心电图基础知识2015

1、心电图基础知识一、 心电图的应用价值 心电图主要反映心脏电激动过程，因而是诊断心肌电生理变化-心律失常的一个重要方法，通过体表心电图的分析可以对90的心律失常作出诊断，此外，对心肌缺血、心肌梗死、某些先天性心脏病、获得性心脏病、电解质紊乱等均可作出不同程度的诊断价值。二、 心电图的导联体系1、目前，国际通用的导联体系由6个肢体导联和6个胸壁导联共同组成心电图的标准12导联体系。 (1)、肢体导联：反映心电活动额面向量环在不同肢体导联轴上的投影情况，它分别为标准肢体导联、和加压肢体导联avR、avL、avF(2)、胸壁导联：由V1-V6导联组成，反应心脏在横面的除极顺序，即右心室到左心室QRS的

2、顺序演变，R波由小变大，S波由深变浅。 2、导联连接位置 在临床操作中，对胸导联安放位置的要求高于肢体导联，因为胸导联安放位置的偏移，可造成心电图波形的改变，从而影响图形的分析诊断。（1）. 肢体导联：右上肢（RA、红色）、左上肢（LA、黄色）左下肢（LL、绿色）、右下肢（RL、黑色）（2）.胸导联：V1导联：位于胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V2导联：位于胸骨左缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V3导联：在V2-V4导联连线中点，反映室间隔及其附件左、右心室的电位变化。V4导联：在左锁骨中线第5肋间，作用同V3.V5导联：在与V4导联同一水平左腋前线上，反映左心室的电位变化。V6导

3、联：在与V4导联同一水平左腋中线上，反映左心室的电位变化。三、心电图描记质量的评估1. 定准电压是否符合标准，按国际统一规定走纸速度为25mm/s，定准电压为10mm/mv。2. 阻尼是否适当，定准电压方形波四角锐利、无曲折圆钝，表示阻尼适当。3. 基线是否稳定，基线的漂移将会影响心电图的分析，尤其影响ST段的分析。4. 有无交流电干扰及肌肉震颤。5. 导联线有无连接错误。四、心电图的基本波形国际上用P、Q、R、S、T、U等英文字母代表心电图的各个波形。1. P波：代表心房肌除极时产生的心电波，由左右心房肌除极所形成，前半部分代表右心房除极，中间部分代表左右心房共同除极，后半部分代表左心房除极

4、。正常情况下，P波时间0.11s，峰距0.04s. P波的电压与心房肌的厚薄有关，正常情况下在肢体导联0.25mv,在胸导联0.2mv.当P波振幅2.5mv时或超过同导联R波振幅的25%，称为高尖型P波。2. P-R间期、PR段、R-P间期.P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间。反映窦房结发放的激动通过心房、房室交界区、希氏束、左右束支到达心室的时间。正常P-R间期为0.12-0.20秒。不同导联测量的P-R间期可略有差异，在判断P-R间期是否正常时，应结合患者的年龄和心率考虑。.P-R段：从P波结束到QRS波群开始的一段时间。P-R段有时可以提供重要的诊断线索，如果P-R段明显压低（

5、尤其是呈水平型）或抬高均为病理现象，可见于心房梗死、急性心包炎等。.R-P（P)间期：自QRS波群起始至后继P(P)波起始之间的间距。对诊断一些心律失常有重要意义。3. QRS波：代表心室除极时产生的心电波。其时间通常在0.06-0.10秒.其电压与心室肌的厚薄有关，因此，QRS波群的高度有时可以反映有无心室肥大。4. ST段：从QRS波群的结束至T波起始的线段。反映心室复极的早期，正常值为0.05-0.15秒。5. T波：反映心室复极时的电位变化。对T波的观察，应注意其形态、方向、电压。6. Q-T间期：自QRS波群开始至T波结束称O-T间期。反映心室除极和复极时间的总和。O-T间期随心率而

6、变化，正常情况下，O-T间期时间为0.32-0.44秒。7. U波：产生机制不甚明确，可能为浦肯野纤维复极所产生。（初学者易忽略）U波倒置：常见病因为心肌缺血、左心室舒U波增高：常见病因张期容量负荷过重。有低钾血症、先天性长0-T综合征、抗心律失常药物影响、颅内出血、低钙血症、甲状腺功能亢进等。5 窦性心律1. 窦房结是心脏正常的起搏点，凡是起源于窦房结的心律，称为窦性心律。2. 正常窦性心律的心电图特点.P波规律出现，P波在、avF、V4-V6导联上直立，在avR导联上倒置。其频率在成人为60-100次/分。基本整齐。P-R间期为0.12-0.20秒。同一导联上P-P间距相差1/4R波。这是

7、由于某部位心肌坏死后，其产生的心电向量消失，与其对应的心肌，因无相反的向量抵消，故其产生的除极向量增大，形成了“梗死向量”。（2） 心肌梗死的临床诊断1. 临床诊断：典型的临床表现；心电图改变心肌酶学改变及血清肌钙蛋白增高。2. 曾经，临床上按有无Q波，将心肌梗死分为有Q波型心肌梗死和无Q波型心肌梗死。两者的临床特征、预后固然不同。但从心电图角度来说，均有ST-T的动态演变过程。3. 目前，心肌梗死按ST段改变分为ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死。（3） 心肌梗死的分期 根据心肌梗死后的缺血、损伤、坏死随时间不同而出现动态演变，可分为以下4期。1. 超急期在心肌梗死数分钟到

8、数小时内，将出现缺血和损伤心电图的改变，表现为巨大高耸的T波，类似高血钾心电图改变。ST段呈斜型抬高，与直立的T波相连，形成单向曲线。但未出现异常Q波。由于持续时间短，在心电图上有时难以描记到。2. 加深逐渐变浅。急性期 在急性心肌梗死后数小时至数天出现，可持续数周。心电图呈现演变，ST段弓背向上抬高，出现异常Q波。3. 近期 在心肌梗死后数周出现，此期以坏死及缺血为主要特征，ST段弓背型抬高减轻，逐渐回至等电位线，异常Q波或QS波仍存在，缺血型的T波倒置由4. 陈旧性期 常在急性心肌梗死后3-6个月或更久出现。坏死型的Q波或QS波仍存在，ST段回到等电位线，T波持续倒置或低平，趋于恒定不变。

9、但有个别病例异常Q波可以消失。 20世纪80年代后，我国开展了对急性心肌梗死实施溶栓及心脏的介入治疗，不但明显缩短整个病程，还可以改变急性心肌梗死的特征表现，有部分病例不再呈现上述典型的演变过程。(三)、心肌梗死的定位诊断心肌梗死 部位导联前壁V2、V3、 V4、V5前间壁V1、V2、V3广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6下壁、 、aVF正后壁V7、V8、V9高侧壁、aVL右心室V3R、V4R、V5R附加知识点：（1） ST段抬高的常见病因：冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、早期复极综合征、束支传导阻滞、Burgada综合征、（2） ST段压低的常见病因：冠心病心绞痛、冠脉夹层、