第二十三章抗心肌缺血药

1、第二十三章 抗心肌缺血药 一、单选题1关于硝酸甘油的叙述哪项是不正确的( )A扩张动脉血管，降低心脏后负荷 B扩张静脉血管，降低心脏前负荷C加快心率，增加心肌收缩力 D降低室壁张力及耗氧量 E减慢心率，减弱心肌收缩力2变异型心绞痛患者不宜应用( )A硝酸甘油 B普萘洛尔 C维拉帕米 D硝苯地平 E 硝酸异山梨酯3常用于终止心绞痛发作的药物是( )A硝酸甘油 B普萘洛尔 C硝苯地平 D阿替洛尔 E硝普钠4下列哪项不是硝酸甘油的不良反应( )A心率加快 B搏动性头疼 C眼压升高 D体位性低血压 E支气管哮喘5对伴有心律失常的心绞痛的患者最好选用( )A硝酸甘油 B普萘洛尔 C 硝酸异山梨酯D单硝酸

2、异山梨酯 E硝苯地平6下列哪项不是决定心肌耗氧量的主要因素( )A分钟射血时间 B侧枝循环 C心率 D心肌收缩性 E心室壁张力7钙拮抗药治疗心绞痛下列叙述哪项是不正确的( )A减慢心率 B减弱心肌收缩力 C改善缺血区血供 D增加室壁张力 E扩张小动脉而降低后负荷8普萘洛尔不具有下列哪项作用( )A降低心肌耗氧量 B 降低室壁张力 C 改善缺血区血供D减慢心率 E减弱心肌收缩力9硝酸甘油用于防治心绞痛时，哪项给药途径不能应用（ ）A口服 B舍下含服 雾化吸入软膏涂于前臂、胸及背部皮肤 直肠给药10硝酸异山梨酯（）抗心绞痛作用强于硝酸甘油抗心绞痛作用弱于硝酸甘油作用持续时间短于硝酸甘油起效快于硝酸

3、甘油其代谢物无抗心绞痛作用11硝酸异山梨酯用于防治心绞痛时，下列哪项给药途径不被采用（）片剂舍下含化片剂口服注射剂静脉滴住缓释片口服 敷贴片贴于前臂、胸及背部皮肤12硝酸甘油无下列哪项不良反应（）头痛升高眼内压升高颅内压心率过快心率过慢13下列哪项不是硝酸甘油的禁忌症（）变异型心绞痛颅脑外伤青光眼严重低血压缩窄性心包炎14突然停药可引起“撤药综合症”而加重心绞痛的药物（）硝苯地平普萘洛尔硝酸甘油硝酸异山梨酯美托洛尔二、填空题1硝酸甘油治疗心绞痛的缺点是_、_，而使_增加，可被_克服，因其_；普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是_、_，可被_克服；二者合用应注意_。2 疗变异性心绞痛有效的药物有_和_。3

4、 普萘洛尔禁用于伴有_、_、_和_的心绞痛病人。4 抗心绞痛药物一般可通过_、_、_三个环节发挥疗效。5 硝酸甘油的给药途径包括_、_、_、_。6 防止硝酸酯类产生耐受性的方法有_、_、_、_。三、问答题1简述普萘洛尔与硝酸酯类联合应用治疗心绞痛的作用基础。2从分子水平简述硝酸酯类药物抗心绞痛的作用机制。简述类主要抗心绞痛药之间联合用药的优缺点。参考答案一单选题1.E 2.B 3.A 4.E 5.B 6.B 7.D 8.B 9.E 10.B 11.E 12.E 13.A 14.B二填空题1血管扩张反射性使心率加快 心肌收缩力增强 心肌耗养 普萘洛尔 负性频率和负性肌力作用 阻断冠脉上2受体、使

5、冠脉收缩、血流量减少 负性肌力而使心室容积增大、射血时间延长、耗氧量增加 硝酸酯类 剂量不宜过大2硝苯地平、地尔硫卓3严重的窦性过缓 房室传导阻滞 低血压 心力衰竭4增加冠脉供血 舒张动静脉 降低前后负荷5静脉点滴 口腔喷雾 经皮给药 舌下含服6减少给药频率 采用最小剂量 间歇给药 补充含巯基药物三、问答题1简述普萘洛尔与硝酸酯类联合应用治疗心绞痛的作用基础 答：硝酸酯类可通过扩张小动脉和小静脉，减少回心血量，心室容积下降，降低心室壁张力和外周阻力，减少射血时间，从而降低耗氧量；普萘洛尔通过抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；硝酸酯类可抵消普萘洛尔引起的心室增大和心室射血时间延长；而普萘

6、洛尔又可减弱硝酸酯类反射性引起的心率加快，所以可以达到消除各自不良反应并协同降低心肌耗养，增强抗心绞痛作用。但应注意：二者均可使血压降低。2从分子水平简述硝酸酯类药物抗心绞痛的作用机制 答：硝酸酯类作为前体药物，在平滑肌细胞及血管内皮细胞中与硝酸酯受体结合，并被生物降解产生NO及-SNO（亚硝巯基），释出的NO激活鸟苷酸环化酶，进而增加cGMP，激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中的Ca2+浓度，促使肌球蛋白轻链去磷酸化，因而舒张血管。简述类主要抗心绞痛药之间联合用药的优缺点。答：治疗心绞痛，单一用药往往疗效不佳，联合用药可提高疗效，并降低不良反应，是治疗心绞痛的重要措施。硝酸脂类与受体阻断剂合用，除了两类药物潜在的作用相加外，受体阻断剂可降低硝酸脂类所致的反射性心律加快，而硝酸脂类可降低受体阻断剂引起的外周血管阻力增加及心室容积的扩大。硝酸脂类与钙通道阻滞剂合用后，扩血管作用增加，硝酸脂类主要作用于静脉，钙通道阻滞剂主要扩张小动脉，且钙通道阻滞剂又有较强的扩冠脉作用，因此，此种联合合理而有效。但要注意应选择作用缓和的钙通道阻滞剂，以防加重反射性心律加快。钙通道阻滞剂与受体阻断