肺癌患者的护理课件

1、,肺癌病人的护理lung cancer,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,长期大量吸烟：重要致病因素,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 家庭炊烟也是原因之一 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射

2、线 5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。 6.其它,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管 左侧气管 45 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧 支气管 一级：左、右支气管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺癌解剖学分类,中心型 60%-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30%-40%,生长在段支气管及其

3、分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理 分 类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 通常先淋巴转移 放、化疗敏感次之 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 放疗效果最差 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗最敏感 预后最差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后很差,转移途径,1.直接扩散,2.淋巴转移：常见的扩散途径,3.血行转移：多发生在肺癌的晚期 常见有肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在x线体检时发现。中央型出现症

4、状早，周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见,肺癌临床表现,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,肺癌临床表现,5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶

5、病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肺癌临床表现,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、ct、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,毛刺征 分

6、叶状,周围型肺癌,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,纤支镜检查,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗,肺 癌 的 护 理,护理问题,气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 焦虑与恐惧 潜在并发症,肺癌术前护理措施,1.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，术前两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,2.手术前指导 指导病人练习深

7、呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动,大、小便 介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项,肺癌术后护理措施,合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定后，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察

8、呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小时1次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,5.胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过100ml，速度宜慢

9、，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,肺癌术后并发症预防及护理,肺不张，肺部感染 急性肺水肿 支气管胸膜瘘,急性肺水肿,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,思考题,肺癌的术前指导有哪些？,1张力性气胸的急救措施是（ ） a闭式胸膜腔引流 b粗针头刺入胸膜腔排气减压 c使用抗生素 d开胸探查、修补损伤裂口 e注射破伤风抗毒素,b,2最易发生骨折的肋骨是（ ） a第1肋 b第23肋 c第47肋 d第810肋 e第1112肋,c,3当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤 （ ） a多处肋骨骨折 b闭合性气胸 c开放性气胸 d张力性气胸 e损伤性血胸,c,4肺癌最常见的早期症状是（ ） a刺激性咳嗽 b咯血 c脓痰 d胸背疼痛 e胸闷,a,5肺癌手术后的护理重点是