医学正传课件模板-008(共41)

1、医学正传 课件模板-8,医学正传：郁证,郁证：,论 内经曰木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。张子和曰木郁达之，谓吐之令其条达也。 火郁发之，谓汗之令其疏散也。土郁夺之，谓下之令无壅碍也。金郁泄之，谓渗泄解表利小便也。水郁折之，谓抑之制其冲逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生触类而长之，而又着为六郁之证，所谓气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉，此发前人之所未发者也。,医学正传：郁证,郁证：,夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。又如热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成 ，食郁而成痞满

2、，此必然之理也。又气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病者也。,医学正传：郁证,郁证：,是以治法皆当以顺气为先，消积次之，故药中多用香附、抚芎之类，至理存焉，学人宜知此意。 脉法 脉多沉伏，气郁则必沉而涩，湿郁则脉必沉而缓，热郁脉必沉数，痰郁脉必弦滑，血郁脉必芤而结促，食郁脉必滑而紧盛，郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺，左右亦然。 脉或结，或促，或代。,医学正传：郁证,郁证：,滑氏诊家枢要曰气血食积痰饮，一有留滞于其间，脉必因之而止节矣，但当求其有神，何害之有。夫所谓有神者，即经所谓有中气也。 方法 丹溪曰气血冲和，百病不生，一有怫郁

3、，诸病生焉。其证有六曰气郁，曰湿郁，曰热郁，曰痰郁，曰血郁，曰食郁。气郁（戴氏曰胸胁痛，脉沉）香附（此味而能横行胸臆间，必用童便浸，焙干用，否则燥）、苍术（米泔浸五、七次）、抚芎（即蘼芜芎 苗头小块，气脉上行，故能散郁也）。,医学正传：郁证,郁证：,湿郁（戴氏曰周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉）苍术、白芷、川芎、茯苓。热郁（戴氏曰目瞀，小便赤，脉沉散）栀子、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁（戴氏曰动则喘，寸口脉沉滑）海石、香附、南星、栝蒌子。血郁（戴氏曰四肢无力，大便红，脉沉）桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁（戴氏曰咽酸腹闷，不能食，左寸脉平和，右寸脉紧盛）香附、苍术、山楂、神曲、针砂（醋炒

4、）或保和丸。,医学正传：郁证,郁证：,诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋、冬加吴茱萸。 凡药在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假令食在气上，气升则食降。余仿此。 越鞠丸（一名芎术丸。） 神曲（炒） 香附（童便浸一宿） 苍术 川芎 栀子（炒） 上为细末，水丸绿豆大，每服五、七十丸，温水下。 生韭饮 治食郁久则胃脘有瘀血作痛，大能开提气血。,医学正传：郁证,郁证：,生韭叶（一握，捣取自然汁一盏） 上先以生桃仁连皮细嚼十数个，后以韭汁送下。 六郁汤 解诸郁。 陈皮（去白，一钱） 半夏（汤泡七次） 苍术（米泔浸） 抚芎（各一钱） 赤茯苓 栀子（炒，各七分） 香附（二钱） 甘草（炙，五分） 砂仁（研细，五

5、分） 上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。,医学正传：郁证,郁证：,如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁。如湿郁，加白术，倍苍术。如热郁，加黄连，倍栀子。如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚。如血郁，加桃仁、红花、牡丹皮。如食郁，加山楂、神曲、麦 面。 升发二陈汤 治痰郁，火邪在下焦，大小便不利。此药能使大便润而小便长。 陈皮（去白，一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（一钱） 甘草（五分） 抚芎（一钱） 升麻 防风 柴胡（各五分） 上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。,医学正传：郁证,郁证：, （以上丹溪方法凡七条） 升阳散火汤（东垣） 治热郁。 火郁汤（

6、东垣，二方并见火门。） （医案） 一男子，年二十九岁，三月间，房事后骑马渡溪，遇深渊沉没，幸得马健无事，连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。一医作虚证治，而用补气血药，服月余不效。,医学正传：郁证,郁证：,又易一医，作劳瘵治，用四物汤加知母、黄柏、地骨皮，及丹溪大补阴丸倍加紫河车服至九月，反加满闷不食。乃顾倩有乳妇人在家，止吃人乳汁四、五杯，不吃米粒。召予诊视，六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。予作湿郁处治，用平胃散，倍苍术，加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加姜煎服。,医学正传：郁证,郁证：,黄昏服一帖，一更时又进一帖，至半夜，遍身发红丹如瘾疹，片时

7、遂没而大汗。索粥，与稀粥二碗。由是诸病皆减，能食。仍与前方，服三帖。后以茯苓渗湿汤倍加白术，服二十余帖平安。,医学正传：痰饮,痰饮：,论 内经曰诸气愤郁，皆属肺金。盖肺气郁则成热，热盛则生痰。丹溪曰自郁成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞、为痛、为噎膈翻胃之次第也。王隐君曰痰证古今未详，方书虽有悬饮、留饮、支饮、痰饮诸饮之异，而莫知其为病之源。或头风目昏。眩运耳鸣，或口眼蠕动，眉棱耳叶瘙痒，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或为齿颊痒痛，牙床浮肿而痛痒不一，或嗳气吞酸，嘈杂呕哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤 ，形如破絮桃胶蚬肉之类，或心下如停冰雪，心头冷痛时作，或梦寐奇怪鬼魅之状，或足

8、腕酸软，腰背卒痛，或四肢骨节烦疼，并无常所，乃至手麻臂痛，状若挫闪，或脊中每有一掌如冰冻之寒痛者，或浑身习习如虫行者，或眼沿涩痒，口糜舌烂，甚为喉闭等证，又或绕项结核，似 非 ，或胸腹间如有二气交纽，噎塞烦闷，有如烟气上冲，头面烘热，或为失志颠狂，或为中风瘫痪，或为劳瘵荏苒之疾，或为风痹及香港脚之候，或心下怔忡，惊悸如畏人将捕，或喘嗽呕吐，或呕冷涎绿水黑汁，甚为肺痈肠毒便脓挛跛，其为内外疾病，非止百端，皆痰之所致也。,医学正传：痰饮,痰饮：,盖津液既凝为痰为饮，而汹涌上焦，故口燥咽干；流而之下，则大小便闭塞，面如枯骨，毛发焦干。妇人则经闭不通，小儿则惊痫搐搦。治法宜先逐去败痰，然后看虚实调理，

9、故制沉香滚痰丸，为通治三焦痰饮之要药也。愚窃以其论证固详，不问虚实而以一峻药攻之，恐未中乎肯綮也欤。 盖资禀有浓薄，病邪有浅深，一或失手，何以收救。,医学正传：痰饮,痰饮：,故丹溪有曰治痰用利药过多，致脾气虚，则痰反易生而多矣。又曰中焦有食积与痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不可便攻，攻尽则愈虚而病剧。夫滚痰丸，止可投之于形气壮实、痰积胶固为病者；若气体虚弱之人，决不可轻用也。慎之慎之！ 脉法 要略云脉双弦者，寒饮也。（或大下后善虚。）其脉偏弦者，饮也。,医学正传：痰饮,痰饮：,肺饮不弦，但苦喘短气。 又云脉浮而细滑者，伤饮。脉弦数有寒饮，春夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。其人短气而渴，四肢历节走痛

10、，脉沉者，有留饮。 陈无择云饮脉皆弦微沉滑。 或云左右手关前脉浮弦大而实者，膈上有稠痰也，宜吐之自愈。 病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭烟熏黑者，亦痰也。,医学正传：痰饮,痰饮：,丹溪曰久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻涩也。卒难得开，必费调理。 方法 丹溪曰有热痰，有湿痰，有酒痰，有食积痰，有风痰，有寒痰，有老痰。 热痰，用青黛、黄连及用青礞石丸最捷。 湿痰，身多软，而重用苍术、白术。又曰湿痰，用黄芩、香附、半夏、贝母。热痰，加栝蒌、青黛。 酒痰，用栝蒌、青黛，蜜丸噙化。,医学正传：痰饮,痰饮：,食积痰，用神曲、麦牙、山楂，或化痰丸、消积药攻之。 风痰，用南星、白附子。 寒痰用半夏

11、。（卢氏注曰凝结清冷，其状若寒，非寒也。然亦有用温药者，盖寒因热用，使引导无捍格也。） 老痰，用海石、香附、半夏、栝蒌、五倍子。一云五倍子佐他药，大治顽痰。 痰结核在咽喉，嗽而不能出，化痰药加咸能软坚之味，栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐以朴硝、姜汁，蜜丸噙化。,医学正传：痰饮,痰饮：,痰在胁下，非白芥子不能达。痰在四肢，非竹沥不行。痰在肠胃间，可下而愈。痰之为物，随气升降，故无处不到。 脉浮当吐，痰在膈上必用吐，胶固稠浊必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。 凡吐法，宜先升提其气，用防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类，或就以此药探吐。吐时，须先以布勒腰腹，而于不通风处行之。

12、,医学正传：痰饮,痰饮：,吐法，用萝卜子半升擂，和以浆水一碗，去渣，入少油与蜜，温服。或用虾半斤，入酱、葱、姜等物料，水煮，先吃虾，后饮汁，少时以鹅翎探吐。其鹅翎须先以桐油浸，而以皂角水洗，晒干待用。如服瓜蒂、藜芦等药，不用探法，自吐。 凡虚弱人，中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不可便攻，攻尽则愈虚。治痰用利药过多，致脾气虚，则痰反易生而多。,医学正传：痰饮,痰饮：,许学士用苍术治痰挟瘀血成窠囊，行痰极效。（即神术丸也。） 油炒半夏，大治湿痰，又治喘、心痛，粥丸，生姜汤下。 （以上丹溪方法凡十六条） 燥湿痰星夏丸 南星 半夏（各一两） 海蛤粉（三两） 上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，青黛为衣，如梧桐子大，

13、每服三、五十丸，姜汤送下。 中和丸 治湿痰气热。,医学正传：痰饮,痰饮：,苍术 黄芩 半夏 香附（各等分） 上为细末，姜汁调神曲糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，白汤送下。 小胃丹 上可取胸膈之痰，下可利肠胃之痰。能损胃不食，胃气虚而少食者，不可用。 大黄（酒拌，湿纸裹，煨熟焙干，再以酒炒润，一两五钱） 黄柏（炒褐色，二两） 甘遂（面裹煨熟，去面。,医学正传：痰饮,痰饮：,） 大戟（长流水煮一时许，洗净晒干用） 芫花（醋拌经宿，炒黑勿焦，各一两） 上为细末，粥丸麻子大，每服十丸，温汤送下。 坠痰丸 能利痰，从谷道中出。 风化硝 枳实（麸炒黄色） 黑牵牛（取头末，五钱） 生白矾（三钱） 猪牙皂

14、角（去皮弦酥炙黄，三钱） 一本有贝母三钱上为细末，莱菔汁丸如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，鸡鸣时服，先见屎，次见痰（古方无硝、枳，而用水丸，分两亦不同。,医学正传：痰饮,痰饮：,） 青礞石丸 能化痰降痰。一云治食积，去湿痰。 青礞石（敲碎如骰子大，以焰硝同入锅， 黄色） 茯苓 半夏（汤泡七次去皮脐） 南星（慢火煨裂） 黄芩（各五钱） 风化硝（三钱，盆净者，冬月以绢袋盛，悬风前化之） 上为细末，神曲糊入姜汁为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，姜汤送下。此药重在风化硝。,医学正传：痰饮,痰饮：,一方加苍术五钱，滑石一两。一方无南星，有白术。一方有枳实，倍青礞石。 枳实泻痰，能冲墙倒壁。黄芩治痰，假其

15、下火也。天花粉，大能降上膈热痰。海粉，热痰能降，湿痰能燥，顽痰能消。 人中黄，饭丸，如绿豆大，每服十数丸，白汤送下，能降阴火，清痰，又治食积。 痰因火盛逆上，治火为先，白术、黄芩、石膏之类。,医学正传：痰饮,痰饮：,凡久病，阴火上升，津液生痰不生血，宜补血制相火，其痰自除，血药必用姜汁传送。 痰成块、吐咯不出、气郁滞者，难治。 脾虚者清中气，二陈汤加白术之类，兼用提药。 实脾土，燥脾湿，是治其本。 二陈汤 一身之痰都管，治痰之要药也。欲下行加引下药，上行加引上药（引上，柴胡、升麻、防风之类。,医学正传：痰饮,痰饮：,引下，黄柏、木通、防己之类）。又曰二陈加升提之药，能使大便润而小便长。 陈皮（

16、去白，一钱） 半夏（汤泡七次，二钱） 茯苓（一钱） 甘草（五分） 上细切，作一服，加生姜三片，水一盏，煎至七分，温服。 （以上丹溪方法又七条） 导痰汤（局方） 治风湿痰等证。 半夏（二钱，汤泡七次） 南星（煨裂） 橘红（去白） 枳壳（麸炒黄色）甘草（炙） 茯苓（各一钱） 上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。,医学正传：痰饮,痰饮：,如久嗽肺燥热者，去半夏，加五味子九枚，杏仁五分。 千缗汤（局方） 治风痰壅盛。 半夏（汤泡七次，七个四破） 皂角（一寸，去皮炒黄） 甘草（炙，一寸） 上细切，作一服，入生姜三片，水一盏，煎至七分，温服。 利膈化痰丸（丹溪） 南星（煨裂） 蛤粉 半夏

17、（汤泡） 贝母（去心） 栝蒌仁（去壳） 香附（去皮，童便浸） 皂角（去皮弦） 杏仁（去皮尖，炒） 青黛（各等分） 上以前六味研为细末，却以皂角杵碎煎浓汁，擂杏仁如泥，再以姜汁和蒸饼为丸，如绿豆大，青黛为衣，每服五十丸，姜汤送下。,医学正传：痰饮,痰饮：,滚痰丸（王隐君方） 治湿热、食积，成窠囊、老痰。 大黄（酒拌蒸） 黄芩（去朽，各半斤） 沉香（五钱） 礞石（硝 黄金色，一两） 上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，量人强弱，加减丸数。 神术丸（丹溪） 治痰饮。 苍术（一斤，米泔浸） 生芝麻（五钱，用水二小盏研细取浆） 大枣（十五枚，煮肉研细） 上以苍术焙干为末，然后以芝麻浆及枣肉和

18、匀，丸如梧桐子大，每服五、七十丸，温汤下。,医学正传：痰饮,痰饮：,黄芩利膈丸（东垣） 除胸中热，利膈上痰。 生黄芩 炒黄芩（各一两） 半夏（汤泡七次） 泽泻（去毛） 黄连（各五分） 天南星（煨裂） 枳壳（麸炒） 陈皮（去白，各三钱） 白术（二钱） 白矾（五分） 上为细末，汤浸蒸饼入姜汁为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，食远温水下。忌酒及湿面。,医学正传：痰饮,痰饮：,蠲饮枳实丸（丹溪） 逐饮消痰，导滞清膈。 枳实（麸炒） 半夏（泡） 陈皮（去白，各三两） 黑丑（半斤，取头末三两） 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤送下。 十枣汤（仲景） 治悬饮内痛。 芫花（醋炒黑色） 甘遂（面

19、包水煮） 大戟（各等分） 上为细末，以水一升半，煮大枣十枚，至八合，去渣，调药末，强人一钱，弱人五分，平旦服之。,医学正传：痰饮,痰饮：,不下，更加五分。 下后，以糜粥调养之。河间曰芫花之辛以散饮，大戟之苦以泄水，其甘遂直达水气所结之处，乃泄水饮之圣药也。然亦有大毒，人虚者不可轻用。 三花神 丸 治一切湿热沉积痰饮变生诸病，或风热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，风痰涎嗽，气血壅滞，不得宣通等证。人壮 气实者，可服。 甘遂（根据前制） 大戟 芫花（醋拌湿炒，各五钱） 黑丑（二两，取头末） 大黄（一两） 轻粉（一钱） 上为细末，滴水为丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，温水下，日三服，加至快利，利后须服

20、，至病根尽除为度。,医学正传：痰饮,痰饮：,痞闷极甚者，若便多服，则顿攻不开，转加痛闷，则当初服二丸，每服加二丸，至快利即止。 控涎丹（三因方） 治患胸背胁颈项及手足腰胯隐痛不忍，筋骨牵引钓痛，时时走易，乃是痰涎在胸膈间，随气升降，于经络中作楚而然。或手足冷痹，气脉不通，误认为瘫痪者。 甘遂（去心，根据前制） 大戟（去皮） 白芥子（主上气发汗，胸膈有冷痰） 上件各等分，为细末，糊丸如梧桐子大，每服五十丸，淡姜汤下，食后临卧服，量病患虚实加减丸数。,医学正传：痰饮,痰饮：,一方名妙应丸，治惊痰，加朱砂为衣。痛甚者，加全蝎。酒痰，加雄黄、全蝎。惊气痰成块者，加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术。 臂痛，

21、加木鳖子霜、桂心。热痰，加盆硝。寒痰，加丁香、胡椒、肉桂。 半夏丸 治肺热痰嗽。 栝蒌仁（另研） 半夏（汤泡七次，去皮脐焙开，各一两） 上为细末和匀，姜汁打糊为丸服。,医学正传：痰饮,痰饮：,取竹沥法大治热痰，及能养血清热。有痰厥不省人事几死者，得竹沥灌之遂苏，诚起死回生药也。 用水竹、早 竹（俗名雷竹。苏东坡曰淡竹对苦竹为文耳，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生存日，只用此二竹。盖取其为诸竹中之最淡者，以其笋味之甘淡也），截长二尺许，每段劈作四片，以薄砖二块排定，将竹片架于砖上，两头露一、二寸，下以烈火迫之，两头以盆盛沥，六分中加姜汁一分服之。,医学正传：痰饮,痰饮：,痰热甚者，止可加半分耳。 取荆沥法能治热痰，功胜竹沥，但不补耳。 用黄荆截作短片，炙取沥，同上法。 （丹溪活套）云二陈汤，一身之痰，无所不治。但在上加引上药，在下加引下药。如偏头痛在右，本方加川芎、白芷、防风、荆芥、薄荷、升麻之类；在左，本方合四物汤，亦加防风、荆芥、薄荷、细辛、蔓荆子、柴胡、酒片芩之类。,医学正传：痰饮,痰饮：,顶痛者，本方加川芎、 本、升麻、柴胡、蔓荆子、细辛、薄荷等药。如痰在腰胯膝下肿痛，本方加苍术、防己、木通、黄柏、萆 、川牛膝之类。如痰在胸腹中作痛或痞满，本方加白术、神曲、麦芽、砂仁之类。如痰在胁下作痛，或漉漉有声，本方加柴胡、青皮、川芎、芍药之类。如痰在经络中，