实验诊断学：尿 液 检 验

1、第四章第一节 尿 液 检 验,新闻007,中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）,“用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。 中华检验医学大辞典 Urinalysis i

2、s the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine.,尿液分析的定义,临床应用,泌尿系疾病的诊断和治疗监测 肝胆病变、循环系统、血液系统疾病 中毒 职业病 药检 器官移植存活监视 健康状态评估,尿液检测的内容,一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 尿液特殊检验,标本的收集与保存,清晨首次尿 随机尿 餐后随意尿 餐后两小时 24

3、小时尿 防腐剂 清洁中段尿,病人的准备也很重要,AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag,半小时送检,（一）目的 防止细菌生长 防止化学成分的改变 防止细胞、管型的溶解 （二）方法 1、 冷藏：4，不得超过8小时，否则有形成分破坏 2、 化学防腐 甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜， 适用于化学定量。 甲醛：适用于沉渣（5ml/l）， 但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素） 盐酸：适用于激素等（10ml/l） 麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析,标本的收集与保存,一般性状的检查,外观 hematuria hemoglobi

4、nuria pyuria bacteriuria chyluria bilirubinuria,尿频？,4,9,Urine Color,透明度: 清晰、微混、浑浊。 正常尿混浊：盐类结晶、pH改变、 温度改变。 病理性混浊：含有白细胞、红细胞及 细菌、蛋白和淋巴管 破裂产生的乳糜尿等,Urine Turbidity,12,正常新鲜的尿液呈淡黄至深黄色透明清晰,化学检验,尿pH 尿酮体 KET 尿胆红素 BIL 尿胆原 URO 尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞 LEU 比密 SG 维生素C VitC,尿蛋白 PRO 尿糖 GLU,根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中蛋白质的组分不同，

5、可分为：,选择性蛋白尿（selectiveproteinuria） 中分子量的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋 白质含量极少。 非选择性蛋白尿（non- selectiveproteinuria） 大分子量及中分子量的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。,proteinuria,正常：2080mg/L 定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量100mg/L或150mg/24h， 定性试验(+) 临床意义: 生理性

6、蛋白尿 病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,偶然性蛋白尿,出现尿蛋白1.应做哪些检查来协助诊断?2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性?3.分析确定产生蛋白尿的疾病?,临床应用,病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿系统的疾病。 - 多项联合,glucosuria,正常人：尿内有微量糖，含量 0.565mmol/24h 定性 （-）,出现糖尿的3个因素： 血糖浓度 肾小管对糖的重吸收能力 肾血流量和GFR,生

7、理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、 妊娠性糖尿等） 葡萄糖尿 胰岛性糖尿（真性糖尿） 病理性糖尿 糖尿 胰岛外性糖尿（肾性糖尿、 甲亢、肝病等） 非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）,糖尿原因及分类,组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人：阴性 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿,ketonuria,尿胆色素检查,胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆 正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或） 临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： ,化学检验,尿pH 尿蛋白 PRO 尿糖 GLU 尿酮

8、体 KET 尿胆红素 BIL 尿胆原 URO,尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞 LEU,显微镜检查,细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型 尿蛋白的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。 结晶,血尿是早期肾病不可忽视指征。 血尿原因：肾病、肾功能异常、感染、肿瘤、结石形成、出血性疾病、应用抗凝剂。 血尿程度和疾病严重程度无明确关系。 判断血尿来源和出血部位需结合临床和实验室信息。,1、尿沉渣成分红细胞,2、尿沉渣成分白细胞,WBC： 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。,肾盂肾炎 膀胱炎 女性妇科炎症 肾移植排斥反

9、应,3、尿沉渣成分上皮细胞,尿液中的上皮细胞可根据来源分类为: 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 移形上皮细胞（transitional epithelium） 鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 柱状上皮细胞（columnar epithelium ）,4、尿沉渣成分管型,透明管型(hyaline casts) 细胞管型(cellular casts)： 上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等 红细胞管型：泌尿系统出血. 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 颗粒管型(granular casts) ：慢性肾炎、肾小管损伤等 粗

10、颗粒管型 细颗粒管型 蜡样管型（waxy casts）：慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等 脂肪管型(fatty casts) ：肾病综合症等 肾衰竭管型（renal failure casts）：慢性肾衰竭,5、尿沉渣成分结晶,与饮食、理化因素（浓度、pH、温度、胶体状况等）有关，一般无临床意义。,5、尿沉渣成分结晶,6、尿沉渣成分其它,细菌 酵母菌 原虫,尿液常用特殊检验,尿红细胞形态检查 尿蛋白电泳(SDS-PAGE) 2-微球蛋白、纤维蛋白降解产物 尿电解质 尿微量清蛋白 尿酶,尿红细胞形态,尿微量蛋白质是指尿中某些蛋白质的排泄呈亚临床升高,用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象,常

11、能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损,尤其对老年人、糖尿病及高血压等的早期诊断有价值。,尿微量清蛋白,方法： 放免法、酶联法、免疫浊度法等,ImmunoDip MicroPro,乳糜尿测定,淋巴管阻塞,常见于丝虫病 胸腹创伤手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿 过度疲劳妊娠及分娩后糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等,乳糜尿中主要含卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及少量纤维蛋白原、白蛋白等。,58,三 尿液自动化仪器检测,Sysmex UF-100 + Bayer Clinitek Atlas = ADVIA Urinalysis WorkCell,iQ200+AX4280,通过Fsc 和 Fl 的信号运算进行分类,WBC,RBC,BACT,CAST,(Path.CAST),EC,(SRC),-精确和客观地 计数 RBC and WBC /mL、/HPF、/LPF