胰岛素的临床应用讲课版PPT课件

1、.,1,胰岛素的临床应用,.,2,什么是糖尿病？,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 高血糖是其主要特征。 糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被“消化”或“储存起来”，其中的关键是胰岛素的作用出现了问题。 表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。,.,3,治疗,治疗目标 （1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育 （2）防止急性代谢紊乱发生 （3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展 治疗措施： 饮食、运动、药物、教育、血糖监测,.,4,糖尿病的胰岛素治疗,.

2、,5,超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro 短效胰岛素 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R 中效胰岛素 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N 长效胰岛素 锌悬浊液: 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI） 长效胰岛素类似物: Detemir，Glargin 混合胰岛素 短效30/中效70 （诺和灵30R 优泌林30/70）， 短效50/中效50 （诺和灵50R） 双相胰岛素类似物 （诺和锐30，优泌乐25）,目前临床常用的胰岛素分类,.,6,诺和灵、诺和锐种类 Novolin,.,地特胰岛素,.,甘精胰岛素（长秀霖）,甘精胰岛素（来得时）,.,常用胰岛素制剂和作用特

3、点,.,10,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应,.,11,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者(FBS7.8mmol/L或HbA1C8%时) 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、手术等) 伴慢性消耗性疾病：结核病、癌症和肝硬化等 肝肾功能衰竭 新诊断的糖尿病空腹血糖13.9mmol/L 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病 (胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）,.,12,胰岛素治疗的方案,补充治疗 替代治疗 短程治疗,Jan.23,2002,.,胰 岛 素 补 充 治 疗 继续口服降糖药物治疗，原口

4、服药剂量不变 晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵N)， 必要时早晚各一次中效 或者0.2 - 0.4 u/公 斤 体 重 长效 胰 岛 素 (如来得时) 开 始,诺和灵 N(中效) (特充、瓶装,笔芯),.,胰 岛 素 补 充 治 疗,- 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变,- 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始,适应症：仅适合2型糖尿病 血糖控制目标：空腹血糖小于6.1mmol/L； 餐后2小时血糖小于 8.0mmol/L,胰 岛 素 补 充 治 疗,胰岛素补充治疗

5、替代治疗,外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量 （40 U/日）时改成胰岛素替代治疗。 停口服降糖药胰岛素替代治疗。,.,17,胰岛素治疗的方案,补充治疗 替代治疗 短程治疗,.,替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物 四次注射法 R，R，R，N或长效 胰岛素泵治疗,替代治疗的方案选择 两次注射/日,方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者 缺点： 1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖；

6、2）午饭后血糖很难控制 3）晚餐前NPH过量前半夜低血糖 NPH不足FPG控制不满意,两次预混或自己混合R中长效,接近生理状态,上午和下午控制好。 缺点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前 量小时 FBG控制不好,替代治疗的方案选择,三次注射/日,早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH (30R或50R),替代治疗的方案选择,经典的胰岛素替代模式。 缺点：注射次数过多， 患者不愿接受， 难以长期坚持。,四次注射/日,早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R R R NPH,两次NPH占3050日剂量，三次R占其余部分。 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。,替代治疗的方案选

7、择,五次注射/日,早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R R R NPH NPH,.,胰岛素治疗方案的调整,调整幅度： 每次调整24u，全日调整10u 增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系 除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量 一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u,需要更多次数的胰岛素注射给药：胰岛素泵治疗。,.,24,胰岛素治疗的方案,补充治疗 替代治疗 短程治疗,.,25,胰岛素强化治疗系统：胰岛素泵,持续皮下胰岛素输注,Continuous Subcutaneous Insulin Infusion CSII,胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输

8、入微量胰岛素,.,26,.,胰岛素泵的基本原理,模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。,.,胰岛素泵治疗的优势,平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加； 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 相比多次胰岛素皮下注射胰岛素泵所需胰岛素量相对更少，治疗达标所需时间更短，低血糖发生率更低,.,胰岛素泵强化治疗可减轻降糖药继发性失效（）的型糖尿病患者胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功能，降低机体炎性

9、因子水平。,.,短期适应症,需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,.,长期适应证,无感知低血糖者； 频发低血糖者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者,.,胰岛素强化治疗初始剂量的确定,未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为： T1DM：一日总量（U）体重（kg）（0.40.5） T2DM：一日总量（U）体重（kg）（0.50.8） 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）(70%100%),.,33,胰岛素的短程治疗,目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗 多应用胰岛素替代的强化治疗方案 应用胰岛素强化治疗34周，可诱导T2DM“蜜月期”，以后停用胰岛素，生活方式控制和少量口服降糖药，可以维持较长时间血糖良好控制,.,34,胰岛素治疗方案的调整,主要依据血糖监测 空腹、三餐后2小时、睡前22:00（五点监测法） 必要时监测其他时间点 调整幅度： 每次调整26单位 调整目标： 空腹血糖4.46.1