医学衷中参西录课件模板-102(共106)

1、医学衷中参西录 课件模板-102,医学衷中参西录：32温病兼喉疼,32温病兼喉疼：,天津胡，年五十四岁，于仲秋感受温病兼喉疼证。 病因 劳心过度，暗生内热。且日饮牛乳两次作点心，亦能助热，内热上潮，遂觉咽喉不利，至仲秋感受风温，陡觉咽喉作疼。 证候 表里俱觉发热，咽喉疼痛，妨碍饮食。心中之热时觉上冲，则咽喉之疼即因之益甚。 周身酸懒无力，大便干燥，脉象浮滑而长，右关尤重按有力，舌上白苔满布。,医学衷中参西录：32温病兼喉疼,32温病兼喉疼：,诊断 此证脉象犹浮，舌苔犹白，盖得病甫二日，表证犹未罢也。而右关重按有力，且时觉有热上冲咽喉者，是内伤外感相并而为病也。宜用重剂清其胃腑之热，而少佐以解表

2、之品，表解里清，喉之疼痛当自愈矣。 处方 生石膏（四两捣细） 西药阿斯匹林（一瓦） 单将生石膏煎汤一大盅，乘热将阿斯匹林融化其中服之。,医学衷中参西录：32温病兼喉疼,32温病兼喉疼：,因阿斯匹林实为酸凉解肌之妙药，与大量之石膏并用，服后须臾其内伤外感相并之热，自能化汗而解也。 效果 服后约半点钟，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，迟一点钟，觉心中之热不复上冲，咽喉疼痛轻减。时在下午一点钟，至晚间临睡时，仍照原方再服一剂，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，诸病若失矣。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼阴虚：,邻村高，年二十五岁，于仲夏得温病。 病因 仲夏上旬，麦秋将至，远出办事，又欲急回

3、收麦，长途趋行于烈日之中。辛苦殊甚，因得温病。其叔父与其表叔毛皆邑中名医，又皆善治温病。二人共治旬日无效，盖因其劳力过甚，体虚不能托病外出也。 证候 愚诊视时，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床，乱动不休，谵语无伦，分毫不省人事。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼阴虚：,其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每月仍溏便一两次，脉象浮而无力，右寸之浮尤甚，两尺按之即无，一分钟数至一百二十至。舌苔薄黄，中心干而微黑。 诊断 此证两目清白无火，而竟无所见者，肾阴将竭也。其两手乱动不休者，肝风已动也。病势至此，危险已至极点。幸喜脉浮为病还在太阳，右寸浮尤甚，又为将汗之兆。,医学衷中参西录：33温病兼

4、阴虚,33温病兼阴虚：,其所以将汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证两尺脉甚弱，阳升而阴不应，是以不能作汗。当用大滋真阴之品，济阴以应其阳必能自汗，汗出则病愈矣。然非强发其汗也，强发其汗则汗出必脱。调剂阴阳以听其自汗，是以汗出必愈也。 处方 熟怀地黄（二两） 生怀山药（一两） 玄参（一两） 大甘枸杞（一两）甘草（三钱） 真阿胶（四钱） 药共六味，将前五味煎汤一大碗去渣，入阿胶融化，徐徐分数次温饮下。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼阴虚：,效果 时当上午十点钟，将药煎服至下午两点钟将药服完。形状较前安静，再诊其脉颇有起色。俾再用原方煎汤一大

5、碗，陆续服之，至秉烛时遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾载于全国名医验案类编，何廉臣对于此案似有疑意，以为诚如案中所述病况，实为不可挽救之证也。故今将此案又登斯编，以征此案之事实。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼阴虚：,帮助 尝实验天地之气化，恒数十年而一变，医者临证用药，即宜随气化而转移，因病者所得之病已先随气转移也。愚未习医时，见医者治伤寒温病，皆喜用下药，见热已传里其大便稍实者，用承气汤下之则愈，如此者约二十年。及愚习医学时，其如此治法者则恒多偾事，而愚所阅之医书，又皆系赵氏医贯、景岳全书、冯氏锦囊诸喜用熟地之书，即外感证亦多喜用之。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼

6、阴虚：,愚之治愈此证，实得力于诸书之讲究。而此证之外，又有重用熟地治愈寒温之坏证，诸多验案（地黄解后载有数案可参观）。此乃用药适与时会，故用之有效也。且自治愈此证之后，毛、高深与愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虚证，而一变其从前之用药矣。后至愚年过四旬，觉天地之气化又变，病者多系气分不足，或气分下陷，外感中亦多兼见此证，即用白虎汤时多宜加人参方效。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼阴虚：,其初得外感应发表时，亦恒为加黄 方效。如是者又有年。 乃自一九二一年以来，病多亢阳，宜用大剂凉润之药济阴以配其阳，其外感实热之证，多宜用大剂白虎汤，更佐以凉润之品。且人脏腑之气化多有升无降，或脑部

7、充血，或夜眠不寐，此皆气化过升之故，亦即阳亢无制之故。治之者宜镇安其气化，潜藏其阳分，再重用凉润之药辅之，而病始可治。,医学衷中参西录：33温病兼阴虚,33温病兼阴虚：,此诚以天地之气化又有转移，人所生之病即随之转移，而医者之用药自不得不随之转移也。由此悟自古名医所着之书，多有所偏者非偏也，其所逢之时气化不同也。愚为滥竽医界者已五十年，故能举生平之所经历而细细陈之也。,医学衷中参西录：34温病兼喘胀,34温病兼喘胀：,邑中王之女，年十五岁，于仲春得温病久不愈。 病因 仲春上旬，感受风温，医者延医失宜，迁延旬余，病益增剧，医者诿为不治，始延愚为诊视。 证候 心下胀满甚剧，喘不能卧，自言心中干甚，

8、似难支持。其舌苔白而微黄。小便赤少，大便从前滑泻，此时虽不滑泻，然仍每日下行。脉搏一息五至强，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。,医学衷中参西录：34温病兼喘胀,34温病兼喘胀：,诊断 此其温病之热，本不甚剧。因病久真阴亏损致小便不利，所饮之水停于肠胃则胀满，迫于心下则作喘。其心中自觉干甚，固系温病之热未清，亦足征其真阴亏损阴精不能上奉也（内经谓阴精上奉，其人寿）。当滋其真阴，利其小便，真阴足则以水济火，而心中自然不干； 小便利则水从下消，而胀满喘促自愈。,医学衷中参西录：34温病兼喘胀,34温病兼喘胀：,至于些些温病之余热，亦可皆随小便泻出而不治自愈矣。 处方 鲜白茅根去净皮及节间

9、细根（六两锉碎），用水三大碗，煎一沸，俟半点钟，视其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其汤即成。去渣当茶，徐徐温饮之。 效果 如法煎饮茅根两日，其病霍然全愈。盖白茅根凉润滋阴，又善治肝肾有热，小便不利，且具有发表之性，能透温病之热外出。,医学衷中参西录：34温病兼喘胀,34温病兼喘胀：,一药而三善备，故单用之而能立建奇功也。然必剖取鲜者用之，且复如此煎法（过煎则无效）方能有效。 凡药之性，能利水者多不能滋阴，能下降者多不能上升，能清里者多不能达表。惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引水气下行，又善助肾阴上升。且内清脏腑之热，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。,医学衷中参西录：35温病兼虚

10、热,35温病兼虚热：,邑城东刘氏女，年十五岁，于季春患温病久不愈。 病因 因天气渐热，犹勤纺织，劳力之余出外乘凉，有汗被风遂成温病。 证候 初得周身发热，原宜辛凉解肌，医者竟用热药发之，汗未出而热益甚，心中亦热而且渴。此时若用大剂白虎加人参汤清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以凉润小剂，迁延二十余日，外感之热似渐退。,医学衷中参西录：35温病兼虚热,35温病兼虚热：,然午前稍轻而午后则仍然灼热，且多日不能饮食，形体异常清瘦。左脉弦细无根，右部关脉稍实，一息六至。舌苔薄而微黄，毫无津液。大便四五日一行，颇干燥。 诊断 此因病久耗阴，阴虚生热，又兼外感之热留滞于阳明之府未尽消也。当以清外感之

11、热为主，而以滋补真阴之药辅之。 处方 生石膏（一两捣细） 野党参（三钱） 生怀地黄（一两） 生怀山药（一两）生杭芍（四钱） 滑石（三钱） 甘草（三钱） 共煎汤一大盅，分两次温服下。,医学衷中参西录：35温病兼虚热,35温病兼虚热：,复诊 将药煎服两剂后，外感之热已退，右关脉已平和，惟过午犹微发热，此其阴分犹虚也。当再滋补其阴分。 处方 玄参（一两） 生怀山药（一两） 甘枸杞（五钱大者） 生杭芍（五钱）滑石（二钱） 熟地黄（一两） 生鸡内金（一钱黄色的捣） 甘草（二钱） 共煎一大盅，分两次温服。 效果 日服药一剂，连服三日，灼热全愈。,医学衷中参西录：35温病兼虚热,35温病兼虚热：,帮助 按此

12、方于大队滋阴药中犹少加滑石者，恐外感之热邪未尽，引之自小便出也。愚凡治外感之热兼有虚热者，恒生山药与滑石并用，泻热补虚一举两得。至上有外感燥热而下焦复滑泻者，用之以清热止泻（宜各用一两），尤屡次奏效。二药相伍，原有化合之妙用，若再加芍药、甘草，即拙拟之滋阴清燥汤，可参观也。,医学衷中参西录：36温病兼吐血,36温病兼吐血：,沧州，吴姓媪，年过七旬，偶得温病兼患吐血。 病因 年岁虽高，家庭事务仍自操劳，因劳心过度，心常发热，时当季春，有汗受风，遂得温病，且兼吐血。 证候 三四日间表里俱壮热，心中热极之时恒吐血一两口，急饮新汲井泉水其血即止。舌苔白浓欲黄，大便三日未行。脉象左部弦长，右部洪长，一息

13、五至。,医学衷中参西录：36温病兼吐血,36温病兼吐血：,诊断 此证因家务劳心过度，心肝先有蕴热，又兼外感之热传入阳明之府。两热相并，逼血妄行，所以吐血。然其脉象火热虽盛，而正犹不虚，虽在高年，知犹可治。其治法当以清胃腑之热为主，而兼清其心肝之热，俾内伤外感之热俱清，血自不吐矣。 处方 生石膏（三两轧细） 生怀地黄（一两五钱） 生怀山药（一两） 生杭芍（一两）知母（三钱） 甘草（三钱） 乌犀角（一钱五分） 广三七（二钱轧细） 药共八味，将前六味煎汤三盅，犀角另煎汤半盅和匀，分三次温服下。,医学衷中参西录：36温病兼吐血,36温病兼吐血：,每服药一次，即送服三七末三分之一。 效果 将药三次服完，

14、血止热退，脉亦平和，大便犹未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取汤，和于汤药中服之，大便通下全愈。 帮助 愚平素用白虎汤，凡年过六旬者必加人参，此证年过七旬而不加人参者，以其证兼吐血也。为不用人参，所以重用生山药一两，取其既能代粳米和胃，又可代人参稍补益其正气也。,医学衷中参西录：37温病兼冲气上冲,37温病兼冲气上冲：,奉天郑，年五十二岁，于季春得温病，兼冲气自下上冲。 病因 其人素有痰饮，偶有拂意之事，肝火内动，其冲气即挟痰饮上涌，连连呕吐痰水。季春之时，因受感冒成温病。温热内传，触动冲气又复上冲。 证候 表里俱壮热，嗜饮凉水，痰涎上泛，屡屡咳吐，呃逆哕气，连连不除，两胁作胀。舌苔白浓，而中心微

15、黄。,医学衷中参西录：37温病兼冲气上冲,37温病兼冲气上冲：,大便三日未行。其脉左部弦硬而长，右部洪滑而长，皆重按有力。 此温病之热，已入阳明之府，又兼肝火挟冲气上冲也。是以其左脉弦硬为肝火炽盛，其弦硬而长即为冲脉上冲之现象也；其右脉洪滑，为温热已入阳明胃腑，其洪滑而长，亦冲气上冲之现象也。因冲脉虽居于上，而与阳明厥阴皆有连带之关系也。欲治此证，当重用白虎汤以清阳明之热，而以泻肝降冲理痰之品辅之。,医学衷中参西录：37温病兼冲气上冲,37温病兼冲气上冲：,处方 生石膏（三两捣细） 生赭石（一两轧细） 生龙骨（八钱捣碎） 生牡蛎（八钱捣碎）白知母（八钱） 生杭芍（六钱） 清半夏（三钱） 浓朴（

16、钱半）甘草（二钱） 粳米（四钱） 共煎汤三盅，分三次温饮下。 效果 将药分三次服完，热退气平，痰涎亦减十之七八，脉象亦近平和。其大便犹未通下，遂即原方将石膏、龙骨、牡蛎各减半，再煎服一剂，大便通下，病全愈。,医学衷中参西录：37温病兼冲气上冲,37温病兼冲气上冲：,帮助 方书用石膏未有与赭石并用者，即愚生平用石膏亦未尝与赭石并用，恐其寒凉之性与赭石之重坠者并用，而直趋下焦也。然遇有当用之病则病当之，非人当之。有如此证，不重用石膏则阳明之大热不除，不重用赭石则上逆之冲气莫制，此所以并用之而无妨碍也。设若此证，但阳明热实而无冲气上逆，服此药后其大盒饭即通下，或更至于滑泻。,医学衷中参西录：37温病兼冲气上冲,37温病兼冲气上冲：,而阳明胃腑之热转难尽消，为其兼有冲气上逆，故必俟服之第二剂大便始能通下，此正所谓病当之，非人当之之明征也。龙骨、牡蛎之性，皆善镇肝敛冲，以之治痰原非所长，而陈修园谓龙骨、牡蛎同用，能引逆上之火泛滥之水下归其宅，为治痰之神品。其所谓痰，皆逆上之火泛滥之水所成，即此证之冲气上冲痰饮上泛者是也