癌症患者疼痛护理的探讨

1、中 南 大 学 网 络 教 育毕 业 论 文论文题目 癌症患者疼痛护理的探讨 姓 名 越祥去 学 号 372 专 业 护理学 层 次 专升本 学习中心 重庆学习中心 指导教师 帅永开 2015年 10 月30日中南大学网络教育毕业论文（设计）任务书学生姓名 越祥去 学号 372 学习中心重庆直属学习中心入学时间2013年9月 专业 护理学 毕业论文（设计）题目 癌症患者疼痛护理的探讨 1毕业论文任务要求概述 癌症是当代严重威胁人类健康和生命的疾病之一，疼痛是癌症患者的常见症状。疼痛被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来进行重视。癌症疼痛如果得不到缓解，患者躯体将感到极度不适，而且对

2、患者的精神、心理等方面造成不同程度的影响。近几年来, 癌症患者疼痛护理的探讨,越来越被重视和关注。护士在癌症疼痛的控制中起独特关键作用。掌握正确的评估方法, 实施有效的措施和完善的护理是癌症患者疼痛管理的关键。及时减轻患者的痛苦，使患者能舒适，平静的生活，提高生存能力和生活质量。目的 探讨癌症患者的疼痛护理措施，提高患者生存质量。方法 回顾性分析我科2014年1月至2015年7月的晚期癌症患者216例，采用视觉模拟评分法和面部表情量表法对患者进行疼痛评估，采用三阶梯镇痛方案、加强基础护理和心理护理、遵医嘱给予中医非药物治疗护理等缓解患者疼痛，并尽量减少止痛药物的不良反应。结果 经过合理有效的疼

3、痛护理后，216例患者疼痛程度基本得到缓解，未发生严重的不良反应。通过整体和个体教育方式的结合，癌症患者掌握疼痛护理的相关知识，帮助患者提高生存质量。结论 对癌症患者进行正确的疼痛评估，密切的观察病情和提供合适的疼痛控制和护理措施，可有效减轻患者痛苦，明显提高患者生存质量，使患者生命周期得以延长。1 题目类型：理论研究，实验研究，工程设计，工程技术研究，软件开发。2 题目来源：工作任务题，生产实际题，模拟或虚构题，学生自选题。本任务书必须网上报送学院，学院审批通过后，下载放置在学生论文首页2主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书

4、写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。【1】 王岚,李扬.疼痛护理中存在的问题及应对策略J.中国实用护理杂志,2012,28(3):20-22.【2】 张春华,邹碧荣.疼痛评估J. 中国临床护理, 2009.【3】 贺玲成，癌症患者的疼痛护理J,哈尔宾医药，2009,18（7）.963毕业论文（设计）进度安排：起 止 时 间阶 段 内 容7月8月第一阶段 选题及收集资料，拟定论文任务书，并上传“中南平台”9月第二阶段 未通过审核的任务书修改重传10月第三阶段 学生上传论文初稿到中南平台，指导老师平台提交审核意见。11月第四阶段 未通过中南查重的学生修改重传，指导老师第二

5、次评审。11月至12月第五阶段 论文合格即可毕业答辩及毕业鉴定目 录摘要. . . .I第一章 绪论.11.1 癌症患者疼痛护理探讨的重要性 .11.2 研究疼痛护理措施合理性的评估方式与方法 .1第二章 癌症患者疼痛治疗原则与方法 .12.1 疼痛评估 .12.2 疼痛治疗方法 .22.2.1 药物止痛法三阶梯镇痛方案 .22.2.2 患者自控止痛法.32.2.3 非药物止痛法.3第三章 癌症患者疼痛的护理 .33.1 基础护理 .33.2 心理护理 .43.3 药物不良反应的护理 .43.4 营养护理 .43.5 创造良好的休养环境.53.6 建立良好的护患共情关系.5第四章 实践结果 .

6、6第五章 研究结论与思考.6参考文献 .8致谢 .9摘 要目的：癌症是威胁人类健康和生命的常见病与多发病，而疼痛是癌症患者的常见症状，被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征而受到重视。为探讨癌症患者的疼痛护理措施，进而为癌症疼痛患者提供相应的临床护理，减轻病人痛苦，提高患者生存质量。方法：回顾性分析我科2014年1月至2015年7月的晚期癌症患者216例，采用视觉模拟评分法和面部表情量表法对患者进行疼痛评估，用三阶梯镇痛方案、加强基础护理和心理护理、遵医嘱给予中医非药物治疗护理等缓解患者疼痛，并尽量减少止痛药物的不良反应。结果：经过合理有效的疼痛护理后，216例患者疼痛程度基本得到缓

7、解，并且未发生严重的不良反应。通过整体和个体教育方式的结合，癌症患者掌握疼痛护理的相关知识，帮助患者提高生存质量。结论：对癌症患者进行正确的疼痛评估，密切的观察病情和提供合适的疼痛控制和护理措施，可有效减轻患者痛苦，明显提高患者生存质量，使患者生命周期得以延长。 关键词： 癌症 疼痛 评估 护理第一章 绪论1.1 癌症患者疼痛护理探讨的重要性癌症是危害人类健康与生命的常见病、多发病，是机体细胞在内外多因素的作用下呈现过度和异常分化形成的影响，发病率呈上升趋势。有调查表明，各时期癌症病人均有不同程度上的疼痛，占51.0%61.6%,而70%以上的晚期癌症患者伴随着疼痛。疼痛不单影响患者正常的生活

8、,也极易使患者出现心理失衡，严重影响病人的生活和生存质量。常规镇痛疗法并不能使疼痛完全消除 ,癌性疼痛不仅与躯体，也与社会因素紧密相关。而随着医学模式不断转变和改进，整体护理也在逐步施行和完善。近几年来, 癌症患者疼痛护理的探讨越来越被重视和关注，护士在疼痛的把控中起到越来越重要的作用。掌握精准的评估方法，实行有效的止痛措施，对病人康复和提高晚期癌症病人的生存质量有着至关重要的作用。如何让癌症病人安宁、舒适、没有遗憾地走到生命的终点,就需要医护人员在生理上缓解其身体上的痛苦，心理上抚平其对死亡的恐慌,同时使其拥有社会成员的意识，从而提高其生活意义。1.2 研究疼痛护理措施合理性的评估方式与方法

9、为找到行之有效的疼痛护理措施与方法，本文回顾性分析我科2014年1月至2015年7月的晚期癌症患者216例，采用视觉模拟评分法和面部表情量表法对患者进行疼痛评估。通过长期的疼痛护理和疼痛评估，对评估结果进行实时记录和数据分析，从而掌握有效的疼痛护理措施及完善整个护理体系与流程。第二章 癌症患者疼痛治疗原则与方法2.1 疼痛评估癌症患者的疼痛比较复杂，大致可以将疼痛分为以下几级：0级：无疼痛。级：轻微疼痛，能正常生活，饮食、睡眠等基本没有干扰。级：中度持续或阵发性疼痛，能够短时间忍受，但日常生活中会受到不同程度的影响。级：不可忍受的重度疼痛，特点是剧烈而持续，正常活动受到限制，睡眠、饮食等受到严

10、重干扰，必须服用止痛药来缓解疼痛。中晚期癌症患者大多是疼痛等级中的级重度疼痛。本文回顾性分析我科2014年1月至2015年7月的晚期癌症患者216例，对癌症患者疼痛情况进行评估，这是癌症患者控制疼痛的首要环节，护理人员在该环节中客观判断，评估疼痛程度。评估过程中，基本依据为患者主诉、对其发病时间、性质以疼痛部位、病史等进行全面了解、并分析不同因素对疼痛的影响。依据患者的性别、年龄以及文化程度、耐受程度等来全面评估其心理状态。如果病人疼痛，护理人员一定要认真倾听病人的主观诉说，观察疼痛的部位、强度、性质及是否有时间规律等，并将上述内容进行综合分析，得出对疼痛的正确评估。疼痛评估主要采用视觉模拟评

11、分法和面部表情量表法。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）主要用于评定各种疼痛程度，具体操作方法是：在白纸上画一条10厘米的直线，两端分别标有“无痛”和“最严重的疼痛”，让病人根据自己所感受到的疼痛程度，在直线上做记号，来表示自己疼痛的强度，从起点至记号处的长度即疼痛的量。面部表情量表法与视觉模拟评分法原理基本相同，对不同面部表情标记0到5的数字，0表示非常愉快，疼痛感递增，5表示剧烈的疼，让病人根据自己的情况进行选择，护理人员实时记录。2.2 疼痛治疗方法疼痛的治疗方法必须根据患者的病因及疼痛的具体情况而决定，基本分为三种：抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗和姑息性手

12、术；止痛药物治疗；非药物治疗，包括创伤性非药物疗法、物理疗法和社会心理疗法。2.2.1 药物止痛法三阶梯镇痛方案疼痛是癌症的临床表现之一，疼痛治疗是癌症治疗的一部分，有效的治疗能减缓癌症疼痛。晚期病人多数需要用药才能有效地进行疼痛控制，目前，临床普遍推行WHO所推荐的三阶梯止痛疗法。其原理是根据药效强度递次使用，即口服药物，再联合用药，剂量要符合个体化，止痛药应从小剂量开始，尽量口服，最后再选择注射。第一阶段，在疼痛不太严重时，首选非阿片类药（如阿司匹林）加减以辅助药；第二阶段，如疼痛持续不缓解，可用弱阿片类药（如可待因）；第三阶段，若疼痛仍不能控制甚至加重，必要时使用强阿片类药（如吗啡）也可

13、结合非阿片类药物。给药时，要特别注意以下原则：(1)给药按时；(2)个体化；(3)多用口服药；（4）许多癌症患者及家属对阿片类药物成瘾、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘等可能产生的副作用过分恐惧和惊慌，因此应对患者及家属进行止痛药物知识的教育与普及。总之，悉心护理癌症晚期病人，就是为了使临终病人的生命质量得到提高，能够无痛苦、安静、舒适地走完人生。2.2.2 患者自控止痛法运用电控镇痛泵镇痛，适用于全身疼痛和终末期患者。优点：止痛效果好，全部药液进入血液循环发挥作用，药液释放均匀可预测，镇痛总量小，用药个体化，当血液浓度稳定，当疼痛剧烈时患者可自行按动按钮临时加大一次给药剂量，镇痛明确。2.2.3

14、非药物止痛法指导患者使用非药物治疗以缓解痛苦。癌症疼痛是一个社会问题，癌痛患者一般都有不同程度的心理障碍，多用暗示疗法、行为疗法等。如让患者听音乐、看报纸，使肌肉放松，用物理疗法（热敷、冷敷）按摩疼痛部位，或针灸，或多进行娱乐活动，分散注意力，这些都利于让患者在心理上更加积极，从而增强止痛效果。用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦局部以缓解局部疼痛。经皮肤电刺激神经（TENS）刺激电极可放在疼痛部位和邻近皮节，达到止痛效果。其它还有代替疗法、补充疗法、神经阻滞、神经破坏疗法等。神经阻滞或神经破坏治疗多用于使用大剂量阿片类止痛药依然无法控制疼痛和其它辅酶类止痛药治疗不满意的患者。第三章 癌症患者疼痛的护

15、理3.1 基础护理密切观测患者生命体征，即体温、呼吸、脉搏、血压以及被称为“第五生命体征”的疼痛，有变化要及时报告医生，及时治疗处理。要有良好的口腔护理，保持口腔清洁，增加舒适性，口干时应及时湿润。临终病人因肌肉无张力，而且体质衰弱和长期卧床，非常容易引起褥疮，严重影响患者的生活质量，所以皮肤护理至关重要。护理人员应做到精心护理，及时更换潮湿被褥，保持床单、被褥、衣服的干燥和清洁，避免褥疮发生。饮食方面以加强患者免疫力及耐疼痛能力，减少感染为原则，要多样化、均衡化、低脂肪和易消化饮食。临终前病人多缺乏食欲，应选择患者喜欢并营养丰富的食物，来保证其营养需求。应加强各项基础护理，防止压疮等各种并发

16、症的产生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性和提高患者的生存质量。3.2 心理护理多数癌症病人会产生焦虑、惧怕心理，对治疗丧失信心，甚至产生轻生的悲观想法。不同性格、精神状态及社会背景的患者，对疼痛的反应也各有不同。晚期临终患者的心理活动分为5个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，进而初步进入死亡。根据患者的不同心理阶段，应提供不同的心理支持。对患者的不同表现，护理人员应采取适当的心理疏导方法，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，提高患者心理和生理上的舒适。还应帮助患者重新塑造信心，激发潜在的生命力，战胜不必要的负面情绪。另外，也应对患者及其家属定期讲解

17、有关癌症防治的知识，或提供一些癌症患者战胜疼痛的成功案例，以避免社交隔离和社会活动障碍。也要教患者如何转移注意力来分散疼痛，如看电视、听音乐、做运动，或与亲人交谈，也可以做一些自己喜欢并力所能及的事，使患者摆脱精神痛苦和恐惧，增强生活的希望。还可按照患者不同的个性，选择适当地告知诊断时间，让病人正确认识癌症，勇敢面对现实，积极配合治疗。也可组织患者进行交流，互相了解，互相交流自己克服疼痛的方法和心得体会，共同与癌症和疼痛抗争，这也能很好地激发患者抗击疼痛、建立战胜疾病的信心。3.3 药物不良反应的护理癌症患者特别是晚期癌症患者，为缓解疼痛往往服用药物是非常必要的，但药物治疗有时会产生或多或少的

18、不良反应，如消化不良、恶心、呕吐、便秘等。因此，护理人员应特别关注患者在服用药物后机体产生的反应，掌握产生不同的不良反应后应采取的护理措施。严格控制药物服用应注意的禁忌，当出现不良反应时，要第一时间采取行之有效的方法进行处理。3.4 营养护理良好的营养摄入对疾病康复有着极其重要的作用，而癌症患者如若营养不良是恶病质的重要原因之一，会严重影响患者的生活质量，甚至会加重病情。因此，合理的营养护理尤为重要。以加强患者免疫力及耐疼痛能力，减少继发感染为原则，营养护理要坚持多样化、均衡化、低脂肪和易消化饮食。很多患者缺乏食欲，应选择患者喜欢并营养丰富的食物，注意色、香、味各个细节，尽一切努力增加患者的摄

19、入量，来保证其营养需求。若患者不能经口进食，则要鼻饲，每次鼻饲量不超过250ml，每日4-6次，护理人员应按要求做好患者的口腔护理。而对于肠道功能已经丧失的患者，可采用静脉营养，如脂肪乳剂。3.5 创造良好的休养环境癌症患者的护理不仅仅包括疾病的治疗，还包括休养环境等外在条件的塑造。一个良好的休养环境对患者疼痛的有效缓解起着特殊的积极作用。首先要保持病房安静、整洁，且通风好，这是良好环境的基础。对于癌症患者最好设立专门病室，创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境。房间干净整洁，东西摆放有序，地面干净无水，设有防滑措施。病房及病区内禁止大声喧哗，安静的环境可以避免患者的不良情绪反应，

20、烦躁不安均可引发疼痛。护士查房中必须遵守“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。尽可能为患者营造一个安静、舒适的治疗环境，从而使患者更加积极地对抗疼痛。其次要尽可能地使病房温馨而舒适。每个患者个体之间是存在差异的，每位患者也都有自己的审美和要求。病房统一规范化管理虽然保证病房整洁利于管理，但往往也忽略了患者在住院期间的自我需求，这样可能影响病人及家属积极的心情，影响患者的舒适度。因此不能教条地实行病室管理规定，可摆一束鲜花在病房，或是患者喜欢的小物品，条件允许的情况下，可根据患者需求建立家庭式病房，增加患者的生活内容和乐趣。也可摆上几盆植物，为病房增添一些生机，给病人创造一个舒适而温馨

21、的休养环境。3.6 建立良好的护患共情关系癌症患者住院治疗期间，大多数时间都与医护人员接触，建立良好的护患关系对患者和医护人员双方都是有重要意义的。良好的护患关系不仅让护理人员更了解患者，从而更好的为患者提供疼痛护理，更重要的是，通过护理人员的精心陪伴和影响，能够让患者以更加积极的态度面对病患，增强战胜疾病的信心。在护患交流过程中，护理人员应语言文明、举止稳重端庄、操作熟练，并且善于倾听患者的诉说，学会换位思考，把自己置身于患者的位置去理解并鼓励患者建立战胜疾病的信心。另外，护理人员也要耐心倾听患者家属的诉说，鼓励家属多与患者交流和表达情感，因为家属的关怀和支持对患者精神上是极大的安慰和鼓励。

22、总之，护理人员既要采取有效的护理措施减轻患者疼痛，满足起机体需要，也要努力减少患者情感上的痛苦，稳定患者情绪，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧，从而减轻焦虑、缓解疼痛。第四章 实践结果在对癌症患者疼痛的护理中，我们始终将患者放在第一位，不仅采用各种有效的治疗方式减缓患者的疼痛，同时也尽可能的为患者创造一个舒适的休养环境，从方方面面细心护理，争取最大限度的减轻患者的疼痛。经过合理有效的疼痛护理后，我科216例癌症患者的疼痛程度基本得到缓解，未发生严重的不良反应。另外，通过整体和个体教育方式的结合，癌症患者掌握了疼痛护理的相关知识，帮助患者提高其生存质量。由此可以看出，对癌症患者进行正确的疼痛评估，密切观察病情和提供适合的疼痛控制和护理措施，可有效减轻患者痛苦，明显提高患者生存质量，使患者的生命周期得以延长。而在这过程中，护理人员在疼痛控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善护理，使患者生命得到尊重，症状得以控制，生活质量也得到提高，帮助患者走完最后的人生历程，