，用来区分软硬组织的倒凹区和非倒凹区的分界线。可分为三型：型导线：基牙向缺隙相反

12、方向倾斜时所画出的导线，主要倒凹区远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙侧倾斜时所画出的导线，主要倒凹区靠近缺隙侧；型导线：基牙的近远中缺隙均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所画出的导线，导线位置靠近牙合面，倒凹普遍且显著。50.圆环形卡环：又称Aker卡环，因其包绕基牙的三个面和四个轴面角，即包绕基牙的3/4牙冠以上，形似圈环51.环形卡环：又称圈形卡环，卡环臂的游离端设在颊或舌侧的倒凹区，经过基牙远中延伸到舌面或颊面的非倒凹区，多用于最后孤立的磨牙上，牙向近中舌侧或近中颊侧倾斜。52.杆形卡环：即Roach卡环，是从义齿基托伸出，经过龈组织到达基牙唇颊面导线以下，是由上至下呈推行固位，故又称推行卡

13、环。53.对半卡环：主要用于前后有缺隙孤立的 前磨牙或磨牙上。54.RPI：由近中牙合支托（减轻基牙受力），远中邻面导板（）防止脱位增强固位力，颊侧I型杆式卡环组成。55.RPA：A是Aker卡环，主要用于患者口腔前庭的深度不足或基牙下存在软组织倒凹，不宜使用RPI卡环时。56.前腭杆：位于腭皱襞之后腭隆突之前；后腭杆位于腭隆突之后，颤动线之前，两端弯向第一第二磨牙之间。57.腭板：由前腭杆向前延伸至舌隆突之上形成腭板。58.Kenned牙列缺损分类法：第一类 两端游离缺失，无天然牙存在；第二类 单端游离缺失；第三类 一侧后牙缺失，缺隙两端均有天然牙存在；第四类 牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙远

14、中。除第四类外，其余三类均有亚类。亚类是除主要缺隙外，另存的 缺隙数的总称，即除主要缺隙外，还有一个缺隙称第一亚类，有两个缺隙的称第二亚类，依此类推。59.RPD的固位力的组成：摩擦力吸附力，大气压力和重力60.基牙倒凹深度：导线观测器的分析杆至基牙倒凹区牙面间的垂直距离；倒凹坡度指倒凹区牙面与基牙长轴间构成的角度。一般倒凹深度应小于1mm，坡度大于2061.制锁角：就位道与脱位道的方向之间所形成的夹角。62.义齿不稳定的临床表现:下沉/翘起/旋转/摆动。消除方法:平衡法，对抗法，消除支点法63.确定就位道的方法：1）平均倒凹法（将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使两

15、端和两侧基牙均有一定长度的倒凹）2）调节倒凹法（使缺隙两侧基牙的倒凹适当的集中在一侧基牙的某此面上 ，适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行者）64.确定正中咬合关系的方法：1）在模型上利用余留牙确定2）用 蜡牙合记录确定3）牙合堤记录上下颌关系。65.覆盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙根，牙冠，或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被其覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。可分为即刻、过渡性、永久覆盖义齿。66.长冠基牙：龈上保留38mm牙冠的基牙67.短冠基牙：牙冠被切断后平齐龈缘或在龈上3mm以内者。68.附着体义齿：以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动固定义齿。由附着体，桥体，连

16、接体，基托，人工牙等组成69.套筒冠义齿：以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠由内冠和外冠组成。内冠粘结在基牙 上，外冠与义齿其他部分连成整体。义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力，使义齿获得良好的固位 与稳定，义齿的支持由基牙或基托下组织共同承担。70.全冠义齿：为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙组成。是粘膜支持式义齿，靠吸附力和大气压力产生固位。71.无牙颌：牙列缺失患者的上下颌72.无牙颌可分为四区：1）主承托区（垂直于牙合力受力方向的区域，包括后牙区牙槽嵴顶，腭部穹窿区，颊棚区等区域）；2）副承托区（与牙合力受力方向成一定角度的区域。包括上下颌前牙区牙槽嵴顶，上下颌牙槽嵴顶的

17、唇颊和舌腭侧；3）边缘封闭区（义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱壁，系带附丽部，上颌后堤区，下颌磨牙后垫）4）缓冲区（主要指无牙颌上的上颌隆突，颧突，上颌结节的颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴及牙槽嵴上的骨尖、骨棱部分）73.义齿间隙：口腔内容纳牙齿的潜在间隙。义齿表面可分为组织面，磨光面，咬合面74.全口义齿的固位：指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。固位远离是吸附力，表面张力和大气压力。影响固位的因素有：1）颌骨的解剖形态：牙槽突的解剖形态影响基托的面积牙槽突倒凹的固位作用。2）粘膜的性质：粘膜厚，有一定的弹性和韧性，基托与粘膜易于结合，边缘易获得良好的封闭，也易固位3）基托边缘：在不妨碍

18、正常组织活动的情况下，基托边缘应尽量伸展4）唾液的质和量：唾液的粘度高，流动性小，可加强义齿固位。唾液的分泌量也不宜过多不宜过少75.全口义齿的稳定：指义齿对抗水平和旋转的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。影响稳定的因素有：1）良好的咬合关系2）合理的排牙3）理想的基托磨光面形态76.全口义齿印模要求：1）使组织面受压均匀2）适当扩大印模面积3）采取功能性印模4）保持稳定的位置。77.颌位关系记录：指用牙合托来确定并记录在患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。即确定垂直颌位关系和水平颌位关系。78.确定垂直颌位关系即确定垂直距离，指 天然牙列在正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离。其方法有1）利用息止颌位垂直距离减去 息止牙合间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止牙合位，此时上下牙列间存在的间隙叫息止牙合间隙，一般约23mm；2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离；3）面形观察法：一般在正中牙合位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟与颏唇沟的深度适宜，面下1/3与面