职业暴露与安全防护-

1、医院感染管理科 马红秋,电子邮箱：,职业暴露与安全防护,什么是职业暴露？,职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病患者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染的针头以及其他锐器刺伤皮肤，还包括被这类病人抓、咬伤等，有可能致血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）,医务人员职业暴露基本预防控制原则,坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和意外损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液

2、等直接接触,标准预防的原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。,标准预防核心内容,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离,具体措施,洗手和手卫生 个人防护用品（接触血/体液） 预防针刺伤或锐器伤 环境的清洁和处理溢出物 正确处置病人使用后的设备和污染的布类 医院的咳嗽礼仪,6.2 口罩的使用,6. 2. 1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般

3、诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等 操作时应戴外科口罩， 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染 病患者时，应戴医用防护口罩。 6.2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。 6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。,如何正确佩戴口罩？,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,什么时候需要用护目镜？,在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染

4、病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,手套的应用指征,1. 清洁手套的应用指征 （1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕 吐物时； （2）接触污染物品时应戴清洁手套。 2. 无菌手套的应用指征 （1）医务人员进行手术时； （2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时； （3）接触病人破损皮肤、粘膜时。,手套使用不当的问题,错误的手套使用管理！ 错误地认为戴手套可以代替洗手！ 戴着手套到处接触，包括不同病人之间、不同环境之间、各种仪器设备，甚至整个办公环境！（检验科尤其突出！） 接触病人后没有及时更换手套！

5、戴手套前和脱下手套后，没有及时进行手消毒。,适时穿防护服、隔离衣、鞋套,防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。 隔离衣：医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,鞋套,可防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染； 防止污染清洁环境。 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病 室时应穿鞋套。 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉 发现

6、破损应及时更换。 注意手卫生。,我院职业暴露相关管理规定,医务人员职业暴露报告与处理制度,医务人员职业暴露防护管理规定,报告 (一) 职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)。 (二) 按照安徽医科大学第一附属医院医务人员锐器伤登记表(附件4)和安徽医科大学第一附属医院医务人员其他职业暴露登记表(附件5)进行登记，科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交预防保健科和医院感染管理科,器伤紧急处理,捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 粘膜暴露后 立即用皂

7、液和流动水或生理盐水冲洗,登记报告,如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液暴露后登记报告表 主任或护士长核实暴露情况并签字 立即交医院感染管理科 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理,相关费用管理规定,(一)医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由医院承担。 (二)医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由职业暴露当事人承担50%、医院承担50%。 (三)当事人对职业暴露防护处置等相关费用的处理有异议时，可提请医院感染管理委员会讨论决定。,我们如何做？,尽量不使用锐器 使用无针系统 使用标准的锐器盒 标准预防措施 宣传教育 暴露后的处理 医院提供的保障,中华人民共和国卫生部,医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防 医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指 导； 第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫 生防护工作的具体措施，提供必要的防护物 品，保障医务人员的职业健康；,职业暴露国家相关规范,卫生部于2004年4月颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2009年3月2日发布血源性病原体职业接触防护导则；但到目前为止医务人