检诊小抄修定1版

1、名词解释1贫血指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血(anemia)。以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白120gL，成年女性10:1,称为肾前性氮质血症。29空腹血糖（FBG）：是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。标本不同，其检测结果也不相同。30肌腹激酶（CK）：也称肌酸磷酸激酶，主要存在与胞质和线粒体中，以骨骼肌，心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏，胰腺和红细胞中的CK含量极少。31AIDS：获得性免疫缺陷症，是由人类免疫缺陷病毒通过结合细胞表面的CD4蛋白受体进入易感细胞引起部分免疫系统被破坏，进而导致严重的机会感染和继发性癌变。32医

2、院感染：又称院内感染，是指在医院发生的感染，其感染范围可包括各种病人，医院工作人员，探视者。33性病（STD）：是一类能通过各种性行为或类似性行为而传播，主要侵犯皮肤，性器官和全身脏器损害的疾病。33血小板分布宽度(platlet distribution width，PDW)代表血液中血小板大小的离散度.PDW减小表明血小板均一性高，PDW增高表明血小板大小悬殊。34类白血病反应(leukemoid reaction)指机体对某些刺激因素产生的白细胞总数显著增高，和或外周血中出现幼稚细胞，类似白血病的血象。这是一种暂时性和可逆性的反应，病因去除后，类白血病反应逐渐消失。引起类白血病反应的原因

3、很多，以感染最多见，其次是恶性肿瘤、急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤，过敏、电离辐射等，一般预后良好(恶性肿瘤所致的除外)35红细胞沉降率(erythrocyte sedimentaticn rate，ESR)指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血流。沉隆的速率主要与红细胞本身和血浆成分有关，血浆纤维蛋白原、球蛋白增多可使血沉加快；白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢;胆固醇使血沉加快：卵磷脂可使血沉减慢。严重贫血时血沉加快，红细胞增多血沉减慢；红细胞形状对血沉也有一定的影响，红细胞直径越大，厚度越薄，血沉越快而球形红细胞不易形成缗钱状，血沉减慢。36白蛋白与球蛋白的比值（A/G）：正

4、常人血清总单百60-80g/L,白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:137 A/G倒置：白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎，肝硬化，原发性肝癌。多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。38单胺氧化酶：为一种含铜的酶，临床上用其活性来观察肝脏纤维化的程度。39代谢性酸（碱）中毒：是指以HCO3-下降（上升）为原发改变而引起的一系列病理生理过程。40蛋白尿：尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。41低钾血症：血清血钾低于3.5mmol/L。填空WBC白细胞 Hb血红蛋白

5、BPC(PLT)血小板 RBC红细胞 Ret网织红细胞计数1、新生儿血红蛋白参考值170200g/L，红细胞数参考值（6.07.0）1012 /L2、贫血的病因为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失.3、白细胞数:成人(410) 109 /L、新生儿(1520) 109 /L、6个月2岁(1112) 109/L4、白细胞总数高于正常值(成人为10109 /L)称白细胞增多,低于正常值(成人为4109 /L)称为白细胞减少.5、白细胞分为:中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞.6、当中性粒细胞绝对值低于1.5109 /L,称为粒细胞减少症;低于0.5109 /L时称为

6、粒细胞缺乏症.7、引起中性粒细胞减少的原因:感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能紊乱、自身免疫性疾病.8、血小板计数参考值(100300)109 /L9、影响红细胞沉降率的因素:血浆中蛋白的比例改变、红细胞数量和形状.10、直接抗人球蛋白实验阳性说明病人红细胞表面上包被有不完全抗体.而间接Coombs实验阳性则说明病人血清中存在着不完全抗体.11、间接Coombs实验主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测.12、凝血过程分三期:血液凝血活酶形成期,凝血形成期,纤维蛋白形成期.13、血液凝固机制:内源性凝血途径,外源性凝血途径,凝血共同途径.

7、14、酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称.三者是体内脂肪代谢的中间产物.酮体的检测实际是测定丙酮和乙酰乙酸.15、尿沉渣检测主要有细胞、管型、结晶体.16、管型分透明管型、颗粒管型、细胞管型、脂肪管型.17、尿1-M是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标.18、柏油样便见于上消化道出血;白陶土样便见于胆管阻塞;米泔样便见于重症霍乱;乳凝块见于婴儿消化不良.19、血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张;粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿;铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死.20、GGT主要存在与细胞膜和微粒体上参与谷胱甘肽的代谢;血清中GGT主要来自肝胆系统;当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中GGT增高.2

8、1、临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度.22、血清钾低于3.5mmol/L时称为低血钾症.其中血钾在3.0-3.5 mmol/L者为轻度低血钾症,2.5-3.0mmol/L为中度低血钾症;3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。 8.漏出液，渗出液鉴别要点（一）漏出液(transudate)为非炎性积液。其形成的主要原因有：血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25gL时，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。常见于晚期肝硬化 肾病综合征、重度营养不良等；毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，组织间液

9、增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞；淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。（二）渗出液(exudate)为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素 组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。渗出液形成主要原因有：感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；非感染性：如外伤、化学性刺激(血液、尿素、胰液、胆汁和胃液)，此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗

10、出液的积液。渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L9.骨髓增生程度的五极分级法在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，并结合观察骨髓小粒的结构及其内的细胞数量与成分。（1）增生极度活跃：成熟红细胞有核细胞的比例为1：1，常见于各类白血病。（2）增生明显活跃：成熟红细胞有核细胞的比例为5：110：1，见于增生性贫血和各类白血病。（3）增生活跃：成熟红细胞与有核细胞的比例

11、为20:1,见于正常骨髓及某些贫血。（4）增生减低：成熟红细胞与有核细胞的比例为50:1,再生障碍性贫血（慢性型）。（5）增生极度减低：成熟红细胞与有核细胞的比例为200：1，见于再生障碍性贫血或取材不良。10.黄疸的鉴别诊断。P400血清胆红素尿内胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人06.81.71.020.20.4阳性0.844.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加0.5强阳性减少或缺少溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加干细胞性黄疸中度增加中度增加0.2, 0.5阳性正常或轻度增加11.乙肝五项。 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常

12、伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e抗体能

13、够和e抗原结合。. 核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。12骨髓中血细胞由原始到成熟阶段，形态变化的一般规律是： (1)细胞大小及外形大小：由大逐渐变小(巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大；早幼粒细胞可较原始粒细胞略大)。外形：红细胞系始终是圆形；粒细胞及淋巴细胞系保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核系由圆形变为明显不规则形。(2)细胞核大小：由大到小(巨核细胞的胞核由小变大)。核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，成熟红细胞无细胞核；淋巴细胞及浆细胞核形变化不大；粒系及巨核系最后呈分叶状；单核系变为不规则形。核位置：红细胞细胞核居中；粒系、单核系、淋巴系及浆

14、细胞胞核常偏位。核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙致密，最后呈块状。核仁：由清晰到模糊最后消失。 (3)细胞浆量：一般由少到多。颜色：红细胞系、粒系及巨核系胞浆多由深蓝色或浅蓝色到浅红色；淋巴系及单核系保持浅蓝色或灰蓝色；浆细胞系由灰蓝色到深蓝色。颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒(红细胞系胞浆不含颗粒)。(4)胞核与胞浆之比：一般由大到小。粒、红比值(myeloid：erythroid，M：E) 即粒细胞系百分率总和除以有核红细胞百分率总和。参考值：24：1 (1)M：E正常见于：a正常骨髓象。b粒红两系以外的造血系统疾病，如多发性骨髓瘤，原发性血小板减少性紫癜。c粒红两系同时增多或减

15、少，如红白血病、再生障碍性贫血。(2)M：E增高见于：a粒系明显增多，如粒细胞白血病、急性化脓性感染等。b红系严重减少，如单纯红细胞性再生障碍性贫血。(3)M：E减低见于：a红系明显增生，如各种增生性贫血。b粒系明显减少，如粒细胞缺乏症。13急性病毒性肝炎时ALT变化： 虽然不是特异的，但是最敏感的指标。在急性肝炎过程中，血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行。肝炎患者血清ALT变化规律一般为三种： 1急性病毒性肝炎(包括急性黄疽或无黄疸)早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧升高，高峰可达正常人的10倍以上，至黄疸极期ALT迅速下降。无黄疸患者早期也血清ALT急聚升高，达高峰后迅速下降至10

16、0200IUL时，常常持续一段时间后恢复正常； 2部分无黄疸型肝炎患者早期ALT升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎； 3轻型无黄疸型肝炎常常只有一过型ALT升高，很快恢复正常。ALT的半寿期为4710小时，AST的半寿期为175小时，急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。重症肝炎和亚急性肝炎早期，ALT明显增高，随病情进展，因大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，甚至在正常范围内与此同时胆红素却进行性升高，呈现“酶胆红素分离”现象，此为重症肝炎临终期的表现，预后极差。在急性肝炎时肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AsT，ASTALT比值降低，而且血清中

17、AST大部分为cAST，如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故mAST升高是肝细胞坏死的指征。14.尿，肾，肝脏功能的实验室检查。肝脏病常用的实验室检查：（1）蛋白质代谢功能检查（2）脂类代谢功能检查（3）胆红素代谢检查（4）胆汁酸代谢检查（5）摄取，排泄功能检查（6）血清酶及同工酶检查（7）其他检查临床上的输血原则：输血前必须进行交叉配血试验，受血者血清加供血者红细胞悬液相配的一管称为主侧，供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为次侧。两者合称为交叉配血。同型血之间作交叉配血时，主侧管与次侧管均无凝集反应。表示配血完全相同，可以输血，不论何种原因导致主侧管有凝集时，绝对不可输用，

18、异型配血时，如主侧管无凝集及溶血，而次侧管出现凝集，但凝集较弱，效价80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。4血清球蛋白浓度降低5AG倒置 白蛋白降低和或球蛋白增高均可引起AG倒置，15PT、APTT正常参考值及临床意义？APTT：活化部分凝血活酶时间测定，在受检血浆中加入部分血活酶磷脂悬液，在Ca2+作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血素系统的筛选实验。参考值：3243S，较正常对照值延长10S以上为异常。临床意义：是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。PT：血浆凝血酶原时间测定，在受检血浆中加入组织凝血酶和Ca2+，使凝血酶原转化为凝血

19、酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。PT反应外源性凝血系统的筛选试验。PT正常值为1113S病人测定值超过对照值3S为异常。临床意义：1、PT延长，见于先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于纤维素K缺乏、严重的肝脏疾病纤溶亢进DIC口服抗凝剂，血液循环中抗凝物质如肝素和FDP等。2 PT缩短，见于高凝状态和血栓性疾病如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、多发性骨髓瘤，长期口服避孕药等。三种脑脊液鉴别及所针对的疾病？压力外观蛋白质葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌定性定量（g/l）正常人0.691.76透明（）0.20.42.54.5120130(08)多

20、为淋巴细胞（）化脓性脑膜炎浑浊，脓性，可有肿块+以上显著增加，数千，以中性粒细胞为主（+）结合性脑膜炎微混，呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成+增加，数十或数百，以淋巴细胞为主抗酸染色可以看到抗酸杆菌病毒性脑膜炎清晰或微浊+正常或稍高正常增加，数十或数百，以淋巴细胞为主（）流行性乙型脑炎多清晰或微浊+正常或稍增加正常增加，数十或数百，早期以中性粒细胞为主，其后则以淋巴细胞为主（）脑肿瘤无色或黄色+正常正常正常或稍增加，以淋巴细胞为主（）脑室及蜘蛛网膜下腔出血血性+正常增加，以红细胞为主（）三种黄疸的区别血清胆红素尿内胆色素CBHBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0-6.81.7-10.20.2-0.

21、4阴性0.84-4.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加0.5强阳性减少或缺少溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加胆细胞性黄疸中度增加中度增加0.20.5阳性正常或轻度增加漏出液与渗出液鉴别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、浓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.01g高于1.01g凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常10006/L常50006/L细胞分类以淋巴细胞、间质细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.5

22、0.5积液/ LDH比值0.60.6LDH200IU200IU1贫血指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血(anemia)。以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白120gL，成年女性10:1,称为肾前性氮质血症。29空腹血糖（FBG）：是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。标本不同，其检测结果也不相同。30肌腹激酶（CK）：也称肌酸磷酸激酶，主要存在与胞质和线粒体中，以骨骼肌，心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏，胰腺和红细胞中的CK含量极少。31AIDS：获得性免疫缺陷症，是由人类免疫缺陷病毒通过结合细胞表面的CD4蛋白受体进入易感细胞引起部分免疫

23、系统被破坏，进而导致严重的机会感染和继发性癌变。32医院感染：又称院内感染，是指在医院发生的感染，其感染范围可包括各种病人，医院工作人员，探视者。33性病（STD）：是一类能通过各种性行为或类似性行为而传播，主要侵犯皮肤，性器官和全身脏器损害的疾病。33血小板分布宽度(platlet distribution width，PDW)代表血液中血小板大小的离散度.PDW减小表明血小板均一性高，PDW增高表明血小板大小悬殊。34类白血病反应(leukemoid reaction)指机体对某些刺激因素产生的白细胞总数显著增高，和或外周血中出现幼稚细胞，类似白血病的血象。这是一种暂时性和可逆性的反应，病

24、因去除后，类白血病反应逐渐消失。引起类白血病反应的原因很多，以感染最多见，其次是恶性肿瘤、急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤，过敏、电离辐射等，一般预后良好(恶性肿瘤所致的除外)35红细胞沉降率(erythrocyte sedimentaticn rate，ESR)指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血流。沉隆的速率主要与红细胞本身和血浆成分有关，血浆纤维蛋白原、球蛋白增多可使血沉加快；白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢;胆固醇使血沉加快：卵磷脂可使血沉减慢。严重贫血时血沉加快，红细胞增多血沉减慢；红细胞形状对血沉也有一定的影响，红细胞直径越大，厚度越薄，血沉越快而球形红细胞不易形成缗

25、钱状，血沉减慢。36白蛋白与球蛋白的比值（A/G）：正常人血清总单百60-80g/L,白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:137 A/G倒置：白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎，肝硬化，原发性肝癌。多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。38单胺氧化酶：为一种含铜的酶，临床上用其活性来观察肝脏纤维化的程度。39代谢性酸（碱）中毒：是指以HCO3-下降（上升）为原发改变而引起的一系列病理生理过程。40蛋白尿：尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。41低钾血症：血清血钾低于3.5mmol/L。填空补：1血常规中各种细胞的分类及其正常值：红细胞 成年男子（4.05.5）1012/L成年女子（3.55.0）1012/L新生儿（6.07.0）1012/L 血红蛋白 成年男子 120160g/L成年女子 110150g/L新生儿 170200g/L白细胞 成人（410）109/L 新生儿（1520）109/L 6个月2岁婴儿（1112）109/L中性粒细胞（N）（5075）%嗜酸性粒细胞（E）（0.55）%嗜碱性粒细胞（