方剂学教学课件：第十章 开窍剂

1、方 剂 学,第十章 开窍剂,一、概 念,凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。,立法依据： “寒者热之”、“热者寒之”、 素问至真要大论,二、适应范围 开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。 三、分类 1、凉开 2、温开,四、注意事项 1.辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。 2.阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦

2、应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。,四、注意事项,3.开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止。 4.是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。 5.辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。,第一节 凉开,1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。 2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。,安 宫 牛 黄 丸温病条辨,【组成】 牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两（各30 g） 梅片二钱五分（7.

3、5g） 麝香二钱五分（7.5g） 珍珠五钱（15g） 山栀一两（30 g） 雄黄一两（30 g） 黄芩一两（30g）,【功用】 清热解毒，开窍醒神。 【主治】 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。,【配伍要点】 清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用， 以清热解毒为主。,紫 雪 丹外台秘要,【组成】 黄金百两（3.1kg） 寒水石三斤（1.5kg） 石膏三斤（1.5kg） 磁石三斤（1.5kg） 滑石三斤（1.5kg） 玄参一斤（500g） 羚羊角五两（150g）屑 犀角（水牛角代）五两（150g）屑 升麻一斤（500g） 沉香五两（

4、150g） 丁香一两 （30g） 青木香五两（150g） 炙甘草八两（240g）,【功用】 清热开窍，熄风止痉。 【主治】 温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。,【配伍特点】 清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上 窍，又通下窍 。,至 宝 丹太平惠民局方,【组成】生乌犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两（各30g） 牛黄一分(0.3g) 龙脑一分（0.3g） 麝香一分（0.3g） 安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净(30g) 金银箔各五十片,【功用】 化浊开窍，清热解

5、毒。 【主治】 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。,【配伍特点】 化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；,【类方鉴别】,凉开三方的鉴别,第 二 节 温 开,1.适应证：适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。 2.组方特点： 常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。,苏 合 香 丸太平惠民和剂局方,【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白擅香 荜茇 犀角（水牛角代）各一两（各

6、30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）,【功用】 芳香开窍，行气止痛。 【主治】 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属于寒闭证者。,【配伍特点】 集诸芳香开窍药于一方，既能辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。 【辨证要点】 苏合香丸是温开剂的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。,一、填空题 1. 开窍剂有_作用，是治疗_证的方剂。 2. 安宫牛黄丸的功用是 _。 3. 热闭宜_，寒闭宜_。 4. 凉开“三宝”是指_、_、_。 5. 玉枢丹又名_，主治证的病机是 _。 二、判断改错题 1. 热闭治宜清热开窍，简称凉开。 2. 开窍剂有开窍安神功用。 三、问