心电技术操作规范

1、心电技术操作规范四川省达州中医学校附属医院2016年10月目 录第一节 心电图机操作规范第二节 心电图波形及各部分的意义第三节 心电图的测量和分析方法第四节 心电图报告书写方法第五节 常见心电图诊断及示例一、心电图机操作规范目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围：适用于心电图机的操作。规程：心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至ON位置，打开电源。(2)按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手

2、动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到OFF位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即START/STOP键处于STOP位置时）才能改变。2、自动方式操作(1)打开电源，直至显示器上出现AUTO。(2)按下START/STOP键，键上的绿灯发

3、亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成12个导联记录后，自动停止工作。(3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO换到手动（MANU）。常规心电图操作步骤：1给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。3接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。4按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。1

4、) 肢体导联位置：将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。2) 胸导联监测电极位置：a) V1，胸骨右缘第4肋间。b) V2，胸骨左缘第4肋间。c) V3，V2与V4两点连线中点。d) V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。e) V5，左腋前线V4水平。f) V6，左腋中线V4水平。g) V7，左腋后线V4水平。h) V8，左肩胛线V4水平。i) V9，左脊旁线V4水平。j) V3RV6R，右胸部与V3V6对称处。5校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s.6按导联旋钮开关顺序，逐个拨动

5、开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。7检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。8将导联开关旋回到OFF位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。二、心电图常见临床意义（一）心电图波形及各部分的意义：1P波：代表心房激动时的电位变化。正常心电图、导联P波向上，而aVR导联P波倒置；aVL，及V1、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的P波顶部圆滑，时限0.12s，振幅0.25mV。2PR间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限0.120.20s，婴儿及心跳较速者，P

6、R间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。3QRS波群：代表心室激动时的电位变化。正常QRS波群时间0.12s。在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的绝对值相加0.5mV，若+110。三、心电图的测量和分析方法1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV来表示)。竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。2分析心电图的方法

7、： 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。 分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常，确定心脏的节律。 分析QRS波群形态及时限，确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大)，或是室内差异传导。 分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。 分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。 分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。四、心电图报告书

8、写方法1根据申请单填写一般项目及临床诊断。2根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期、QT间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。心率计算方法： 60 秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒，则心率= 600.875次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。3通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。4总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律(心律)心电轴偏移否 必要时注意度数心电图正常否 心电图正常

9、心电图大致正常心电图可疑心电图不正常(列出不正常的名称)5 对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名。五、常见心电图诊断及示例1 成人正常十二导联心电图（Normal adult 12 lead ECG ） 正常心电图的诊断首先要排除任何异常的改变，以下为一些正常心电图具体细节描述：l 正常窦性节律 o 每个P波后有QRSo P波正常o P波节律为60-100bpm且变异10%n 心率100=窦性心动过缓n 变异10%=窦性心律失常 l 正常QRS轴l 正常P波o 导联高度2.5mmo 导联宽度0.11s l 正常PR间期 o 0.12-0.20s（3-5小格）n 缩短考虑：Wolf

10、f-ParkinsonWhite综合征 或Lown-Ganong-Levine综合征 n 延长考虑：一度房室传导阻滞和三束支传导阻滞l . 正常QRS波群 o 持续时间0.12 s （3小格）n QRS波群宽大异常考虑：右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，室性心律和高血钾等 o 没有病理性Q波 o 没有左室肥厚或右室肥厚的证据持续时间 0.11so V1导联终端为负向 3.2 2:1 房室传导阻滞 举例 73岁女性伴随头晕l 每隔一个P波传导到心室 o 三通道记录2 ：1 开始于第五QRS ，第一个非传导P波如箭头所示 l 传导的PR间期是固定的 l 本例女性有PR间期延长和LBBB 3.3 完全

11、性房室传导阻滞（Complete Heart Block） P波与QRS 没有关系 举例 70岁男性活动后气短3.4 心房颤动和完全性房室传导阻滞（Atrial fibrillation and complete heart block） 举例 82岁女性伴随头晕发作l 心房颤动波形，没有P波 l 规则整齐室性节律波波l 室性逸搏的QRS 波群越宽，逸搏机制越不可靠 l 心房颤动伴随完全房室传导阻滞容易遗漏，为永久起搏器适应症 4 束支传导阻滞（Bundle branch block）右束支传导阻滞（Right Bundle Branch Block）举例 55岁男性压榨样胸痛4小时 急性下壁

12、心梗l 宽 QRS波群, 大于120 ms (3小格) l V1导联第二R波 l 侧壁导联S波模糊和室间隔导联T波改变 另外还可见急性下壁心肌梗死和窦性心动过缓4.2 左束支传导阻滞 （Left bundle branch block） 举例 79岁男性患者胸痛5小时存在左束支传导阻滞的情况下的急性心肌梗死l ST 段变化与QRS波群方向一致 l ST 的抬高比单独LBBB高 (例如V1-3导联 5 mm) l 连续侧壁导联有Q 波(提示前间隔心肌梗死) 5 室上性节律（Supraventricular rhythms）5.1 窦性心动过缓（Sinus bradycardia）举例 55岁男性

13、压榨性胸痛4小时 l P 波节律小于60 bpm l 本例大概45 bpm 另外还表现为急性下壁心肌梗死和RBBB5.2 窦性心动过速（Sinus tachycardia）l P 波律大于100 bpm 举例 34岁女性伴随哮喘发作5.3 房性二联律（Atrial Bigeminy）l 每一心跳后有一个房性早搏 举例 60岁男性高血压患者5.4 房性早搏（Atrial Premature Beat） 举例 48岁男性胸壁有冲击感 l 异常P 波 o 当P波小和没有形状时，房性早搏的波形差异通常不是十分明显。本例是一个典型例子 l 出现比预期更早 l 后出现代偿间歇-但是不是一个完全代偿间歇 5

14、.5 心房颤动伴随快速心室反应（Atrial fibrillation with rapid ventricular response）l 不规则室性节律 l 乍看节律可能规则，但仔细分析不规则 举例 76岁男性伴随气短5.6 LBBB基础上心房颤动（Atrial fibrillation with pre-existing left bundle branch block）举例 60岁女性高血压患者l 有时与室性心动过速容易混淆，但是仔细观察可以辨认不规则性 l 不规则节律提示心房颤动l 典型LBBB特征 o QRS 120 ms (3小格) o V1导联没有第二个R波 o 侧壁导联没有Q

15、波 5.7 心房扑动（Atrial flutter）l 呈现锯齿状波形，心房内折返，通常心率约300 bpm 举例 68岁女性因服用过量地高辛意识模糊 本例女性患者服用相当多地高辛，呈现缓慢室性反应心率 5.8 心房扑动2:1房室传导（Atrial flutter with 2:1 AV conduction）举例 57岁女性患者心悸l 下壁导联、 和 aVF 可见锯齿心房扑动波，有时V1导联可见快速房率 l 当临床遇见心率150 bpm左右时，怀疑心房扑动2:1 传导阻滞。房率是室率当两倍。6 室性节律（Ventricular rhythms）6.1 室性早搏（Ventricular pre

16、mature beats）l 波形宽 l 比正常出现早 l 随后完全代偿间歇 举例 女性患有Romano-Ward 综合征 长QT间期l QT间期正常随心率变化而变化，通常需要根据心率纠正l 正常QTc = 0.42s l QTc = 0.67 secondsRomano-Ward 综合征为常染色体显性遗传疾病，容易产生反复室性心动过速l 本例显示2个室性早搏6.2 室性二联律（Ventricular bigeminy）l 每个正常搏动后有一个室性早搏 举例 50岁男性胸痛24小时 本图还可见急性下壁心肌梗死表现 6.3 室性心动过速（Ventricular tachycardia） 举例 4

17、5岁女性患者伴随心悸，有慢性肾衰竭病史 l AV 分离证据o 独立P波(如箭头所示)o 心室夺获 o QRS波形态每波变异性 l 非常宽QRS波群 140 msl 室性逸搏的心动过速QRS形态相同l 缺血性心脏病史l 胸导上没有任何rS, RS 或Rs波群l 一致性(胸导全正或负)6.4 尖端扭转型室性心动过速 （Torsade de pointes ventricular tachycardia）举例 60岁男性患有缺血性心脏病又叫多形态的室性心动过速6.5 心室颤动（Ventricular fibrillation）l 怪异、不规则、任意波形 l 没有明显辨认的多形态QRS波群或P波l 基线