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文档简介

1、编号： 职业病危害因素检测与评价报告书(样例) 委托单位： 检测与评价场所： 职业卫生技术服务机构资质证书号：检测评价机构名称（盖章） 年 月 日封二： 职业病危害因素检测与评价报告书说明(一)检测与评价工作依据有关法规、协议和技术文件进行。(二)报告中有涂改、增删或复印件检验印章不符者无效。(三)本报告的检测结果及本单位名称，未经同意不得用于广告、评优及商品宣传。(四)对本检测与评价报告有异议者，请于收到报告书之日起十五日内向我单位提出，逾期不予受理。(五)本报告正文共 页，报告一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生监督机构、职业卫生技术服务机构各一份）。检测与评价单位：技术档案存放处：联系

2、地址：邮政编码：联系电话：传 真：联 系 人： 正文职业病危害因素检测与评价报告书 一、一般情况受检单位： 地 址：委托单位： 联 系 人：联系地址：电 话： 邮 编：检测项目：采样时间： 年 月 日样品数量：检测时间： 年 月 日检测仪器：二、检测与评价依据：(一)采样依据： (二)评价依据： 三、现场情况：四、测试条件与样品采集五、检测结果与评价（详细检验结果见附录2）车间名称：序号岗位主要职业病害因素检测结果*评价结论不合格指标补救措施补救措施有效性评价CTWACSTELCMAX12345678910*CTWA：时间加权平均浓度，CSTEL：短时间接触浓度，CMAX：最高浓度检测结果表明： 六、改进措施和建议： 七、附录附录1. 作业场所职业病危害因素测定点分布示意图附录2. 检测检验报告_项目负责人（签名）：检测人（签名）： 校对人（签名）： 审核人（签名）： 报告签发人： 检测评价机构（盖章） 年 月 日附录1. 作业场所职业病危害因素测定点分布示意图企业名称： 车间名称：序号地点或岗位工种职业病危

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