医院药学课件模板-073(共119)

1、医院药学 课件模板-73,医院药学：（六）利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,利眠宁又称氯氮卓，常用于治疗情绪烦躁，焦虑、失等，兼有松弛肌肉，抗惊阙作用。短期应用治疗量副作用不多。 1。药理和毒理 （1）口服本品数小时后，血液浓度达至最高峰，半衰期红为24小时，停药后，血液中药物浓度在几天内缓慢下降。本品由尿排泄，12以原型排出，36为结合型。,医院药学：（六）利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,（2）本品有安定、松弛肌肉、抗惊阙等作用。 （3）大剂量利眠宁可使中枢神经系统及心血管抑制。 （4）本品偶可引起胆汁淤积性黄疸，停药数周后可恢复。 （6）利眠宁可使血管脆性增加使原有哮喘及哮喘持续状态病情加重

2、，甚至死亡。 （7）长期服朋大剂量利眠宁，易产生依赖性，突然停药则可出现症状。,医院药学：（六）利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,（8）本品巴比妥类、酚噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂、酒精等合用，可增强其作用。 2。诊断要点 （1）有应用利眠宁史。 （2）临床表现：副作用有嗜睡、眩晕，运动失调、精神错乱，偶有中枢神经兴奋、锥体系障碍、晕厥（年老体弱者更易发生）全身性皮炎等。摄入过量除以上症状加得外，尚有昏迷，血压下降、呼吸抑制和心动缓慢等。,医院药学：（六）利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,长期应用，有食欲和体重增加、久用可以成瘾、给精神病人大剂量的利眠宁（300600mg日）持续数月易产生依赖性，突然

3、停药，可有抑郁、精神激动、失眠、食欲丧失、恶心、精神病症加重以及癫痫大发作等症状。其他：可出现不能发音、尿闭、粒细胞减少、紫癜、皮疹、黄疸伴瘙痒、肝肿大及压痛、甲状腺毒症的症状、性欲不正常、女性患者泌乳及乳腺肿大、排卵不规则等。,医院药学：（六）利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,3。治疗 （1）立即催吐，尽快洗胃并用盐类泻药（硝酸钠25g加入一杯水中）以排出药物。 （2）静脉输入适量葡萄糖生理盐水保持体液平衡并促使药物从肾脏排出。 （3）血压下降时选用升压药物如间羟胺、新福林，去甲肾上腺素等。 （4）呼吸抑制，可用气，必要时作人工呼吸酌用呼吸中枢兴奋药，如尼可刹米，山梗菜碱等。,医院药学：（六）

4、利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,（5）选用中枢兴奋药如美解眠、戊四氮、硫酸丙、咖啡因等，可以对抗本药引起的中枢神抑制现象。 （6）其他对症处理。 （7）一般副作用及紫癜、黄疸等，停药后均可消失。 4。预防 （1）应用本品剂量不可过大，时间不可过长，长期大量用药后必须逐渐停药。 （2）年老体弱者，减量应用、肝、肾功能减能减退及有酒癖者慎用。,医院药学：（六）利眼宁中毒,（六）利眼宁中毒：,（3）不宜与巴比妥类、吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂及酒类合用。,医院药学：（七）安定中毒,（七）安定中毒：,安定的化学名称为苯甲二氮卓，其化学结构。作用及用途与利眠宁相似，但作用更强。 1。药理和毒理 （1）本品

5、有安定，松弛横纹肌及抗惊阙作用。其安定作用及肌肉松弛作用比利眠宁强五倍，抗惊阙作用比利眠宁强十倍，大剂量呆使中柢神经系统及心血管抑制。 （2）由于肌肉松弛而引起呼吸障碍严重的合并症，由于心血管和呼吸抑制，可发生呼吸停顿，低血压、心跳停搏。,医院药学：（七）安定中毒,（七）安定中毒：,2。诊断要点 （1）有应用安定史。 （2）临床表现：应用一般剂量或较大剂量，可有嗜睡及共济失调。其他有流涎、震颤、头晕、视物模糊等。偶有发生一过性精神错乱，斑丘疹伴剥性皮炎和关节肿等。大剂量可引起血压降低，高血压病人可达正常血压并有严重抑制，特别见于老人，患者出现窒息、青紫、意识丧失、角膜反射减低、幼视定向力障碍或

6、消失。,医院药学：（七）安定中毒,（七）安定中毒：,偶可引起粒细胞减少。 3。治疗参照利眠宁中毒。根据报道且丙烯去甲吗啡酮治疗安定中毒有效。 4。预防 （1）严格掌握适应证，剂量和持续时间用药时间。 （2）婴儿、有青光眼病史及重症肌无患者忌用。 （3）本品能增强氯丙嗪和单胺氧化酶抑制剂（如优降宁）的作用，故不宜合用。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,眠尔通又称安宁、安乐神，其化学名称氨甲丙二酯，是作用缓和的中枢神经系统安定药，临床用于轻度失眠，神以官能症，震颤性麻痹及破伤风所致肌肉紧张状态等。 1。药理和毒理 （1）本品口服后迅速在胃肠道吸收，服后30分钟即显疗

7、效。12小时后，血液中浓度浓度达最高峰，在以后10小时内或更长间内逐渐下降。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,口服后24小时，约有10以不变形式自尿排出，粪便含量少于10，其余绝大部分以过肝脏微粒体酶系统代谢后，由尿排出。其排泄速度根据酶的降解作用而决定。 （2）眠尔通主要药理作用为中枢神经系统抑制，同时有松弛骨骼肌，对抗惊阙的作用。它能阻断神元间的传导，丘脑及大脑皮质间冲动的交互传导；对锥体外系有抑制作用。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,本品和苯巴比妥的药理作用相似，但作用时间较长。 （3）慢性肾上腺功能不全病人，应用眠尔通时

8、，可促使肾上腺危象。 （4）长期应用可成瘾，突然停药后，常可出现戒断症状。 2。诊断要点 （1）有内服眠尔通史。 （2）临床表现：一般副作用有嗜睡、眩晕、木僵、头痛、晕厥、激动、恶心，呕吐、排米泔水样粪便等症状。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,此外，可有肌肉麻，由于眼外肌麻痹而发生复视。老人易有低血压大剂量可引起运动失调和血压下降。摄入中毒量后，病人可发生昏迷，反射消失、血压降低、瞳孔先缩小后扩大，出现不同程度的青紫，呼吸麻痹、呼吸有声且节律慢而不整，渐至停止。患者并可有心律失常,心脏及周围循环衰竭。对本药过敏的病人，用后可以发生皮肤瘙痒、高热、寒战、晕厥等。

9、,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,长期应用可有精神快欣快、异常泌乳、视物障碍，偶有血小板减少，白细胞减少,粒细胞减少，红细胞发育不全，再生障碍性贫血等。慢性肾上腺功能不全病人应用眠尔通后可以促发肾上腺危象，患者有高热、恶心、呕吐、腹泻、失水导致循环衰环衰竭、血压下降、心率快速、脉搏细弱、昏迷等如不迅速抢救，可以危及生命。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,久服较大剂量（超1.62.4%天）突然停药可在3638小时后发生戒断症状，如厌食、失眠、呕吐、肌肉震颤，有时似震颤性谵妄，如幻觉、焦虑、震颤、或有发生精神异常惊厥、昏迷等。 3。治

10、疗 （1）内服过量，应立即洗胃并用盐类泻剂。 （2）静滴10葡萄糖液以促排泄。如因呕吐腹泻发生水和电解质失衡，可适当滴注电解质液体。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,（3）如有中枢神经较重的阻症状，可用硫酸苯丙胺、利他林等。 （4）如有心脏及周围循环衰竭情况，可用苯甲酸钠、咖啡因、盐酸麻黄碱等；严重血压下降时，静脉缓注去甲上腺素或阿拉明等。 （5）如有呼吸抑制，吸氧，注射呼吸中枢兴奋药，必要是人工呼吸。 （6）如见皮疹等可以停药。如有过敏症状发生，可选用抗组织胺药物，氢化可的松及地塞米松等。,医院药学：（八）眠尔通（安宁）中毒,（八）眠尔通（安宁）中毒：,（7）

11、其他对症支持疗法。 4。预防 （1）每日用量不要超过2.4g，不宜长期大量服用。 （2）久服不可骤停。 （3）慎与其它镇静药合用。 （4）口用抗凝药时勿用本药，因其抗凝作用可因本品的酶促作用而减弱。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,安眠酮是一种非巴比妥类的镇静、催眠药，发和作用快，持续时间长，对其它催眠药已产生耐受性失眠患者，服本药后常能发生效果。 1。药理和毒理 （1）安眠酮从胃肠道吸收良好，在机体内几乎全部降解，有时代谢间的分泌至胆汁，并经肠道吸收，而后从尿排出。 （2）本药除镇静、催眠外、尚有松弛肌肉、抗抽搐、镇咳和麻醉作用。,医院药学：（九）安眠酮（

12、海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,（3）安眠酮有轻度抗组织胺作用。 （4）内服大剂量后对中枢神以先抑制、后兴奋最后又抑制的作用。 （5）安眠酮在血中达到麻醉程度时，直接作用于心脏可发生低血压。 （6）内服大剂量安眠酮，可使凝血酶原及其他凝因子减少而导致出血。 （7）长期摄入过量安眠酮（7.5g日），可以发生依赖性而成瘾。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,特别是与巴比妥类、酒精、安定剂合用时，更易发生。如突然停药，可以出现颤性谵妄等。 （8）本品可有蓄积作用，特别是在肝、肾功能不全时。 2。诊断要点 （1）有内服本品史。 （2）临床表现：有些人内服守

13、眠酮治疗剂量或剂量稍大（0.20.4g）可出现毒性反应，主要表现为精神症状，一般可在1020分钟后有头晕、胸闷、心动过速、恶心、呕吐、腹泻、口干、上腹部不适，出汗、皮疹、全身无力、下肢瘫、皮肤发麻、张口及说话困难、可有一侧肢体阵发性震颤；继而可出现烦躁不安，精神错乱、乱说乱动、器笑无常，谵语等；少数在睡前有肢端感觉异常。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,经过停药治疗，患者清醒后，可有头晕、全身肌肉酸痛、无力等感觉。一次口服大量可发生严重的急性中毒，引起明显的呼吸抑制，发生窒息性惊阙、肺水肿和昏迷，最后常呈昏迷状态，眼球固定，瞳孔散大，对光反应迟钝，角膜反射消

14、失，痛觉消失，膝反射亢进，呼吸困难。缺氧状态，两肺有痰鸣音；肠鸣音少弱或有乱及台直性惊厥。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,中毒患者体温正常，脉搏、呼吸增快、血压先升生降、常见皮下水肿，鼻、胃出血。 3.治疗 (1)内服治疗剂或用量稍大所出现的毒性反应,可作一般对症处理:烦躁不安或精神兴奋症状明显,内服或肌注冬眠灵25mg,或冬眼灵与非那根合用;亦可口服10%水合氯醛10ml或用15ml稀释1-2倍后,灌肠.静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml.针炙治疗:针剌入人中、俣谷、百会、或上廉泉、太溪等欠；或用0.5普鲁卡因10ml，苯巴比妥钠0.1g，苯甲酸钠咖啡因0

15、.5g，在此数穴作封闭治疗。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,（2）若一次口服大量安眠酮而发生重度中毒时，取如下措施：用微温盐水洗胃，去除毒物以生注入药用炭10g（配成混悬液），再注入25硫酸钠80ml100ml促使毒物吸着后，由肠道排出。静脉输入适量注体，促使尿利尿颀毒，保持足够尿量的排出，每日输液总量在3000ml左右（小儿在100150mlkg）输液中以高渗葡萄糖为主酌加生理盐水及10氯化钾，并可适当应用25甘露醇以促进利尿。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,如患者处于昏迷状态，可选用安钠咖、美解眠、得化林等中枢兴奋

16、药。以后，根据神经志清醒程度减量停用。摄入大量的安眠酮后，可用血液透析排除。较长时间的昏迷病人，可应用抗生素以防感染。对症治疗。 4。预防 （1）慎重使用安眠酮，不可滥用；应用时剂量不可过大，持续服药时间一般不宜超过3个月。,医院药学：（九）安眠酮（海米那）中毒,（九）安眠酮（海米那）中毒：,（2）服药后应安静休息，避免活动过多，发生意外。 （3）出现毒性反应，及时停药并加以处理。 （4）肝、肾功能不全者慎用。,医院药学：（十）溴化物中毒,（十）溴化物中毒：,溴化物是临床上常用的镇静剂之一，其中常用的溴化钾、溴化钠、溴化钙、溴化铵及由溴化钾、溴化钠和溴化铵合用制成的三溴片等，溴化物的主要作用是

17、溴离子于大脑皮质，对中枢神经系统的作用，主要是加强抑制过程，集中抑制过程以及恢复兴奋及抑制过程的平衡。此外，溴化物尚能减少和控制癫痫大发作。溴盐的常用量为0.1.0g次；1.33.0g/d,极量为2.0。,医院药学：（十）溴化物中毒,（十）溴化物中毒：,g次6g/d。 1。毒理口服溴化物容易吸收。溴离子在体内分布主要与氯离子相同，分布于全部细胞外液，分泌物渗出物中。主要由肾脏排泄。溴化物的排出率，最初较快，以后较慢，如一服用2.0g溴化物，虽在24小时内能排出10，但于两个月后，尿中仍含溴。故溴化物为蓄积性的毒物，溴化物的毒理作用主要为对中枢神经系统的抑制作用，其中毒发病机理溴在体内代谢特点有

18、直接关系。,医院药学：（十）溴化物中毒,（十）溴化物中毒：,因溴与氯代谢很相似，溴能代替组织内（包括体液）氯离子，从而引起中毒。溴离子在细胞外液中以1：1代替了氯离子浓度保持相当恒定（355mg%）,当体液中溴离代谢氯离子40（即氯离子从3550mg%降至213mg%）时，可发生严重的溴中毒，甚至可致。一般血清溴含量超过100150mg%时，即可发生中毒辣，但有很大的人体差异。,医院药学：（十）溴化物中毒,（十）溴化物中毒：,曾有血清溴含量75125mg%而中毒致死的。另有报导虽血清含量超过350mg%时也无中毒表现。成人口服30g溴化钠可引起中毒。 2。临床表现 （1）中毒时表现头痛、头晕、

19、乏力、精神不振，反应迟钝、恶心呕吐、烦躁、易激动、说话不流畅，步态不稳、震颤（手指明显）、腱反射亢进等。此外，眼、鼻、喉及呼吸道的腺体易受影响引起。,医院药学：（十）溴化物中毒,（十）溴化物中毒：,轻度结膜炎、鼻炎等症状。这是因为这些腺体的分泌物中含溴缘故。 （2）有的溴中毒可发生精神症状，表现为： 谵妄型：定向力丧失，有抽思维障碍，幻觉、妄想等。此型多见。 纪觉型：有各种丰富的幻觉，妄想，但其定向力正常，这一点有别于谵妄型。此型较少见。 暂性精神分症俣并类妄想症状型：与精神分裂相似，人格的改变、妄想、幻觉，自知力丧失，但定向力正常。,医院药学：（十）溴化物中毒,（十）溴化物中毒：,（3）诊断 （1）误服用大量溴剂的历史，结合临床症状，一般诊断不难。 （2）溴的测定： 血清溴的测定：其方法系除去蛋白的血清滤过液中加入氯化金度液后呈现棕红色，这即是溴化物的标志，用比色可测定血清溴化