细菌性痢疾的护理

1、干部内科 卢芮,细菌性痢疾 护理查房,病史回顾 护理问题及护理措施 疾病相关知识介绍 相关知识提问 相关上级护士点评 护士长总结,主要内容介绍,患者一般资料,姓名：张学成 出生地：安徽蚌埠 性别： 男 职 业：退休 年龄：76岁 入院日期：2015-11-29 民族： 汉 床号：2床 住院号：155222 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者妻子 诊断：1、消化道出血 2、细菌性痢疾 3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能级 5、3级高血压（极高危）6、肩周炎 7、骨性关节炎 8、腰椎间盘突出症 9、前列腺增生症,病史汇报,现病史：患者既往因“脑梗死、冠心病、高血压”多次在我院住

2、院治疗，平时服用阿司匹林、脑心通、硝酸异山梨酯等药物维持治疗。1天前无诱因下出现便血，为鲜红色粘液血便及少量暗红色血块，无发热、腹痛，在我院门诊给予止血药物应用后便血情况改善，半小时前，患者出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色液体约20ml，急诊拟“消化道出血”收住。病程中，食欲及睡眠一般，有便秘，时有双侧肩关节、膝关节及腰部疼痛，无心悸、胸闷、气喘，无心前区疼痛，无意识障碍，无二便失禁，无腹胀、腹痛，无血尿、乳糜尿，无尿急、尿频、尿痛。 既往史：平素身体一般，疾病史：脑梗死、冠心病、高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出症病史1年余，前列腺增生症病史半年余；手术

3、史：2007年行冠脉搭桥术；无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无食物过敏史；无药物过敏史；无外伤史；预防接种不详；无输血史。,体格检查,患者于2015年11月29日入院，入院时 T：36.6 P：76次/分 R：21次/分 BP100/70mmHg，发育正常，营养一般，体型匀称，被动体位，表情淡漠，神志清楚，言语障碍，查体欠合作，推入病房。皮肤无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆（左3mm右3mm），对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，两乳突区无压痛。各副鼻窦区无压痛。口唇微绀，口腔粘膜无发疹、溃疡、假膜、色素沉着。咽无充血，扁桃

4、体无肿大。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动位置正常，无震颤。心率： 76次/分，心律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。肝脏未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无叩痛，脾脏未触及。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，35次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。双侧踺反射正常，双侧Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon

5、征阴性。双肩关节、双膝关节、腰部活动轻度受限。 辅助检查 缺。,2015.11.30 患者仍排粘液血便，以鲜血为主，含少量暗红色血块，量约300ml，禁食中，呕吐一次，为少量咖啡色液体，入院后尿量200ml。 2015.12.01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。粪常规：白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。血常规：白细胞19.37109/L，中性粒细胞百分比85.7%。尿常规：白细胞阳性，蛋白质阳性。岳主任示：根据相关检查，考虑患者消化道出血的原因为细菌性肠炎，具体感染菌种需进行培养以明确。呕吐咖啡色液体考虑为应激性溃疡，继续给予抑酸治疗。 2015.12.0

6、3 患者一般情况尚可，生命体征平稳，自觉头晕，排100ml粘液便，含少量淡红色血液，24小时尿量1500ml，无恶心、呕吐。查体同前无明显变化。CEA、AFP、粪培养未见明显异常。,护理问题及措施,P1有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关 I1（1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现； 有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。 （2）遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要。对老年病人尤其应当及时补液并注意输液速度的调节（老年人易因腹泻发生脱水，也

7、易因输液速度过快引起循环衰竭）。 O1 患者体液平衡。,P2腹泻与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变有关。 I2 （1）评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。 （2）遵医嘱给予抗生素，并观察其效果 。 （3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。 （4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。 （5）遵医嘱补充液体及热量。 （6）每次便后进行肛周皮肤护理，便后用温水洗抹，并嘱病人便纸要柔软、清洁。 O2：病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。,P3舒适的改变 腹痛 与炎症

8、导致的肠蠕动增强有关 I3 （1）观察病人腹痛的性质、程度，伴随症状，持续时间等。 （2）关心患者，予以家属相关健康指导，协助其完成日常生活护理，通过交流，分散其注意力。 （3）腹部热敷以解痉。 （4）必要时遵医嘱予以解痉止痛药。 O3 患者疼痛次数减少，程度减轻，有所改善,P4营养失调 低于机体需要量 与 长时间腹泻、肠道吸收少、摄入减少、消耗过多有关 I4（1）症状缓解后，给予高热量，高维生素，易消化饮食，食物以清淡，半流质软食为主。 （2）遵医嘱给予静脉营养。 （3）鼓励家属带病人爱吃的食物。 （4）提供舒适的进餐环境。 O4 患者能够正常进食，腹泻症状改善。,P5 组织灌注量的改变（脑

9、、外周血管） 与内毒素导致微循环障碍有关 I5 （1）评估组织灌注量不足的程度。 （2）病人取平卧或休克体位，予以氧气2L/分持续吸入。 （3）注意保暖，用45-50热水袋置足部。 （4）遵医嘱用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。 O5 患者神志清楚，肢端温度、脉搏、心率正常。,P6有皮肤完整性受损的风险与长期卧床及大量腹泻有关 I6（1）勤观察、勤按摩、勤整理 、勤翻身、勤擦洗、勤更换。病情稳定后，12h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。 （2）避免局部皮肤受刺激，及时更换被污染的床单被褥，保持床单位清洁干燥。 （3） 促进局部血液循环，温水擦浴或擦背

10、，受压部位按摩。 （4）加强营养，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养药物。 O6 病人皮肤保持完整。,疾病相关知识介绍,概 述,细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。 临床特征是全身感染症状（如发热等）及局部的痢疾三联症：便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。根据腹泻及粪便白细胞数 15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断,如结合粪培养志贺杆菌阳性,可作确定诊断。,痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在

11、其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素,【发病机制】,细胞毒素: 粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便 肠 毒 素: 肠壁通透性增加 病初的水样腹泻 神经毒素: 肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重 内毒素： 血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢 增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、回心血流减少 发热 、休克、DIC、多脏器功能衰竭,【发病机制】,外毒素,【病理学】,菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠粘膜上

12、皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。,临床类型,急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,潜伏期：数小时至7d，一般1d2d。 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。,细菌性痢疾的临床分型及表现 （一）,一急性细菌性痢疾： （1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。 （

13、2）轻型：较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。 （3）中毒型：多见于27岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。,细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）,二慢性细菌性痢疾： （1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。 （2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。 （3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。,菌痢的临床类型及其特征表现

14、,痢疾杆菌耐药性,敏感药物 头孢菌素（如头孢三嗪、头孢噻肟） 喹诺酮类（如氟派酸、洛美沙星） 氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等） 耐药率较高的药物 大环内酯类的乙酰螺旋霉素 内酰胺类的青霉素 糖肽类的新生霉素和万古霉素,流行病学细菌性痢疾主要的传播途径：,苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食 物污染。,食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、 腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用 生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。 带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起 菌痢暴发。,水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴 发流行。,日常生活接触型传播：污染的手是非流 行季节中散发病例的主要传播途径。桌 椅、玩具、

15、门把、公共汽车扶手等均可 被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓 食品，或小孩吸吮手指均会致病。,人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌 者。散发病例多由慢性患者及带菌者所 致。,儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一 定的免疫力，但免疫期短（一年左右） 且不稳定,传染源,易感人群,菌痢同阿米巴痢疾的鉴别,鉴别诊断,【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。4症状护理。,护 理 措 施,对症护理,一般护理,休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病

16、人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。 饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,对症护理,剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,健康教育,生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1周或2次粪

17、便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ;向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。 用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。 说明“三管”的重要性。 改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。 饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。,消化道隔离 隔离期 体温正常15天每隔5天便培养， 连续2次阴性 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗）,细菌性痢疾的隔离及预防,管好饮食： 不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的

18、食物；不暴饮暴食；不喝生水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。,管好水源： 自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。,管好粪便： 粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。 消灭苍蝇： 保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。 及时报告： 发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。,【隔离消毒措施】,采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。 尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。 向家属解释隔离消毒的重要性，具体指导消毒方法，使其自觉遵守，配合好医院的各项隔离消毒制度。,细菌性痢疾的主